NIMH multimodális kezelési tanulmány ADHD gyermekekkel
További részletek az ADHD gyermekeken végzett legnagyobb klinikai vizsgálatáról és az ADHD-kkel küzdő gyermekek leghatékonyabb ADHD-kezeléseivel kapcsolatos fontosabb eredmények.
1. Mi a figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenességgel (ADHD) rendelkező gyermekek multimodális kezelési vizsgálata? Az ADHD-k gyermekeinek multimodális kezelési vizsgálata (MTA) egy folyamatos, több helyre kiterjedő, együttműködési megállapodással járó gyermekgyógyászati tanulmány, amelyet a Mentális Egészségügyi Intézet végez. A történelem első jelentős klinikai vizsgálata, amely a gyermekkori mentális rendellenességekre összpontosít, és a legnagyobb klinikai vizsgálat, amely valaha is történt A NIMH által végzett MTA megvizsgálta az ADHD vezető kezeléseit, beleértve a viselkedésterápia különféle formáit és a gyógyszereket. A tanulmányban közel 600 általános iskolás 7-7 éves korú gyermeket vontak be, véletlenszerűen besorolva a négy kezelési mód egyikébe: (1) önmagában gyógyszeres kezelés; (2) pszichoszociális / magatartási kezelés önmagában; (3) mindkettő kombinációja; vagy (4) rutin közösségi gondozás.
2. Miért fontos ez a tanulmány? Az ADHD komoly közegészségügyi probléma, amely számos szülő, tanár és egészségügyi szolgáltató számára nagy érdeklődést mutat. Sürgősen szükség van naprakész információkkal a kezelések hosszú távú biztonságáról és összehasonlító hatékonyságáról. Míg a korábbi tanulmányok megvizsgálták a két fő formájának biztonságosságát és összehasonlították azok hatékonyságát kezelés, gyógyszeres kezelés és viselkedésterápia, ezek a vizsgálatok általában legfeljebb 4 periódusokra korlátozódtak hónapok. Az MTA-tanulmány először bizonyítja e két kezelés biztonságát és relatív hatékonyságát (ideértve a viselkedési viselkedést is) csak terápiás csoport), önmagában és kombinációban, legfeljebb 14 hónapig, és összehasonlítja ezeket a kezeléseket a rutin közösséggel gondoskodás.
3. Melyek a tanulmány fő megállapításai? Az MTA eredményei azt mutatják, hogy mind a hosszú távú kombinált kezelések, mind az ADHD gyógyszeres kezelés mindkettő szignifikánsan felülmúlja az ADHD intenzív viselkedési kezeléseit és a rutin közösségi kezeléseket az ADHD csökkentésében tünetek. A leghosszabb klinikai kezelési vizsgálat a mai napig, a tanulmány azt is kimutatja, hogy ezek a differenciált előnyök akár 14 hónapig is elterjedhetnek. A működés más területein (különösen szorongásos tünetek, tudományos teljesítmény, ellenállás, szülő-gyermek kapcsolatok és társadalmi készségek), a a kombinált kezelési megközelítés következetesen felülmúlja a rutin közösségi gondozást, míg az egyszeri kezelések (csak gyógyszeres kezelés vagy viselkedési kezelés) nem voltak. A több eredmény kombinált kezelése által bizonyított előnyök mellett ez a kezelés lehetővé tette a gyermekek számára sikeresen kezelhetők a vizsgálat során valamivel alacsonyabb gyógyszeradagokkal, csak a gyógyszeres kezeléshez képest csoport. Ugyanezeket az eredményeket mind a hat kutatási helyszínen megismételték, annak ellenére, hogy a minták társadalmi-demográfiai jellemzői között jelentős különbségek voltak a helyek között. Ezért úgy tűnik, hogy a tanulmány általános eredményei alkalmazhatók és általánosíthatók az ADHD kezelésére szoruló gyermekek és családok széles köre számára.
4. Tekintettel az ADHD gyógyszeres kezelés hatékonyságára, mi a szerepe és szükséglete a viselkedési terápiának? Amint azt az NIH ADHD konszenzusról szóló 1998. novemberi konferencián megjegyezték, több évtizedes kutatás elegendő módon bebizonyította, hogy a gyermekek ADHD viselkedési terápiája elég hatékony. Amit az MTA tanulmány kimutatta, az az átlagban, a gondosan ellenőrzött gyógyszeres kezelés havi nyomon követéssel sokkal hatékonyabb, mint az ADHD-tünetek intenzív viselkedési kezelése 14 hónapig. A gyermekek hajlamosak voltak javulni a vizsgálat során, ám különböznek egymástól javulást, mivel a gondosan elvégzett gyógyszeres kezelési megközelítések általában a legnagyobbat mutatják javulás. Ennek ellenére a gyermekek reakciói óriási mértékben változtak, és egyes gyermekek egyértelműen nagyon jól teljesítettek mindkét kezelési csoportban. Néhány olyan eredményre, amely fontos ezen gyermekek napi működésében (pl. Tudományos teljesítmény, családi ), a viselkedési terápia és az ADHD gyógyszeres kezelés kombinációjára volt szükség ahhoz, hogy jobb javulást érjünk el közösségi gondozás. Figyelemre méltó, hogy a családok és a tanárok valamivel magasabb szintű fogyasztói elégedettséget jelentettek azoknál a kezeléseknél, amelyek tartalmazták a viselkedésterápiás komponenseket. Ezért önmagában a gyógyszeres kezelés nem feltétlenül jelenti a legjobb kezelést minden gyermek számára, és a családoknak gyakran más kezeléseket kell folytatniuk, akár önmagukban, akár gyógyszerekkel kombinálva.
5. Melyik kezelés megfelelő az ADHD gyermekemnek? Ez egy kritikus kérdés, amelyet minden családnak meg kell válaszolnia az egészségügyi szakemberekkel konzultálva. ADHD-kben szenvedő gyermekek esetében egyetlen gyermekkezelés nem jelenti a választ; számos tényező szerepet játszik abban, hogy a kezelések mely gyermekek számára a legmegfelelőbbek. Például, még ha egy adott kezelés eredményes is lehet egy adott esetben, a gyermeknek lehet elfogadhatatlan mellékhatások vagy egyéb életkörülmények, amelyek megakadályozhatják az adott kezelés fennállását használt. Emellett az eredmények azt mutatják, hogy más kísérő problémákkal küzdő gyermekek, például együttélő szorongás vagy magas szintű család A stresszhatók a legjobban azokkal a megközelítésekkel járnak, amelyek mindkét kezelési komponenst összekapcsolják, azaz a gyógyszeres kezelés és az intenzív viselkedésmód terápia. Az ADHD kezelésére alkalmas kezelések kidolgozásakor gondosan mérlegelni kell minden gyermek igényeit, személyes és kórtörténetét, kutatási eredményeit és egyéb releváns tényezőket.
6. Miért javulnak sok szociális készség az ADHD gyógyszeres kezelésével? Ez a kérdés rávilágít a tanulmány egyik meglepő eredményére: Noha általában régóta feltételezik, hogy az ADHD-ban szenvedő gyermekek új képességeinek (pl. Szociális készségek, fokozott együttműködés a szülőkkel) gyakran megköveteli az ilyen készségek kifejezett tanítását, az MTA tanulmány eredményei arra utalnak, hogy sok gyermek gyakran megszerezheti ezeket a képességeket, ha lehetőség. A hatékony gyógyszeres kezeléssel kezelt gyermekek (önmagában vagy intenzív viselkedésterápiával kombinálva) megnyilvánultak a társadalmi készségek és az egymás közötti kapcsolatok lényegesen nagyobb javulása 14 hónappal később, mint a gyermekek esetében a közösség összehasonlításában csoport. Ez a fontos megállapítás azt jelzi, hogy az ADHD tünetei akadályozhatják a sajátos szociális készségek elsajátítását. Úgy tűnik, hogy a gyógyszeres kezelés sok gyermek számára előnyös lehet olyan területeken, amelyekről korábban nem ismerték, hogy kiemelkedő gyógyszeres célokat, részben azáltal, hogy csökkenti a tüneteket, amelyek korábban zavarta a gyermek társadalmi helyzetét fejlesztés.
7. Miért voltak az MTA gyógyszeres kezelések hatékonyabbak, mint a közösségi kezelések, amelyek általában gyógyszereket is tartalmaztak? Lényeges különbségek mutatkoztak a vizsgálatban nyújtott ADHD gyógyszeres kezelések és a nyújtott kezelések között a közösségben a különbségek elsősorban a gyógyszeres kezelés minőségével és intenzitásával kapcsolatosak kezelés. A kezelés első hónapjában különös figyelmet fordítottak arra, hogy megtalálják az optimális gyógyszeradagot az MTA gyógyszeres kezelésben részesülő gyermekek számára. Ezen időszak után ezeket a gyermekeket minden látogatáskor fél órán át havonta látták. A kezelõ látogatások során az MTA-t felíró terapeuta beszélt a szülõvel, találkozott a gyermekkel és igyekezett meghatározza a család esetleges aggodalmait a gyógyszeres kezelés vagy a gyermek ADHD-vel kapcsolatos nehézségei kapcsán. Ha a gyermek tapasztalt Bármi nehézségek miatt az MTA orvosát arra buzdították, hogy fontolja meg a gyermek gyógyszeres kezelésének kiigazítását (ahelyett, hogy „várjon és nézzen” megközelítést alkalmazzon). A cél mindig az volt, hogy olyan jelentős előnyt szerezzen, hogy „nincs helye javulásra” az ADHD-t nem szenvedő gyermekek működéséhez képest. A szoros felügyelet elősegítette a 2000 - es problémás mellékhatások korai felismerését és az ezekre való reagálást gyógyszeres kezelés, amely elősegítette a gyermekek hatékonyságának megőrzésére irányuló erőfeszítéseket kezelés. Ezen túlmenően az MTA orvosai havonta megkérdezték a tanártól, és felhasználták ezt az információt a gyermek kezelésében szükséges változtatások elvégzésére. Míg az MTA gyógyszeres kezelés csoportjának orvosai nem végeztek viselkedési terápiát, szükség esetén tanácsot adtak a szülõknek a gyermek esetleges problémáival kapcsolatban, és kérésre rendelkezésre bocsátott olvasóanyagokat és kiegészítő információkat. Az MTA gyógyszeres kezelést végző orvosok általában napi 3 adagot és valamivel magasabb stimuláns gyógyszereket alkalmaztak. Összehasonlításképpen: a közösségi kezeléssel foglalkozó orvos évente csak 1-2 alkalommal látta a gyerekeket szemtől szemben, és minden látogatásnál rövidebb ideig. Ezenkívül nincsenek interakciójuk a tanárokkal, és alacsonyabb adagokat és napi kétszer stimulálószert írtak fel.
8. Hogyan választották ki a gyermekeket erre a tanulmányra? A gyermek szülei minden esetben az első meghallgatás után kapcsolatba léptek a nyomozókkal, hogy többet megtudjanak a vizsgálatról erről a helyi gyermekorvosok, más egészségügyi szolgáltatók, általános iskolai tanárok vagy rádió / újság útján bejelentések. Ezután gondosan megkérdezték a gyermekeket és a szülőket, hogy többet megtudjanak a gyermek tünetei természetéről, és zárja ki más olyan körülmények vagy tényezők jelenlétét, amelyek a gyermek kialakulásához vezethetnek nehézségek. Ezenkívül kiterjedt történelmi információkat gyűjtöttek és diagnosztikai interjúkat folytattak a megállapítás érdekében függetlenül attól, hogy a gyermek kimutatta-e az ADHD-re jellemző tünetek hosszú távú mintázatát otthoni, iskolai és társainál beállítások. Ha a gyermekek teljesítik az ADHD és a tanulmányokba való belépés kritériumait (és sokan nem teljesítették), akkor a szülők beleegyezésével tájékoztatták a gyermeket hozzájárulás és iskolai engedély érkezett, a gyermekek és a családok jogosultak voltak a tanulmányokba való belépésre és randomizálás. Azok a gyermekek, akik viselkedési problémákkal küzdenek, de nem mutattak ADHD-t, nem voltak jogosultak a tanulmányi részvételre.
9. Hol zajlik ez a tanulmány? A kutatási helyszínek között szerepel a New York-i Columbia University New York Állami Pszichiátriai Intézete, N.Y.; Mount Sinai Medical Center, New York, N.Y.; Duke University Medical Center, Durham, N.C.; Pittsburghi Egyetem; Pittsburgh, PA.; Long Island Zsidó Orvosi Központ, New Hyde Park, N.Y.; Montreali Gyermekkórház, Montreal, Kanada; Kaliforniai Egyetem, Berkeley; és a Kaliforniai Egyetem, Irvine, Kalifornia
10. Mennyi pénzt költöttek erre a tanulmányra? A tanulmányt a NIMH és az Oktatási Minisztérium együttesen finanszírozta, összesen valamivel több mint 11 millió dollár költségekkel.
11. Mi az a figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenesség (ADHD)? Az ADHD a kapcsolódó krónikus neurobiológiai rendellenességek családjára utal, amelyek zavarják az egyén szabályozási képességét aktivitási szint (hiperaktivitás), gátolja a viselkedést (impulzivitás), és részt vesz a feladatokban (figyelmetlenség) a fejlődés szempontjából megfelelő módokon. Az ADHD tünetei közé tartozik a képtelenség fenntartani a figyelmet és a koncentrációt, a fejlõdés szempontjából nem megfelelõ aktivitási szint, elválaszthatóság és impulzivitás. Az ADHD-ban szenvedő gyermekek többféle helyzetben funkcionális károsodással rendelkeznek, beleértve az otthoni, iskolai és társak közötti kapcsolatokat. Azt is kimutatták, hogy az ADHD hosszú távon káros hatással van az akadémiai teljesítményre, a szakmai sikerre és a társadalmi-érzelmi fejlődésre. Az ADHD-ban szenvedő gyermekek képtelenek maradni nyugodtan ülni és figyelni az osztályban, valamint az ilyen viselkedés negatív következményeire. Egyének elutasítását tapasztalják meg, és a zavaró viselkedés széles skáláján vesznek részt. Tudományos és társadalmi nehézségeik messzemenő és hosszú távú következményekkel járnak. Ezeknél a gyermekeknél magasabb a sérülések aránya. Az öregedéssel a kezeletlen ADHD-vel küzdő gyermekek magatartási rendellenességekkel kombinálva kábítószer-visszaélést, antiszociális viselkedést és mindenféle sérülést tapasztalnak. Sok embernél az ADHD hatása tovább folytatódik a felnőttkorban.
12. Melyek az ADHD tünetei? a) Figyelmetlenség. A figyelmetlen embereknek nehéz egy gondolatot tartaniuk, és csak néhány perc múlva unatkozhatnak egy feladatra. Nehéz lehet a rutin feladatok tudatos és tudatos figyelmének összpontosítása. b) Hiperaktivitás. A hiperaktív emberek mindig mozgásban vannak. Nem ülhetnek nyugodtan; előfordulhat, hogy vonakodnak vagy folyton beszélgethetnek. A leckékben történő ülés lehetetlen feladat lehet. Körbejárhatnak a helyiségben, kavaroghatnak a helyükön, kacsinthatnak a lábukon, megérinthetnek mindent vagy zajosan megcsavarhatnak egy ceruzát. Erőteljesen nyugtalanok is lehetnek. c) Impulzivitás. A túlságosan impulzív emberek látszólag nem képesek megfékezni azonnali reakciójukat vagy gondolkodni, mielőtt cselekszenek. Ennek eredményeként eloszlathatják a kérdéseket vagy a nem megfelelő megjegyzéseket, vagy keresés nélkül futhatnak az utcára. Impulsivitásuk megnehezítheti számukra a vágyakozásukat, amire vágynak, vagy a játékba sorolni. Lehet, hogy megragad egy játékot egy másik gyermektől, vagy megüt, amikor ideges.
13. Hogyan kapcsolódik az ADHD az ADD-hez? A nyolcvanas évek elején a DSM-III a szindrómát a figyelemhiányos rendellenességnek (ADD) szinkronizálta, amelyet hiperaktivitással vagy anélkül lehetne diagnosztizálni. Ezt a meghatározást úgy hozták létre, hogy hangsúlyozzák a figyelmetlenség vagy figyelmetlenség fontosságát, amelyet gyakran, de nem mindig, hiperaktivitás kísér. A felülvizsgált 3rd A DSM-III-R 1987-ben kiadott kiadása visszaállította a hangsúlyt a hiperaktivitásnak a diagnózisba való beillesztésére, az ADHD hivatalos nevével. A DSM-IV megjelenésével az ADHD név továbbra is fennáll, ám ebben a besorolásban különféle tantípusok léteznek, amelyek tartalmazzák mindkettő tüneteit figyelmetlenség és hiperaktivitás-impulzivitás, jelezve, hogy vannak olyan személyek, akikben az egyik vagy a másik minta domináns (legalább az elmúlt 6 hónapok). Tehát az "ADD" kifejezést (bár már nem létezik) úgy kell érteni, hogy az általános körülmények családjába tartozik, amelyet ma ADHD-nek hívnak.
14. Hogyan diagnosztizálják az ADHD-t? Az ADHD diagnosztizálása megbízhatóan elvégezhető egy jól bevizsgált diagnosztikai interjú módszerrel. A diagnózis a kórtörténet és a gyermek szokásos körülményeiben megfigyelhető viselkedésen alapul. Ideális esetben a diagnózist keltő egészségügyi szakembernek be kell vonnia a szülők és a tanárok hozzájárulását. A kulcsfontosságú elemek a tünetek átfogó története, a differenciáldiagnózis, esetleges társbetegségek, valamint orvosi, fejlődési, iskolai, pszichoszociális és családi állapotok történetét. Hasznos meghatározni, hogy mi támasztotta alá az értékelési kérelmet, és milyen megközelítéseket alkalmaztak a múltban. Még nem létezik független teszt az ADHD-hez. Ez nemcsak az ADHD-ra vonatkozik, hanem a legtöbb pszichiátriai rendellenességre is vonatkozik, ideértve az egyéb fogyatékossági rendellenességeket is, mint például a skizofrénia és az autizmus.
15. Hány gyermeket diagnosztizálnak ADHD? Az ADHD a gyermekkorban leggyakrabban diagnosztizált rendellenesség, amely becslések szerint az iskolás korú gyermekek 3-5% -át érinti, és háromszor gyakrabban fordul elő fiúkban, mint lányokban. Az Egyesült Államokban minden osztályban átlagosan körülbelül egy gyereknek segítségre van szüksége e rendellenesség kezeléséhez.
következő: Egyéb rendellenességek kísérhetik-e az ADHD-t?
~ adhd könyvtárcikkek
~ az összes hozzáadási / adhd cikk
