ECT: Látvány statisztika, a konvulzív terápia mítosza és a fogyasztói félreértések esete
szerző: Douglas G. Cameron
Az Elme és Viselkedés Folyóirata
1994. tél és tavasz, Vol. 15, Nos. 1. és 2. ábra
177–198
Ez a cikk hangsúlyozza, hogy az ECT-szakértők és az ECT-ipar állításaival ellentétben a többség nem Az ECT-betegek „kis kisebbsége” évente állandó memóriazavarokat szenved az ECT eredményeként. A tanulmány mitológiai jelleggel felveti a görcshipotézist, amelyen az ECT állítólag alapul. Végül, rejtett és összehasonlító elektromos paraméterek révén kiteszi a mai „új és továbbfejlesztett” ECT eszközök rendkívüli pusztító erejét.
Ennek a cikknek három célja: azonosítani a memóriakárosodással kapcsolatos félrevezető vagy hamis információkat a elektrokonvulzív / elektro-sokk-terápiás (ECT / EST) készülékek gyártói, valamint az American Psychiatric Association (APA); történelmi és matematikai bizonyítékot szolgáltatni arról, hogy a konvulzív kezelés mítosz; és annak bemutatása, hogy a modern ECT / EST eszközök sokkal erősebbek, nem kevésbé erősek, mint a múlt ECT / EST készülékei.
Az ECT az elektromos áram áthaladása (0,1–6 másodpercig), általában a templomból a templomba az elülső lebenyekön keresztül, a „terápiás” grand mal görcsök kiváltása céljából. Az ECT hatásairól szóló nyomon követési tanulmányok, amelyek során a befogadók maguk értékelik az eljárást, ritkák és zavaróak az ECT ipar számára. E tanulmányok eredményei közvetlenül ellentmondnak az Egyesült Államokban az ECT-készülékek négy gyártója által előidézett, az állandó memóriavesztéssel kapcsolatos propagandanak. (Somatics, MECTA, Elcot és Medcraft), amelyekre az orvosok és a nyilvánosság támaszkodik információra, ugyanis a nyilvánosság a gyógyszergyártóktól függ a gyógyszerek.
Az ECT-recipiensekkel kapcsolatos első és legjobb leendő nyomon követési vizsgálatokat több mint 40 évvel ezelőtt Irving Janis (1950) végezte. Az ECT-címzetteknek csupán személyes, elsõsorban életrajzi kérdéseket tett fel, mielõtt átengedték volna az ECT-t, majd néhány héttel és hónappal késõbb. Minden esetben, függetlenül attól, hogy a címzettek maguk is felismerték-e a memóriavesztést, személyes történeteik nagy részét elfelejtették. A Janis sok betegével közzétett, fél hónappal vagy egy évvel később meg nem jelentett beszélgetések (Davies, Detre és Egger, 1971) arra késztették, hogy a memóriavesztés hosszú távú, esetleg tartós. (1,2) Ez csakúgy, mint a betegek többsége állította az ECT 1938-as kezdete óta (Brody, 1944; Brunschwig, Strain and Bidder, 1971; Squire and Slater, 1983).
Néhány más hasonló vizsgálatot végeztek Freeman és Kendell (1980) vizsgálatáig. Időközben az orvosok (nem a betegek) arra a következtetésre jutottak, hogy az ECT sikeres volt, és jelentős javulást mutattak minimális mellékhatásokkal (Bender, 1947, Chabasinski, 1978). Freeman és Kendell tanulmányát olyan betegek ösztönzik, akik a BBC rádión az életkor legfélelõsebb és legfélelõsebb élményének írták le az ECT-t. Freeman és Kendell bizonyítani akarták, hogy a betegek "nem félnek" a kezeléstől. Az alábbiakat mondták el:
Meglepte a sokan, akik panaszkodtak memóriakárosodásról (74%). Sokan spontán módon tették meg, anélkül, hogy arra kérték volna, és egy feltűnő 30 százalék úgy érezte, hogy emlékezetüket állandóan befolyásolták. (1980, p. 16)
Ebben a tanulmányban a sokk túlélőit "visszahívták" ugyanabba a kórházba, ahol sokkoltak, és sokan ugyanazon orvos interjút készítettek, aki sokkolta őket. Ezek közül a személyek közül néhányan, amikor megkérdezték, félnek-e a kezeléstől, valószínűleg vonakodtak beismerni, hogy a kezelés valóban félelmetes. Még a szerzők is elismerik ezt a megfélemlítő tényezőt: "Nyilvánvalóan nehéz lesz visszatérni a kórház, ahol már kezelték, és kritizálja azt a kezelést, amelyet egy személyes találkozón kaptak a orvos... Nem kevésbé biztos, hogy jelentős számú ember volt a középtávon, akik jobban idegesítették az ECT-t, mint amennyire készek voltak mondani nekünk "(1980, p. 16) Mindenesetre csaknem egyharmaduk panaszkodott állandó memóriavesztés miatt: a körülményeket figyelembe véve megdöbbentõ szám.
Squire és munkatársai elvégezték az ECT és a memóriavesztés talán legismertebb tanulmányait. Squire és Slater (1983) szerint "55% -uk úgy érezte, hogy emlékeik nem voltak olyan jók, mint más azonos korú emberek emlékei, és ez összefüggésben volt azzal, hogy ECT-t kaptak" (p. 5). Az átlagos bejelentett memóriavesztés 27 hónap volt az egész csoportban, és az 55% -uk esetében, akik úgy érezték, hogy szenvedtek sérülést, 60 hónap volt. Különböző kognitív tesztek alkalmazásával Squire és Slater nem találtak bizonyítékot az utóbbi számra, ám becsléseik szerint a memória "hiteles" átlagos nyolcadik különbsége volt még három év elteltével. Squire (1986, p. 312) azt is elismerte, hogy tesztjei nem voltak elég érzékenyek.
A Janis és a Squire egyaránt arra a következtetésre jutott, hogy az általuk tesztelt ECT-betegek 100% -a legalább bizonyos ideig tartó memóriavesztést szenvedett, bár egyes betegek ezt tagadták. Squire három év elteltével fennálló "hiteles nyolc hónapos rését" a vizsgálatban részt vevő 55% -uk jelentette, akik szerint az ECT károsította memóriáját. Érdekes módon három év elteltével azok a 45%, akik úgy érezték, hogy az ECT nem sértette meg emlékeit, egy még nagyobb átlagos fennmaradó különbségről számolt, 10,9 hónapra (Squire és Slater, 1983). A depressziós betegek kontrollcsoportja egyedül a depresszió eredményeként öt hónapos eltérést jelentett. Egyet sem adtak ECT-nek, és a csoportban senki sem jelentett memóriahiányt három évvel később. (Valójában a kontroll alanyok emlékei csak néhány hónap alatt tisztultak meg a kísérletből.) Következésképpen Squire és Slater arra a következtetésre jutott, hogy az ECT eredményeként fennáll bizonyos valódi állandó memóriahiány, még az ECT-befogadók esetében is hatás. (3)
A Marilyn Rice által 1984-ben alapított Igazságügyi Pszichiátriai Bizottság körülbelül 500 ECT túlélőt foglal magában az Egyesült Államokban, akik állandó memóriavesztést szenvednek az ECT közvetlen következményei miatt. A bizottság egyetlen célja, hogy meggyőzze vagy kényszerítse a mentálhigiénés hatóságokat az ECT-re vonatkozó valódi, megalapozott hozzájárulás megadására. (4)
Az ECT gyártói félreértései
Az ECT memóriára gyakorolt hatásainak félrevezető forrása a videokazetták, amelyeket néhány ECT eszköz forgalmaz. gyártók (Somatics, MECTA), és hozzáférhetővé tették az Egyesült Államok betegeinek, családtagjainak és a sokk kezelésére szakértőknek Államok és Kanada. Ezekben a videókban nem található olyan információ, amely azonosítja a Somaticsot vagy a MECTA-t mint ECT-készülékek gyártóját (Find, 1986; Grunhaus, 1988).
A MECTA (1987) szakemberek számára készített videója, az Egészségügyi Információs Hálózat „szakértőkből” áll, Richard Weiner, Duke Egyetem, a New York-i Állami Pszichiátriai Intézet Harold Sackeim és a Harvard Medical School Charles Welch interjúja viszont. Welch azt mondja: "Azt mondom, hogy a betegeim átmenetileg memóriavesztést szenvedhetnek a kezelés alatt, és azt követő néhány héten keresztül." Egy másikban A magánszemélyeknek és a családtagoknak készült MECTA videó, a narrátor kissé őszintebb: "Tudjuk, hogy a kétoldalú ECT-t kapott betegek 80–90% -a arról számolnak be, hogy memóriájuk a kezelés után 3–6 hónapon belül helyreállt, míg 10–20 százalék jelentheti a memória minőségének megváltozását. ”(Grunhaus, 1988).
Egy másik oktatóvideó, amelyet a Somatics készített, bemutatja Max Fink (1986), az ECT vezető támogatója az Egyesült Államokban. Fink kijelenti:
A szokásos dolog, amiben a betegek panaszkodnak, és a család panaszt tesz (arról), hogy a betegeknek memóriavesztésük van, és ez minden betegnél előfordul. Minden betegnek elmegy a memóriája a kezelés miatt... Most, amikor három vagy négy héten át kezelést adunk egy betegnek, hajlamosak lesznek homályos elképzelésükről, mi történt a kórházban. de (kivéve) magukat a kezeléseket, a betegek nem feledkeznek meg arról, hogy mi történt korai életében, nem feledkeznek meg arról, hogy mi történt gyermekkorban, telefonon, nem felejtik el gyermekeik nevét, nem felejtsék el munkájukat, és nehezen tudják megtanulni ezeket a dolgokat a kezelés befejezése után, amikor jobb... Most néhány orvos és néhány ember azt mondta: "Nos, az elektro-sokk törli az elmét, és olyan, mintha egy táblát törölne." Ez ostobaság. Ha van törlés, akkor a kórházi eseményekre vonatkozik. Sok szempontból nagyon hálásak vagyunk, hogy a betegek ezt elfelejtik. Végül is nem ez a kellemes idő az életedben. Ha egy depressziós beteg kórházban van, ez nem kellemes, és ezt elfelejtik, ez rendben van.
Téves információk az American Psychiatric Association-től
1990-ben az APA közzétette az ECT munkacsoportjának ajánlásait, amelyek célja az "ellátás színvonalának" meghatározása az ECT Egyesült Államokban történő adminisztrációja vonatkozásában (APA Task Force, 1990). Weiner, Fink és Sackeim, akik szerepelnek a korábban említett MECTA és a Somatics videókban, a munkacsoport hat tagja közül három. Fink egy bírósági eljárás során elismerte, hogy jogdíjat kap a Somatics által létrehozott és forgalmazott videókból (Aubrey vs. Johns Hopkins Hospital, 1991). A pszichiáter, Richard Abrams, a munkacsoport jelentésében leggyakrabban hivatkozott szerző, a Somatics tulajdonosa (Breggin, 1992, p. 13). Barry Maletzky pszichiáter, a jelentésben hivatkozott szerzők egyikét egy MECTA videóban tekintik meg, amely a cég eszközeit „megjavítja” a potenciális vásárlóknak (Maletzky, 1987). Számos videót, könyvet és brosúrát, amelyeket ezek a vállalatok készítettek vagy forgalmaztak, említik a munkacsoport jelentés függelékében. A mind a négy ECT eszköz gyártójának nevét és címét felsoroljuk. Az APA munkacsoportjának az ECT-ről szóló jelentését helyesebbnek lehet tekinteni a gyártók munkacsoportjának az ECT-ről szóló jelentésére. (5)
A munkacsoport jelentéséhez mellékelt, tájékozott beleegyezési mintában az alábbi nyilatkozat (amely számos tudományos és szakmai publikációban megjelent) cikkek) jelennek meg: "A betegek kis kisebbsége, talán 200 beteg közül egy, súlyos memóriaproblémákról számol be, amelyek hónapokig vagy akár évekig is fennmaradnak" (APA, 1990, p. 158; Foderaro, 1993. o. A16). A számnak azonban nem egyértelmű eredete van. Ez a szerző mindössze két "egy 200-ból" becslést talált az ECT irodalomban. Az egyik említés Fink könyvéből származik (1979, 1. o.) 52) ki állítja:
A spontán rohamok ritka megnyilvánulások, és a tartósan megváltozott agyműködés bizonyítékának tekinthetők. A különféle jelentések áttekintése alapján becslések szerint az ECT utáni szerves szindróma, beleértve az amnézia és a késleltetett rohamok fennmaradását 200 esetben egyben fordul elő.
Fink nem ad konkrét referenciákat vagy adatokat becsléséhez. (6) Ennek ellenére is ez az ábra ismét megjelenik könyvének függelékében, a tájékozott beleegyezés mintájában (68. o.). 221). A másik „egy 200-ból” becslés szerint ez a szerző egy Impastato (1957) tanulmányból származik, nem pedig idézve a tartós memória elvesztését, az Impastato idézi az ECT - betegek halálozási arányát a 60 évesnél idősebb életkorban kor. A munkacsoport jelentésének egy másik pontatlan állítását Breggin (1992, p. (14) A Freeman és Kendell (1980) tanulmányra hivatkozva a jelentés kimondja, hogy "a betegek egy kicsi kisebbsége" tartós hiányról számol be. Hacsak a 30% nem tartozik kisebbséghez, az APA félreértik a közvéleményt.
Az egyik megállapítás kiemelkedik a nyomon követési vizsgálatokból, ideértve azokat is, amelyek nem tartalmaznak szembetűnő megfélemlítő tényezőket (Brunschwig, Strain és Bidder, 1971; Janis, 1950; Kicsi, 1974; Squire, 1986; Squire and Chace, 1975; Squire és Slater, 1983): az alanyok többsége továbbra is úgy gondolja, hogy az ECT miatt véglegesen megsérültek. Az ECT ipar, az APA által kidolgozott és az FDA által emulált "kis kisebbség" statisztikának nincs ténybeli alapja.
A betegek azon állításait, amelyek szerint az ECT eredményeként az emlékezet hosszú ideig megsemmisült, a "kognitív tesztek" érvénytelenítik. Squire és Slater (1983) becslése egy "hiteles" A nyolc hónapos memóriarést a gyártók átalakítják "a kezelés előtti, alatti és közvetlenül azt követő események memóriaváltozásává" (MECTA Corporation, 1993, o. 84). Sajnos a gyártók által ehhez hasonló kifejezéseket, amelyek azt sugallják, hogy a memóriavesztés szűk mértékben korlátozott, számos állami orvosi közzétételi panel elegendőnek tekintette. Következésképpen a potenciális betegek a tájékozott beleegyezés részeként nyilvánvalóan nem kapnak elegendő információt a memóriavesztésről és az ECT-ről (lásd például Texas Department, 1993, p. 2; Texas Medical Disclosure Panel, 1993, p. 14). Mint kimutatták, több ember (az ECT-betegek többsége) meg van győződve arról, hogy állandó memóriazavarban szenved az ECT következtében, és a memóriarés sokkal szélesebb ( legfeljebb 8 hónap), mint amelyet az ECT-készülékek, az APA és a különféle mentális egészség gyártói jelenleg jelentenek vagy feltételeznek a különféle, tájékozott beleegyezési protokollokban hatóság. A múltbeli és a potenciális ECT-kedvezményezetteket súlyosan félreértik és adják.
A konvulzív terápia mítosza
Divatossá vált, hogy az ECT agykárosodását múlté nyilvánítják, mert az eljárásban és a gépekben "új finomítások" történik (Coffey, 1993; Daniel, Weiner és Crovitz, 1982; Foderaro, 1993; Kellner, 1994; Weiner, Rogers és Davidson, 1986a). Breggin (1979, 1991) ezeket a "új és továbbfejlesztett" állításokat megsemmisítette, ám úgy tűnik, hogy az ECT mellett a legerősebb érv az "új és továbbfejlesztett" rövid impulzusgépek. Az a következtetés, hogy a régi szinuszhullám-eszközt a jelenlegi rövid impulzuskészülék váltotta fel, az ECT folyamatos használatának nagy része mögött rejlik. A cikk hátralévő részében az "új és továbbfejlesztett" rövid impulzuskészüléket kell vizsgálni az ECT eredeti céljának és céljának fényében.
Von Meduna az 1930-as években vezette be a konvulzív terápia fogalmát (lásd von Meduna, 1938; Mowbray, 1959). Úgy vélte, hogy "terápiás" vagy "anti-skizofrén hatás" érhető el a grand mal rohamok kémiai indukciójával. 1938-ban Cerletti és Bini bevezették az elektro-sokk kezelést (EST), vagy vegyszer nélkül indukált görcsöket. A görcs úgy tűnt, hogy kiváltja azt, amit később „antidepresszáns hatásnak” neveztek (Alexander, 1953, p. 61). Míg a "betegeket" először megfélemlítették és megrémítették, az ECT-sorozat után kooperatívabbak, engedelmesebbek, apatikusabbak vagy bizonyos esetekben még vidámabbak orvosuk felé. Ezek a "fejlesztések" (olyan rövid életűek, mint most) a jelek szerint igazolják von Meduna görcsös elméletét.
A kezelés kezdetétől fogva súlyos memóriaproblémák is felmerültek, amelyeket nyíltan elismertek agykárosodásként az ebben a korszakban számtalan közzétett cikk hatása (Brody, 1944, Ebaugh, Barnacle és Neuburger, 1942; Sakel, 1956; Salzman, 1947). Abban az időben mind az „antidepresszáns” hatást, mind a memória diszfunkciót a görcs okozta. Az európai pszichiáterek körében szinte azonnali népszerűségre tett szert, a gépet hamarosan bevezették a Az Egyesült Államokban és 1950-ig évente akár 175 000 embernek is végrehajthatják az érvényes ECT-t (Cohen, 1988; Robie, 1955).
Néhány szakember elutasította az agykárosodás gondolatát mint kezelést (Delmas-Marsalet, 1942; Liberson, 1946; Wilcox, 1946; Will, Rehfeldt és Newmann, 1948). Egyikük volt Paul Paul. Wilcox, aki 1941-re arra a következtetésre jutott, hogy az EST „terápiás” hatása sikeresen elválasztható az agykárosító hatásaitól (Alexander, 1953, pp. 61-61; Friedman, Wilcox és Reiter, 1942, pp. 56-63). Wilcox saját elektrostimulációs elmélete megkérdőjelezte Meduna elméletét. Wilcox (1946, 1972) szerint talán csak az agy elektromos stimulálása hozta létre az antidepresszáns hatást. A nem konvulzív elektromos stimuláció helyes adagolása az agy számára kiválthatja a terápiás hatásokat anélkül, hogy az agy károsítaná a görcsöt.
Ez a "nem görcsös kezelés" nem váltotta ki a "terápiás" hatást (Impastato, 1952). Az ideális elektromos adagolás meghatározására irányuló törekvése során azonban Wilcox felfedezte, hogy egy elektromos erőssége a kiváltott nagy máj roham többé nem függött a roham kiváltásához szükséges villamos energiától (Alexander, 1953. o. 64; Sulzbach, Tillotson, Guillemin és Sutherland, 1942, p. 521). Ez azt jelentette, hogy "megfelelő" görcsök indukálhatók sokkal alacsonyabb elektromos adagokkal, mint amit korábban alkalmaztak, és hogy a Cerletti-Bini készülékek sokkal több energiát fogyasztottak, mint amennyire szükség volt ilyen görcsök kialakulására (Friedman, 1942, o. 218). Cerletti és Bini eszköze tehát nem egy elektro-görcsoldó eszköz volt, hanem egy elektro-sokk.
Wilcox úgy érvelt, hogy még akkor is, ha görcsökre van szükség az "antidepresszáns" hatáshoz, indukcióval görcsök a lehető legkevesebb villamos adaggal, a mellékhatások csökkenthetők vagy kiküszöbölhetők (Friedman et al., 1942; Impastato, Frosh és Robertiello, 1951). Wilcox elhatározta, hogy felépíti az első „igazi” ECT gépet, amelyet 1942-ben készített el (lásd Friedman, 1942). Az ECT szerint a Wilcox elektromosan indukált "megfelelő" nagy máj görcsöket jelentett, az elektromos adagolást minimálisan a roham küszöbértéke felett. (7)
Gépe felépítéséhez Wilcox együttműködött egy Reuben Reiter nevű villamosmérnökkel. A Wilcox utasításait követve a Reiter először a Wilcox minimális adagolási koncepcióját egyenáramú (DC) eszközbe működteti, szemben a Cerletti-Bini váltakozó áramú (AC) készülékkel. Így az új Wilcox-Reiter gép teljesítménye azonnal felére csökkent. A Wilcox képes volt azonos vagy "megfelelő" nagy máj görcsök kiváltására (legalább 25 másodperc időtartamra) új gépe, amely megmutatja a Cerletti-Bini EST készüléket, amely elektromos túlterhelést okozhat (Friedman, 1942, p. 218). A Wilcox-Reiter gép eltérően közelítette meg a küszöb-görcsök kihívását, mint más eszközök: alulról, nem pedig a küszöb felett. A gép a görcs kiváltására a villamos energia kumulatív hatásától függött, amelynek első jeleinél az áram azonnal csökkent. Wilcox, Friedman és Reiter egy alkalmazás során a lehető leggyorsabban kapcsolta be és ki a kapcsolót (8), ami tovább csökkentette az áramot (Friedman, 1942, p. 219; Weiner, 1988, p. 57. ábra, 3. ábra). Végül, 1942-ben Wilcox és Friedman egyoldalú ECT-t dolgoztak ki (Alexander, 1953, p. 62; Friedman, 1942, 218. o.), A módszer a rohamküszöb csökkentésére, lehetővé téve az elektromos adagolás további csökkentését. Ez általában azzal jár, hogy az egyik elektródát a templomba helyezik, a másikat pedig a fej tetejére, úgy, hogy az agy egyetlen frontális lebenete sokkolásra kerüljön. Az egyoldalú ECT-t manapság gyakran "új és továbbfejlesztett" módszernek nevezik (Weiner, 1988, p. 59).
Ezek a módszerek és finomítások jelentősen csökkentették a "megfelelő" görcsök indukálásához szükséges villamos energia adagolását. Wilcox most a memóriavesztést és az agykárosodást tulajdonította az ilyen többlet áramnak (Alexander, 1953, p. 62). A Cerletti-Bini EST készülék akár 125 V áramot és 625 milliméter elektromos áramot is felhasznált a Wilcox-Reiter ECT eszközhöz (Alexander, 1953, p. 62; Impastato és munkatársai, 1951, p. 5).
Ennek megfelelően a Wilcox-Reiter eszköz nagymértékben csökkentette, de nem szüntette meg a mellékhatásokat. Ezt megmutatták az EEG vizsgálatokban, amikor a Wilcox-Reiter-et összehasonlították a Cerletti-Bini-vel. Például Wilcox (1946) és mások (Liberson, 1949; Proctor és Goodwin, 1943) pozitív kapcsolatot találtak az elektromos adagolás és a kóros vagy lassú agyhullám-aktivitás és a memória diszfunkció között. Az agykárosodás és a memória diszfunkció valójában inkább a villamos energia, mint a görcs eredménye.
Weiner (1988) bírálja a korai összehasonlító EEG-tanulmányokat, amelyeket veszélyeztetett az egyoldalú ECT és más variációk lehetséges használata. Ennek ellenére a memória-károsodás, az agykárosodás és az elektromos adagolás kapcsolatát különféle korai és újabb tanulmányok is megerősítették (Alexander és Lowenbach, 1944; Cronholm és Ottosson, 1963; Dunn, Giuditta, Wilson és Glassman, 1974; Echlin, 1942; Essman, 1968; Gordon, 1982; Liberson, 1945a; Malitz, Sackeim és Decina, 1979; McGaugh és Alpern, 1966; Reed, 1988; Squire és Zouzounis, 1986). E tanulmányok sokasága összehasonlította a villamos energia hatásait az agyszövet más konvulzív ingerekkel. Az eredmények sokkal inkább a villamos energiára vonatkoztak, mint a görcsre. Az agyban még a szubkonvulzív villamosenergia-adagok alkalmazásának eredményeként megfigyelt sajátos megfigyelések között szerepel az állatok retrográd amnézia is (McGaugh és Alpern, 1966); az agy végtagjain áthaladó artériák, arteriolák és kapillárisok összehúzódása (Echlin, 1942); metabolikus változások az állatok agyi kémiájában (Dunn et al., 1974); a vér-agy gát permeabilitása (Aird, Strait and Pace, 1956); és az agykárosodás vagy annak következményei egyéb bizonyítékai. Az ECT-re vonatkozó APA-adatlap (1992) szerint a spontán rohamok, akár 90 percig is, nem okoznak agykárosodást. Breggin (1979, 1. o.) 118) az agy elektromos károsodásáról szóló áttekintésében megjegyzi, hogy "bár mindenféle görcsök biokémiai tüneteket okozhatnak Az agyi zavarok, a területen tapasztalt kutatók úgy vélik, hogy a villamos áramot főként befolyásolták tettes."
Első rövid impulzus
Az 1940-es évek elején egy másik pszichiáter, WT Liberson, aki elfogadta a von Meduna elméletét, a Wilcox-felfedezések inspirálta egy újabb módszer kidolgozását az elektromos adagolás csökkentésére. Liberson (1945b, 1946, 1. o.) 755) az első "rövid impulzusú" (BP) ECT eszköz előállításával jár, amelyet szisztematikusan és folyamatosan megszakított árammal használnak. A megszakítások miatt az elektromos áram minden impulzusa rövidebbé válik, mint a szinuszszinusz (SW) vagy a viszonylag nem megszakított "fal" áram. Az egyetlen standard SW 8,33 milliszekundum (msek) hosszú, szemben az egyetlen standard BP 1,0 msec-ével. A Wilcox-Reiter DC készülék felére csökkentette a hullámok számát a Cerletti-Bini AC készülékhez képest. Liberson elfogadta a Wilcox korábbi módosítását, és elektronikusan szisztematikus folyamatos megszakításokat vezetett be a jelenlegi áramkörbe is (nem csupán a Wilcox által bevezetett kevésbé hatékony kézi megszakítások), így minden egyes impulzus vált rövidebb.
Egy ideig a Liberson BP-készüléke volt a legkevesebb elektromos adagolással, és így a legkevesebb memóriakárosodást okozta (Alexander, 1953, p. 62; Liberson, 1945b, 1946, p. 755; Liberson és Wilcox, 1945). Mind Wilcox, mind Liberson készülékei ECT gépek voltak, mivel célja és sikeres működése volt állandó erősségű grand mal görcsök indukálására minimális elektromos adagokkal (Alexander, 1953, p. 64). Lehetséges-e ezek az új gépek ugyanolyan terápiás vagy antidepresszáns hatást elérni, mint a Cerletti-Bini készülékeknél? A megfelelő görcsrohamok a nagyobb elektromos adagok nélkül továbbra is "működtek"? Igazolható lenne-e von Meduna görcsös elmélete?
A rövid impulzus nem sikerül
A Liberson ECT készülék előnyei ellenére a klinikai gyakorlatban az orvosok nem használták széles körben. A rövid impulzusos tervek készítése valamivel drágább lehet. Ezenkívül a legkorábbi BP-készülék olyan alacsony elektromos adagot bocsátott ki, hogy az eszméletlenséget időnként a görcs okozta, nem pedig az áram. Ezekben az esetekben az ECT-beteg tudatában maradt a görcsig, ami még nagyobb félelmet okozott, mint a módosítatlan (érzéstelenítés nélküli) nagy dózisú SW EST (Liberson, 1948, p. 30). A problémát az impulzusszélesség kismértékű megnövelésével vagy a nátrium-pentotál vagy mindkettő alkalmazásával javítottuk (Liberson, 1948, pp. 30, 35). (9) Egyes pszichiáterek úgy vélték, hogy a félelem az eljárás szükséges dimenziója, és így a fokozódó aggodalom nem volt negatív tényező az orvosok számára a készülék használatában (Cook, 1940; Liberson, 1948, p. 37). A legtöbb klinikus azonban panaszolta, hogy ugyanaz a antidepresszáns hatás érhető el, nagy adagolással Az EST-eszközöket nem lehetett elérni a Liberson kisáramú BP ECT készülékkel (Impastato et al., 1957, o. 381). Sok pszichiáter nem volt meggyőződve arról, hogy a kezelés nagyobb villamosenergia-adag és az azt kísérő mellékhatások nélkül működött-e. Valójában, mivel a kezelés kevésbé hatékonynak bizonyult csökkentett mellékhatásokkal, sok orvos a mellékhatásokat kívánatosnak tartotta, ami a kezelés szerves része (Alexander, 1955).
Noha Liberson teljes terápiás sikerét állította eszközével, hamarosan több kezelést javasolt sorozatokonként - valójában harminc (Liberson, 1948, p. 38) Racionalizálva Liberson "viszonylag sok BST (rövid stimulus) kezelést javasolt a terápiás eredmények megszilárdítása érdekében... Mivel a BP kezelését nem követik annyira szerves zavarok, mint a klasszikus kezelést, különösen arra kell törekedni, hogy ne hagyja abba a kezelést túl korán "(Liberson, 1948, p. 36). Liberson nem tudta megmagyarázni, hogy miért lenne szükség nagyobb számú egyedi kezelésre, ha az antidepresszáns hatás a megfelelő görcsoldás eredménye.
Már 1948-ban akkor volt ismert, hogy még az erős rohamok esetén is az antidepresszáns hatás alacsony elektromos adagok mellett egyszerűen nem volt kielégítő. (10) Liberson (1946, 1. o.) 755) tisztában kellett volna lennie azzal, hogy az elektromosság volt az igazi terápiás szer, nem pedig annak közzétételére, hogy von Meduna görcselmélete gyengült jelentősen inkább arra összpontosított, hogy BP ECT készüléke "működjön". Miután egyre több kezelést igényelt, hosszabb adagokat ajánlott a BP ECT-ből (Liberson, 1945b), végül olyan gépet forgalmazva, amely teljes öt másodpercre lehetővé tette az áramnak a templomok közötti áramlását (összehasonlítva 0,5 és egy másodperc között) korábban). A Liberson eszközt már nem lehetett ECT-nek nevezni, hanem egy EST eszköz volt. Ezután, bár Liberson már növelte a hullámhossz 0,3-ról 0,5 és egy közötti értékre milliszekundum (11), az újabb BP-modellje 1,5 és 2 közötti hullámhosszúságot kínált milliszekundum. Az áramot végül 200 és 300 milliméter közé emelte, és végül Liberson visszatért az AC-hez - megkettőzve a hatalmat.
Mindezek a módosítások természetesen legyőzték a BP-kísérlet eredeti célját: megfelelő rohamok kiváltása az alsó küszöbérték felett. De még akkor is, amikor Liberson tovább fokozta BP-k antidepresszáns hatását azáltal, hogy növelte a dózisát sokféle áram, a gépekben még mindig hiányzott az eredeti vagy újabb Cerletti-Bini stílusú EST ereje eszközöket. Úgy tűnt, hogy az orvosok mindenütt a nagyobb adagológépeket részesítik előnyben a nagyobb hatékonyságuk érdekében (Cronholm és Ottosson, 1963; Page és Russell, 1948). Végül Liberson abbahagyta a saját készülék teljesítményének tovább növelését.
Senki, beleértve Libersont, nem említette, hogy a görcselmélet hamisnak bizonyult, és hogy a megfelelő görcsök önmagukban nem mutatnak terápiás hatást. Senki sem azt állította, hogy a pszichiáterek inkább az elektro-sokkot részesítették előnyben, nem pedig a minimális dózisú elektro-görcsöt. Az 1950-es évek közepére a Liberson BP ECT sorozat örökre eltűnt a piacról.
A Wilcox-Reiter eszköz
Ahogy Liberson eredetileg elfogadta a DC Wilcox-Reiter módosítását az AC helyett, Wilcox és Reiter hamarosan beépítették Liberson elektronikus BP elvét saját készülékükbe. Wilcoxnak és Reiternek egy további előnye volt: egy kumulatív szubkonvulzív technika, amelynek pontja a küszöbérték feletti rohamok. Ez lehetővé tette a Wilcox-Reiter eszközök számára, hogy meghaladják még Liberson BP-jét abban a képességben, hogy a lehető legkevesebb elektromos árammal kiválthassák a grand mal görcsöket. A Reuben Reiter Company (a Wilcox-Reiter gép gyártója) folytatta az ilyen ECT készülékek gyártását az 1950-es években.
Ennek ellenére 1953-ra nyilvánvalóvá vált, hogy a Wilcox-Reiter ECT „elektro-stimulátorok” népszerűsége is csökkenni kezdett. és nem tudtak versenyezni az erősebb Cerletti-Bini stílusú amerikai EST gépekkel (pl. Radha, Lectra és Medcraft). 1956 decemberében, az APA második megosztási ülésén, Montrealban, Kanada, David Impastato pszichiáter (12) és kollégái ezt a bejelentést tették:
Ezek az áramok (az előző Reiter-gépek egyoldalú áramai) görcsöket idéznek elő három vagy öt vagy annál hosszabb stimuláció után. Tekintettel erre, ezeket a görcsöket küszöböknek nevezzük... A törések aránya mérsékelten csökken, ha ezeket az áramokat használják, de az apnoe, a konvulzív zavar és agitáció, valamint az azt követő memóriaváltozások jelentősen csökkennek. Ezen előnyök ellenére az egyirányú áramok használata nem talált kedvező hatást minden negyedévben, mivel számos megfigyelő úgy érzi, hogy ezekkel az áramokkal több A remisszió eléréséhez vagy az olyan rendellenes viselkedés, mint például kezelhetetlen izgatottság és öngyilkosság gyors kezeléséhez az AC-áramerősségű kezelésekre van szükség. meghajtók. Ennek a hitnek a pszichiátere ezért továbbra is használja a régi váltóáramú gépeket, és a lehető legjobban megteszi a nemkívánatos mellékhatásokat. (Impastato és munkatársai, 1957, p. 381)
Ez a bejelentés valójában olyan példa nélküli engedmény volt, hogy a Wilcox-Reiter kísérlete az ECT-vel kudarcot vallott; önmagában ez a megfelelő görcs a klinikusok szerint nem hozta meg a kívánt antidepresszáns hatást, amelyet Wilcox, Friedman, Reiter és Liberson 15 évvel korábban reméltek. Az ECT kudarcot vallott, és az EST győztes lett. A népszerű SW-eszközök szinte minden gyártója elismerte a „megfelelő adagolás” előírást. Minél hatalmasabbak lettek a gépeik, annál hatékonyabbak és kereskedelmileg sikeresek.
Ebben az időben nem volt FDA, nem volt orvosok káros hatásokról szóló jelentéstételi rendszere, nem volt pszichiátriai túlélő vezette polgári jogi mozgalom, nem volt megalapozott beleegyezési követelmény. Röviden: senki más, csak az ECT-nyomozó, aki bejelentette, hogy az ECT kudarcot vallott, és hogy az EST a kívánt hatásokat hozta létre. Csak a vizsgálónak kellett bejelentenie, hogy nincs lehetőség az EST beadására a károsodás nélkül hatások, mivel úgy tűnik, hogy a károsodás és a "terápiás" hatás a küszöb fölötti dózisok eredménye elektromosság. De sem Wilcox, sem Friedman, sem Reiter nem tett ilyen bejelentést. Ahelyett, hogy kihívást jelentene olyan kollégákra, akik évente több ezer ember agyát károsítják, Wilcox és Reiter, miután félig elrejtett haragját az Impastato bejelentés és közzététel (Impastato et al., 1957) azok ellen, akik nem használják a biztonságosabb egyirányú minimáláramú ECT eszközöket, majd engedélyezték az Impastato és kollégák mutatják be a legújabb Wilcox-Reiter gépet, a Molac II-t, egy Cerletti-Bini stílusú SW AC eszközt, amely a roham során sokszor képes görcsöket adni küszöb. Valójában ez volt az első szándékosan tervezett Wilcox-Reiter EST készülék.
A Molac II-et bejelentették, hogy kiemelkedő tulajdonsággal rendelkezik a "régi" Cerletti-Bini stílusú gépekkel szemben, ezredmásodperc nagyfeszültségű árammal (körülbelül 190 volt) annak érdekében, hogy az ember eszméletlenné váljon, mielőtt két-három másodpercig áramot adna kb. Volt. Ironikus módon az Impastato és munkatársai, éppen az új Molac II bejelentése előtt, oldalra csaptak a "klasszikus Cerletti-Bini EST gép" hatásai, "a használt túlzott áramnak" tulajdonítva (Impastato et al., 1957. o. 381). Nem volt ok azt hinni, hogy az új készülék jelenlegi intenzitása alacsonyabb, míg az eredeti A Cerletti-Bini gép másodperc öt tizedeig képes áramot adni, az új Molac II-nek nem volt időzítője összes. Az egyes kezelések ajánlott időtartama két és három másodperc között volt, de ezt teljesen az orvos mérlegelte. A fekete gombot határozatlan ideig lehet lenyomva tartani!
Miután a történelem során a legkevésbé veszélyes gépet tervezték, Wilcox és Reiter már a legjobban tervezték veszélyes EST gép a történelemben, teljes mértékben megsemmisítve a minimális adagot, megfelelő görcsös előírást ECT. Ironikus módon az Impastato et al. Az (1957) cikk azt állította, hogy a "Proteus labirintuson" tesztelt Molac II betegek nem rosszabb, mint azok, akiket a korábbi minimális adagológépek, ellentmondás mindennek, amit Wilcox, Friedman és Reiter állt és fenntartott az előző 17 évek. 1956 decemberében Amerikában nem gyártottak ECT készülékeket. Ugyanez a kísérlet hasonlóan véget ért Európában (lásd a 7. lábjegyzetet).
A fogyasztói félrevezetés esete
1976-ban a pszichiátriai túlélők kaliforniai csoportjának, a Pszichiátriai Támadás Hálózata (NAPA) akciója miatt a pszichiátriai túlélő mozgalom jelentős győzelmet nyert (Hudson, 1978, p. 146). A NAPA Kaliforniai államban az EST - hez való első betekintést kapott az EST - ben Egyesült Államok (valószínűleg a mentálisan címkével ellátott személyek tájékozott beleegyezésének első látványa bárhol) beteg"). Legalább 30 másik állam hasonló szabályváltoztatást hajtott végre a következő években. Az állami intézmények pszichiátereinek el kellett kérdezniük a betegektől, hogy akarnak-e EST-t. Ezekben az intézményekben, ahol az EST-t mindeddig túlnyomórészt adminisztrálták, a sokkot legalább egy ideig nagyrészt elhagyták. Körülbelül ebben az időben is a sokkoló eszközöket az FDA ellenőrzése alá vonták. Ideje volt, hogy a sokkipar más megközelítést alkalmazzon.
Szintén 1976-ban, Paul Blachley pszichiáter segített elindítani egy kísérletet, hogy újra sokkal tiszteletre méltóbbá váljon Amerikában. A sok nagyon negatív kép megváltoztatására és javítására irányuló kampány nagy részét „új és továbbfejlesztett” EST-eszközök formájában, nevezetesen a Liberson BP-gépének újjáéledését jelentették. Blachley új társaságát, a Monitored Electro Convulsive Therapy Apparat (MECTA) -ot hamarosan a Somatics, az Elcot és a Medcraft követte, amikor a "biztonságosabb hullámformát" vagy BP ECT-készülékeket gyártották. (13) Ezekkel az újabb eszközökkel a kórházak szokásos eljárásként megkezdték a betegek érzéstelenítését, akiknek nagy többsége ma már magán kórházi biztosításban részesült betegek.
Egy nemrégiben leírt New York Times cikk a "modern" rövid impulzusmodelleket "javított" és "módosított", mint például csökkentett elektromos adagokkal elismerte (Foderaro, 1993, p. A16). A közelmúltban a 48 órás televíziós showban Charles Kellner, a dél-karolinai Orvostudományi Egyetem pszichiáterét mutatták be, aki rendszeresen végez áramütést. Kellner kijelentette: "Nos, ez olyan eltérő bánásmód, hogy szinte nincs összehasonlítás... Valójában ez másképp bánik... A roham az ECT terápiás része; valószínűleg a régi időben használt villamos energia körülbelül egyötöde... "Az ilyen állítások hamisak vagy félrevezetők: az új BP készülékek nem alacsonyabb stimulus vagy alacsonyabb áramú készülékek, mint a régebbi, sőt az újabb SW modellek.
Az összes többi elektromos alkatrész egyenlő, egyszerű, nem szkenneléses BP (az SW áram szisztematikus megszakítása) valójában csökkentett elektromos adagokhoz vezet. Mivel azonban tisztában van azzal, hogy az egyszerű BP által kiváltott görcsök nem hatékonyak, a modern BP-készülékek gyártói az összes többi elektromos alkatrészt felerősítik a megszakítások kompenzálása érdekében. Ezért a modern "felépített" BP készülékek minden tekintetben megegyeznek a Cerletti-Bini stílusú SW összesített elektromos töltésével. Például a szokásos SW 100 százalékos teljesítménye ugyanazt az 500 millimólium elektromos töltést bocsátja ki, mint egy modern BP gép, például a Somatic Thymatron DG 100 százalékos teljesítménye. Noha a BP-vel szemben csökkentett díjakra számíthatunk, valójában a régi standard SW, azaz a Medcraft 1950-es modellje valamivel kevesebb töltést bocsát ki, mint a mai BP Thymatron DG. Ez nem lehetséges a BP-készülékek elektromos kompenzációja nélkül.
Ezt a kompenzációt a következő módon hajtják végre:
a) A frekvencia növekszik. A frekvencia az egy ponton át áramló másodpercenkénti villamosenergia-impulzusok száma. Bár a szinuszhullámok "szélesebbek", mint a rövid impulzusok, másodpercenként állandó, 120 másodperc sebességgel bocsátanak ki. Összehasonlításképpen: a modern BP-készülékek másodpercenként akár 180 impulzust (például MECTA SR-2 és JR-2) vagy akár 200 impulzust (Elcot's MF-1000) bocsáthatnak ki.
b) Az áram növekszik. Az áram meghatározható másodpercenkénti elektronáramként, amperben vagy milliamperben (mA) mérve. A régi SW készülékek 500 és 600 mA közötti áramot szolgáltatnak. A Somatics új BP Thymatron DG 900 mA állandó áramot, a MECTA SR / JR készülékek (800 mA) és a Medcraft B-25 BP 1000 mA-ig vagy egy teljes amperig terjed.
c) Az időtartam megnövekszik. Időtartam az az idő, amelyben az áram átfolyik az agyon. A modern BP gépek maximális időtartama a régebbi SW modellek maximális időtartamának négy-hatszorosa.
(d) A hullámhossz növelhető a legtöbb modern BP-eszközben. Az Elcot MF-1000 például állítható rövid impulzusokkal rendelkezik a tipikus msec-től atipikus két msec-ig. A standard SW 8,33 ms.
e) Váltóáramot kell használni. Annak ellenére, hogy mind Liberson, mind Wilcox sikeresen felhasználta a DC-t megfelelő grand mal görcsök indukálására, a modern BP készülékek váltakozó áramot használnak.
Így a modern BP-eszközöket úgy állítják elő, hogy minden tekintetben megegyezjenek az SW-eszközök töltésével (14) a felhasznált energia százalékában. Ezen túlmenően meghaladják a régebbi SW gépeket energiateljesítményükben (džaulokban) vagy a ténylegesen kibocsátott teljesítményben. (15) A következő elektromos jellemzők magyarázzák ezt a növekedést:
a) Sokkal nagyobb feszültségeket használnak. Például a Thymatron DG akár 500 voltot is képes felhasználni; a MECTA SR / JR, legfeljebb 444 volt; az új Medcraft 325 V feszültségig; és az Elcot MF-1000 500 V feszültségig. Hasonlítsa össze ezt a legmagasabb 120 voltos értékekkel a legrégebbi szinuszhullámú modellek és a legfeljebb 170 volt közötti a modern SW eszközök esetében.
(b) Az állandó áram és a folyamatosan növekvő feszültség minden modern BP eszköz tulajdonságai. Az állandó áram azt jelenti, hogy az áram soha nem ingadozik vagy csökken. A BP-készülékek ezt az egyedülálló tulajdonságot a magasabb és növekvő feszültségek érik el, ez a jellemző nem jellemző az SW eszközökben. Az utóbbi állandó feszültség fokozatosan csökken az áramok. Csakúgy, mint egy fából készült fal ellenállása lelassulhat és meghaladhatja az elektromos fúrót, így az emberi koponya fokozatosan lelassítja az áramot. A modern BP-készülékek kb. Egy amper állandó áramot tartanak fenn a teljes kibocsátás teljes négy-hat másodperc alatt, így ezek az eszközök a legerősebbek az ECT / EST története során.
A modern BP eszközök óriási energiateljesítménye (lásd a 15. lábjegyzetet), amely a gép lehetséges roncsolhatóságának legjobb mércéje, a gyártó gondozása. A mai BP készülékek több mint négyszer olyan nagy teljesítményűek, mint a régebbi SW készülékek, és körülbelül kétszer és kétszer olyan nagy teljesítményűek, mint a mai SW eszközök. Valójában a mai „új és továbbfejlesztett” BP készülék több mint nyolcszor hatalmasabb, mint az eredeti Cerletti-Bini eszköz, amely híres az állandó memóriavesztésről, és amelyre Wilcox és Liberson megkísérelte javítani. Egy modern tanulmányban és a néhány tanulmányban sem bizonyították, hogy a modern BP készülékek kognitív szempontból előnyösek az SW eszközök számára melyeket kognitív előnyökre utaltak a mai BP, más kutatók nem tudták megismételni (lásd Squire és Zouzounis, 1986; Weiner, Rogers és Davidson, 1986a, 1986b).
Következtetés
Az EST-eszközök négy gyártójának állításával ellentétben a jelen cikkben áttekintett bizonyítékok egyértelműen azt mutatják, hogy az EST-kedvezményezettek többsége az EST okozta károkat jelentette. Az EST-befogadók - függetlenül attól, hogy memóriavesztést jelentenek-e vagy sem - valójában állandó, legalább nyolc hónapig tartó memóriavesztést szenvednek az eljárás eredményeként.
A mai BP készülékek nem "alacsony áramerősségű" gépek, amint azt a legtöbb támogató állítja. Elektromos kompenzáció révén minden tekintetben azonosak az SW eszközökkel, és sokkal nagyobb energiát bocsátanak ki. A kognitív előnyöket igazoló tanulmányok eredményeit a mai SW-vel szemben az SW-nél nem replikálták. az eredeti BP készülék minden előnye csökkent a modern eszközökben.
Több száz tanulmány készült 1940 és 1965 között (Corsellis és Meyer, 1954; Hartelius, 1952; és Weil, 1942; McKegney és Panzetta, 1963; Quandt és Sommer, 1966), akik az agykárosodást bizonyítják, már régóta kritizálták. Azóta azonban a gépek csak hatalmasabbak lettek. Így kevés tanulmány régi vagy irreleváns.
A legtöbb szakértő egyetért abban, hogy a jelenlegi és nem görcsös (APA, 1992; Breggin, 1979, pp. 114, 122; Dunn és munkatársai, 1974; Sutherland et al., 1974) felelős a hosszú távú memóriavesztésért és a súlyos kognitív diszfunkciókért. Von Meduna "terápiás görcs" egy mítosz, amelyet a korai minimális stimulus-görcs kísérletekkel meggyőzően meg nem erősíteni. A memória diszfunkció és a „terápiás” hatás - amelyek úgy tűnik, hogy villamosenergia-termékek - elválaszthatatlanul összefüggenek egymással.
Mind a négy gyártó továbbra is azt állítja, hogy készülékeik konvulzív terápiás eszközök. Ennek ellenére, mivel a múlt Wilcoxian néhány elvét felfedezik ma, és mivel a küszöb-görcsök hatékonysága megkérdőjelezhető (APA Task Force, 1990, pp. 28., 86., 94.), néhány BP gyártó és a gyártókkal együttműködő kutató elegendő magabiztosságot szerzett, hogy még erősebb erőfeszítéseket kérjen. elektromos készülékek - azon nem bizonyított állítás szerint, amely szerint a BP elektromos áram küszöbértékei biztonságosabbak, mint az SW küszöbérték-adagolások (Glenn és Weiner, 1983, pp. 33-34; MECTA, 1993, pp. 13, 14; Sackeim, 1991). Például Gordon (1980) újra felfedezte az alacsony elektromos dózisok által beadott grand mal görcsök megfelelőségét. Gordon (1982) később megismételte, hogy a nagy elektromos adagok visszafordíthatatlan agykárosodást okoznak. Nem tudva az elveszett történelemről, Gordon javasolta, hogy minimális stimulusgépeket alkalmazzanak görcsök indukálására. Deakin (1983) azt válaszolta, hogy a minimális stimulusgépek félrevezetésre kerülnek, hivatkozva Robinra és De Tissera-ra. (1982) fontos kettős vak vizsgálat, amely kimutatta, hogy az ECT hatékonyságában a jelenlegi tényező van - nem görcsök. (16) Sackeim, Decina, Prohovnik, Portnoy, Kanzler és Malitz (1986) és Sackeim (1987) közzétett tanulmányokat alátámasztva az elektromos adagolás hatékonyságának relevanciája, és Sackeim ezt a témát egy 1992-ben New Yorkban tartott előadásában megismételte (Sackeim, 1992). A mai gyártók csendben hajlamosak von Meduna görcsös elméletére, az adekvát fogalmától görcsök minimális adagolás mellett és a nem megfelelő zavaró kísérlet felé a megfelelő vagy a küszöb fölötti elektromos áram legitimálására dózisokban. (17) Ezeknek a tendenciáknak, a modern BP eszközök nagy teljesítményével párosulva, az eszközök világméretű újraértékeléséhez kell vezetniük.
A gyártók valószínűleg elváltak a görcselmélettől, amelyet a múlt rohamok küszöbértékét meghaladó eszközök mutatnak, és amelyek a jelenlegi kárküszöbérték-eszközök felett lehetnek, és ha nem kénytelenek megállni és bizonyítani eszközük biztonságát (ami még erősebb gépeket is lehetővé tesz), akkor valószínűleg megkezdenek a készülék agnoszognosikus küszöbértéke felett. jövő.
Összefoglalva: a modern áramütéses gépeket gyártó cégek megpróbálják újradefiniálni a biztonságot az eredeti görcsös koncepciótól, amely „éppen a lefoglalási küszöb felett van” a „biztonságosabbá” "Az Élelmiszer- és Gyógyszerügynökségnek felül kell vizsgálnia a mai SW és BP eszközöket, visszavonva" nagyapjuk "státuszukat konvulzív terápiás eszközök alatt. Mivel egy egészen más elvet alkalmaznak, és mivel inkább küszöbérték feletti eszközök, nem pedig görcsfüggő eszközök, manapság A BP és SW EST készülékek gyártóitól az új termékek további felhasználása előtt be kell bizonyítani a gépbiztonságot az Élelmiszer- és Gyógyszerügynökség számára. gépek. Minden mai SW és BP EST eszköz nagyobb teljesítményű, mint a korai hangszerek. A mai BP felső küszöbértékű eszközök nem bizonyultak biztonságosabbnak, mint az SW küszöbértéket átlépő eszközök. A mellékhatásokat meggyőzően villamosenergia-termékekként azonosították. Ezek a tények indokolják az összes EST gép eltávolítását a piacról.
Lábjegyzetek
(1) Évekkel a Janis 1950-es tanulmánya után Marilyn Rice (lásd alább) felvette a kapcsolatot Irving Janissel, és személyes telefonos interjút készített, Janis elmagyarázta, hogyan követte egy évvel később az 1950-es tanulmányát (még nem tették közzé) és hogyan jelentek meg annak eredményei megbízható.
(2) Csak Squire, Slater és Miller (1981, p. 95) megismételték a Janis prospektív tanulmányát. Két év elteltével, és még emlékeztető jelekkel sem, az ECT-betegek 50% -a ebben a tanulmányban nem tudott emlékeztetni az öngyilkossági eseményekre, amelyeket spontán emlékeztettek az ECT előtt. Ez nem zárja ki annak lehetőségét, hogy az önéletrajzi eseményeket, amelyek két év után "emlékezetbe kerülhetnek", egyszerűen újra megtanulhatnák, nem pedig visszahívhatnák őket.
(3) Az, hogy a Squire és Slater az állandó rést úgy választotta meg, hogy kisebb legyen, torzítást jelezhet. Három év után az eredetileg bejelentett nagyobb rések csak csökkentnek tűnhetnek (például nyolcra és 10,9 hónapra). Squire és Slater következtetése, hogy az alanyok 100% -a szenvedett ECT által kiváltott nyolc hónap átlagát tartós emlékezet hiánya vitathatatlanul a legkonzervatívabb következtetésekből vonható le adat. Mindenesetre, mindkét vizsgálat azt jelzi, hogy a betegek tartósan memória elvesztését idézték elő, mivel a kezelés miatt kevésbé jelentettek be, mint a túlzott jelentést.
(4) Larry Squire maga adta Marilyn Rice-nek egy kognitív tesztek csomópontját a visszaélés miatt. behozta, amelyben azt vádolta, hogy az emlékezetét az ECT véglegesen törölte (a Squire-t védelem). A szerzővel készített személyes interjúban azt állította, hogy Squire összes tesztjét könnyedén átadta, és valójában abszurdnak tartotta. Marilyn egész élete során azt állította, hogy nyolc sokkkezelés a kinyert személyes emlékek mellett az összes matematikai és kumulatív húsz éves tapasztalatainak ismerete a washingtoni Kereskedelmi Minisztériumnál, ahol koordinálta az államháztartással kapcsolatos létfontosságú statisztikákat és tevékenységeket (Frank, 1978). Állításai ellenére Squire tesztjeit sikeresen felhasználták a bíróságon annak érdekében, hogy emlékezete "sértetlen" legyen, és elvesztette mulasztási kérelmét. Rice, aki 1992-ben halt meg, lobbizta az Élelmiszer- és Gyógyszerügynökséget (FDA) és az állami törvényhozókat, hogy kötelezzék figyelmeztetéseket az állandó memóriavesztés és az agykárosodás miatt. Az állami jogalkotókra gyakorolt hatását valószínűleg a nemrégiben megjelent 1993. évi texasi törvény, S.B. 205, amely a beteg új aláírását írja elő és új megbeszélés a beteggel a „végleges visszavonhatatlan memóriavesztés lehetőségéről” minden egyes kezelés (nem sorozat) előtt (lásd Cameron, 1994).
(5) Az APA tények nagy részét nyilvánvalóan az eszközök gyártóitól vagy a termékekkel szorosan összekapcsolódóktól gyűjtötte be; az FDA viszont az információ nagy részét az APA-tól szerezte be (APA, 1990; FDA 1990).
(6) Fink nem megalapozott statisztikáit Linda Andre, a pszichiátriai igazságügyi bizottság igazgatója hívta fel a figyelmemet.
(7) Az amerikaiak közül Wilcox és Friedman, nem pedig az olaszok, Cerletti és Bini készítették a világ első ECT készülékét. A csökkentett elektromos árammal végzett kísérletet ugyanebben az évben megismételték Franciaországban (Delmas-Marsalet, 1942).
(8) Ebben az értelemben a Wilcox-Reiter ECT eszközt is jóvá kell hagyni azzal, hogy az első rövid impulzusos eszköz. (lásd lentebb)
(9) Végül, a tájékozott beleegyezés bevezetésével, az összes nem módosított EST-t (kivétel nélkül, a befogadókat félelmetesen) helyettesítették az érzéstelenített EST-vel. A módosított EST-vel kapcsolatos félelem továbbra is zavarba hozza a gyakorlókat (Fox, 1993).
(10) Azt lehet állítani, hogy a barbiturátok arra késztették Libersont, hogy javítsa az elektromos alkatrészeket, mivel a rohamküszöb növekszik a barbiturát használatával. Bár ez magyarázhatja az elektromos paraméterek némi növekedését, nem magyarázza a megnövekedett számot nem magyarázza a minimális stimuláló készülékek esetleges elhagyását itt sem külföldön. (lásd lentebb)
(11) A hullámhossznak ezt a kezdeti növekedését úgy fejlesztették ki, hogy a páciens öntudatlanságát villamosenergia, nem pedig görcsök indukálja (Liberson, 1948, p. 30).
(12) Az Impastato bevezette a korábbi Wilcox-Reiter modelleket, és valószínűleg be nem jelentett fizetett tanácsadó volt a Reiternek.
(13) Két vállalat (Medcraft és Elcot) továbbra is gyártja a régebbi Cerletti-Bini típusú SW eszközöket, mindkettő erősebb, mint a Cerletti és Bini eredeti SW-készüléke, amely híres az agykárosodásról és memóriavesztésről (Impastato et al., 1957), és amelyre Wilcox és Liberson megkísérelte javítani. Cerletti és Bini eredeti készüléke legfeljebb 120 V feszültséget bocsátott ki legfeljebb 0,5 másodpercig. A Medcraft "modern" SW készüléke, amely 1953-as modellje óta nem változott, a BS24 (jelenleg BS 24 III) maximális potenciálja 170 V, és egy teljes másodpercig áramot bocsát ki (Weiner, 1988, p. 56; Medcraft Corporation, 1984). A mai SW eszközök, valamint a mai BP eszközök EST eszközök.
(14) „Töltés” alatt azt az összesített villamosenergia-mennyiséget értjük, amely egy elektronpontos tranzakció végén egy adott ponton átáramlott.
(15) Egyenes vonalú matematikai képlettel az új rövid impulzuskészülékek teljesítményét számítással lehet ellenőrizni džaulokban (vagy a sokkal ismertebb watton, mint egy izzóban), a ténylegesen kibocsátott energia mértéke (a feszültség a potenciális energia vagy erő). Mind a négy vállalat (például MECTA, 1993, 1. o.) 13) felsorolja készülékeit 100 joule maximális értékként mind a négy prospektusban, de a gyártó számításai ezen alapulnak tipikus 220 ohm ellenállás (az ohm a koponya és az agy ellenállásának mértéke az áramlással szemben). Azonban a modern BP készülékek valódi maximális džaulja vagy watta sokkal magasabb, mint a gyártók becslései. SW eszközök esetében a képlet: joules = volt x x áram x időtartam, vagy joules = áram négyzet x impedancia x időtartam. BP készülékek esetében a képlet: džaulok = voltok x áram x (hz x 2) x hullámhossz x időtartam, vagy džaulok = áram négyzete x impedancia x (hz x 2) x hullámhossz x időtartam. Mind a négy gyártó az utóbbi helyett az előző képleteket használja, így a BP gépeinek 100 joule maximuma származik. A korábbi képletek felhasználásával, amelyek nem elméleti összegeket adnak nekünk, azt tapasztaljuk, hogy a Thymatron DG BP képes 250 joule vagy watt áram kibocsátására; a MECTA SR / JR BP modellek, 256 joule; a Medcraft B-25 BP, 273 joule; és még inkább az Elcot készüléket. Hasonlítsa össze ezeket az energiakibocsátásokat a következő tipikus analógiával; a szokásos SW eszköz 60 másodpercig képes egy 60 wattos izzó begyújtására. (A modern SW-készülékek akár 100 másodperces fényű izzót is kigyulladhatnak egy másodpercig.) A modern BP-készülékek ugyanazt a 60 wattos izzót akár négy másodpercig is megvilágíthatják.
(16) Diann'a Loper ex-lobbista, akit az EST eredményeként súlyos grand mal epilepsziában szenvednek, S.B. 205-ben Texasban. Neurológusa, John Friedberg a Diann'a rohamait a legrosszabbnak, amit látott, nevezett. Ennek ellenére megjegyeztem, hogy Diann'a rohamainak következtében soha nem szenvedett hosszú távú memóriavesztést, ám pontosan olyan mellékhatásai voltak, mint amelyeket a gyártók - átmeneti zavar, fejfájás, átmeneti memóriavesztés, és néha egy állandó esemény elvesztése, amely közvetlenül körülveszi (percek alatt - nem hónapokban) roham. Másrészt, az EST eredményeként a Diann'a évekig tartó memóriavesztéssel, valamint állandó memóriamegőrzési problémákkal rendelkezik. (Az EST-vel kapcsolatos saját tapasztalataim, amelyek mind a középiskolai, mind a főiskolai végzettségük végleges elvesztését eredményezik, párhuzamosak a Diann'a-val és sok ezerrel, mint mi (Cameron, 1991). A gyártók általában az epilepszia vagy a görcsök kevésbé kirívó hatásait írják le, amikor a "mellékhatásokat" EST - értéke, jellegzetesen figyelmen kívül hagyva annak a tényezőnek a hatásait, amely a spontán rohamoknál nem fordul elő - elektromosság. Diann'a (a szerzővel együtt) az Electroshock Survivors World Association (WAES) igazgatója, amelynek célja az EST tiltása világszerte.
(17) Ezt a legjobb példát az egyoldalú ECT képezi. Eredetileg Wilcox és Friedman használta a lehető legkevesebb ingerküszöb rohamok kiváltására (Alexander, 1953, p. 62; Liberson, 1948, p. (32), az egyoldalú ECT-t a modern gyártók használják a lehető legnagyobb villamos adagolás indukálására (Abrams és Swartz, 1988, pp. 28-29) a hatékonyság elérése érdekében.
következő: Stimulus intenzitása és az elektróda elhelyezése
~ minden megdöbbent! ECT cikkek
~ depressziós könyvtári cikkek
~ minden cikk a depresszióról
