Miért olyan gyakran diagnosztizálják a szorongási rendellenességeket?

Ideges időkben élünk.

Sok mindent aggódunk attól a pillanattól kezdve, amikor a riasztás kialszik - kezdve az Ebola-szerződéssel, a szűk gazdaságban munkát találva, abban a reményben, hogy az autó nem bomlik el hat hónap alatt. Szorongás diagnosztizálható betegséggé válik azonban csak akkor, ha annak okai nem kapcsolódnak életünk eseményeihez, hanem saját életük van. Amikor a szabadon lebegő szorongás olyan súlyossá válik, hogy rontja a működési képességünket, azt hivatalosan diagnosztizálni és kezelni kell.

Szorongásos zavarok Az ADHD-k sokkal gyakrabban fordulnak elő ADHD-ban, mint az általános népességben. A gyermekkori szorongási rendellenességek a második leggyakoribb állapot, amely az ADHD-vel párhuzamosan fennáll. Az Nemzeti komorbiditási felmérés replikációja arról számoltak be, hogy az ADHD-ban szenvedő felnőttek 47% -ánál volt valamilyen szorongásos rendellenesség.

[Önellenőrzés: Ez szorongásos zavar?]

Az ADHD és a szorongás közötti összefüggés megkérdőjelezi a vágyakozó gondolkodást, hogy egy gyermek ki fog nőni sajátjából

félelem ha a család elég sokáig vár. A helyzet az, hogy a szorongási rendellenességek egyre gyakoribbá válnak, súlyosbítják őket, és még gyengébbek is lesznek, amikor a gyermek serdülőkorba és felnőtt életbe lép. A kutatás és a klinikai tapasztalat a lehető leghamarabb támogatja a beavatkozást.

Az ADHD és a szorongásos tünetek átfedésben vannak. Mindkettő nyugtalanságot okoz. Egy szorongó gyermek nagyon elvonhatja a figyelmét, mert a szorongására vagy megszállottságaira gondol. Mindkettő túlzott aggodalomhoz és nehézséghez vezethet ahhoz, hogy elaludjon. Időbe telik az átfogó kórtörténet elkészítése annak meghatározása érdekében, hogy a beteg küzd-e valamelyik vagy mindkét állapotban. Arra számíthat, hogy orvosa megkérdezi Önt, hogy töltsön ki ellenőrző listákat és skálákat, hogy bemutassa betekintését a folyamatba.

Alig diagnosztizálták a szorongást?

Thomas Spencer, M. D., a Harvard Medical School-tól figyelmezteti az orvosokat a szorongás hiányára, mivel a tünetek száma nem felel meg a DSM-IV. Spencer bevezette a MAD (többszörös szorongásos rendellenességek) nem hivatalos koncepcióját, így nem szabad kihagyni a szorongás súlyosan rontó szintjét, mert elmaradnak a teljes szindrómától. Megmutatta, hogy a szorongással kapcsolatos panaszok gyakoriak az ADHD-kben szenvedő betegek körében (az átlagos betegnek kilenc lesz vagy több szorongásos tünet), de általában egyetlen kategóriában nincs elegendő a formális eléréshez diagnózis. Tehát sok embernél nem diagnosztizáltak szorongást, és nem kapnak megfelelő kezelést.

Más klinikusok attól tartanak, hogy a szorongás megnyilvánulása az ADHD hiperalerialisának következménye lehet. Jól dokumentáltak azok a nehézségek, amelyekkel a legtöbb ADHD-s ember szenved az érzelmek pontos megnevezésében. Nem használnak érzelmi címkéket ugyanúgy, mint az ADHD nélküliek, és ez félreértéshez és téves diagnózishoz vezet.

[Pánikgombok: A szorongás és kiváltó okainak megállítási stratégiái]

Ha egy ADHD-s beteg súlyos szorongással él, akkor azt javaslom, hogy az orvos ne fogadja el azonnal a páciens érzelmi tapasztalatainak címkét. A klinikusnak azt kell mondania: „Mondjon el többet az alaptalan, félelmetes félelméről”, ez a szorongás meghatározása. Többször is, ha az ADHD túlérzékeny, kóros pillantást ad és válaszol: „Soha nem mondtam, hogy félek”. ha a beteg elég hosszú ideig eldobhatja a címkét, hogy leírja, milyen érzés van, a klinikus valószínűleg azt hallja: „Én mindig vagyok feszült; Nem tudok eléggé pihenni, hogy egy filmet vagy TV-műsorot nézhessek. Mindig úgy érzem, hogy tennem kell valamit. ”A betegek leírják a hiperaktivitás belső tapasztalatait, amikor azt nem fizikailag fejezik ki.

Ugyanakkor az ADHD-kkel küzdő embereknek vannak olyan félelmeik is, amelyek az életük valós eseményein alapulnak. Az ADHD idegrendszerrel rendelkezők következetesen inkonzisztensek. Az a személy, aki soha nem biztos abban, hogy képességei és intelligenciája szükség esetén megjelennek-e. Megalázó az a tény, hogy nem tud mérni a munkahelyen vagy az iskolában, vagy a társadalmi körökben. Érthető, hogy az ADHD-ban szenvedők tartós félelemmel élnek. Ezek a félelmek valósak, tehát nem utalnak szorongásos zavarra.

A helyes diagnózis a kulcsa a jó kezelési eredményeknek. A szorongás és a hiperalerózis közötti különbségtétel nagy különbséget tesz a kezelések működése során.

A legtöbb orvos az szorongást és az ADHD-t két különálló állapotnak tekinti két különféle kezeléssel. Az a döntés, hogy melyiket kell kezelni először, általában azon alapul, hogy a beteget melyiknek tekinti elsődleges problémanak. Mindkét állapot agresszív kezelést igényel.

[Ingyenes letöltés: Az ADHD-érzelmek lefegyverzésének és megértésének 15 módja]

A kezelésnek két fő akadálya van. Az első az, hogy a szorongási rendellenességek genetikai jellegűek, és valószínű, hogy a beteg legalább egyik szülőjét a szorongás is rontja. A szorongó szülők gyakran megkövetelik, hogy valami azonnal megtörténjen, de gyakran félnek attól, hogy kezeljék egy kezelési eljárást. A kezelés kezdetén egy másik akadály a szülők és egyes orvosok általános elvárása, hogy az ADHD első sorban alkalmazott stimuláns gyógyszerei még jobban rontják a szorongást. Az egyidejűleg fennálló ADHD és szorongás kezelésére rendelkezésre álló mind a hat tanulmányt gyermekeken végezték (serdülőkkel vagy felnőttekkel nem végeztek vizsgálatokat). Megmutatják, hogy a stimulusok bevezetésekor a gyermekek többsége enyhítette a szorongást. Az irányelvek azt javasolják, hogy először kezelje az ADHD-t stimulánssal, és kezelje a fennmaradó szorongást viselkedési terápiákkal és gyógyszerekkel.

Nincs egyértelmű vagy közzétett útmutatás arra, hogyan lehet kezelni az egyidejűleg fennálló ADHD plusz szorongási rendellenességeket gyermekeknél. Következésképpen az ezen állapotok kezelésére vonatkozó, együttesen előforduló ajánlások egyesítik az egyes állapotok kezelési ajánlásait, mintha ez lenne az egyetlen jelenlévő állapot.

Kezdje az ADHD-vel

Ha a család nem részesíti előnyben azt, hogy melyik állapotot kell először kezelni, sok klinikus kezdetben kezeli az ADHD-t. Ennek oka az, hogy a szorongáskezelés egyik fő elemét - a kognitív viselkedésterápiát (CBT) - gyümölcsözőbbé teszi. Az ADHD-ban szenvedő gyermekek gyakran annyira figyelmetlenek és energikusak, hogy nem tudják kihasználni a CBT-t. Nehezen tanulnak az új gondolkodásmódok elsajátításáért, de ugyanúgy viselkednek, mint az akadémiai környezetben.

Annak felfedezésének folyamata, hogy mely stimuláns molekula optimális - amfetamin vagy metilfenidát - melyik bejuttató rendszer a legjobb megfelel a család igényeinek, és melyik gyógyszeradag van a legalacsonyabb, amely a tünetek enyhítésének optimális szintjét biztosítja kritikai. Az adag pontosan megegyezik, függetlenül attól, hogy a gyermek vagy felnőtt együttél-e szorongásos tünetekkel.

Az adag gondos finombeállítása elengedhetetlen, mivel a szorongásos betegségben szenvedő betegek hajlamosak intolerálni a mellékhatásokat vagy a testi változások érzékelését. Az „alacsonyan indul és lassan megy” maximális érték különösen fontos azoknál a betegeknél, akiknek mind ADHD, mind szorongásos rendellenességeik vannak.

Ha a család és az orvos azt gondolja, hogy a „szorongás” valójában az ADHD hyperarousal fizikai tapasztalata, akkor a következő lépés az újabb, nyújtott felszabadulású alfa-agonisták hozzáadása - kuanfacin / Intuniv vagy klonidin / Kapvay / catapres TTD. Ezek a gyógyszerek csökkentik egy túl magas adrenalin rendszert.

A szorongás kezelése

A stimuláns gyógyszerekhez hasonlóan a specifikus szorongásos rendellenességek kezelését sem kell módosítani, mivel a betegnek mindkét állapota fennáll. Két évtizedes kutatás és gyakorlat azt mutatta, hogy a szorongásos rendellenességek optimális kezelése a gyógyszer és a CBT kombinációja. A kombináció sokkal jobb eredményeket eredményez, mint valamelyikük önmagában.

Minden család elindíthat olyan nem specifikus tevékenységeket, amelyek segítenek mindenkinek jobban érezni magát. Mind a gyermekek, mind a felnőttek egyértelmű, stabil és kiszámítható rutinokat alakíthatnak ki, hogy pontosan tudják, mi fog történni a nap bármely szakában. Egy szorongó gyermek jutalmazható és dicséretre méltó az olyan helyzetekkel való szembenézés során, amelyeket a múltban elkerülte. Az iskolai munkákat „darabokra” lehet osztani, és hasonló jutalmakkal jár, mint az egyes darabok kitöltésekor, hogy a gyermeket ne kerülje túl az előtte lévő feladat.

A 12 éven felüli embereknél szükség lehet egy gyógyszeres szűrésre, mivel a kezeletlen ADHD és kezeletlen szorongásban szenvedő személyeknél a kábítószer-kísérletek nagy arányban fordulnak elő. Sok ADHD-val és / vagy szorongással küzdő ember megpróbál önalkalmazkodni alkohollal és marihuánával.

A jelenlegi ápolási előírások vagy kisebb nyugtatót javasolnak (clonazepam/Klonopin), ha gyors enyhítésre van szükség, és / vagy a sok hangulatzavarok kezelésére eredetileg kifejlesztett szerotonin-fokozó gyógyszer egyike. Az FDA most jóváhagy számos: Citalopram /Celexa és escitalopram /Lexapro alacsony mellékhatások miatt ajánlottak. A szerotonin gyógyszerek hatásossága több hétig is eltarthat, ezért általában kisebb jelentőségű nyugtatót kell használni, amíg be nem lépnek.

A szorongásos rendellenességek szenvedésének nagy része a gondolkodás torzulásainak következménye, amelyek akkor fordulnak elő, amikor az emberek krónikus szorongással rendelkeznek. A CBT-t úgy fejlesztették ki, hogy helyrehozza ezeket a torz gondolkodásmódot, amelyek gyakran sokáig folytatódnak, miután a biokémiai problémákat gyógyszerekkel orvosoltak.

A kognitív technikákat minden nap otthon és az iskolában kell gyakorolni, mielőtt a régi gondolkodásmódot kiküszöbölnék. Mivel a kezeletlen ADHD és szorongásos rendellenességekkel küzdő szülők gyakran nem biztosítják a felépítést és a szerepet A CBT jó eredményének eléréséhez szükséges modellezéshez szükség van az egész család részvételére CBT.

William Dodson, M. D., az ADDitude tagja ADHD Medical Review Panel.

Frissítve 2019. szeptember 25-én