Gyógyszerek és terápia gyermekek bipoláris rendellenességeinek kezelésére

Részletes áttekintés a gyermekkori bipoláris zavar kezelésére alkalmazott gyógyszerekről, mellékhatásaikról, valamint a kezelés fontos szerepéről.

Kevés ellenőrzött vizsgálatot végeztek a gyermekek pszichiátriai gyógyszereinek alkalmazásáról. Az Egyesült Államok Élelmezési és Gyógyszerészeti Igazgatósága (FDA) csak néhányat hagyott jóvá gyermekgyógyászati ​​felhasználásra. A pszichiátereknek alkalmazkodniuk kell ahhoz, amit tudnak a felnőttek kezeléséről gyermekek és serdülők számára.

Felnőttek kezelésére szolgáló gyógyszerek gyakran hasznosak benne a gyermekek stabilizáló hangulata. A legtöbb orvos a diagnosztizálás után azonnal elkezdi a gyógyszeres kezelést, ha mindkét szülő egyetért. Ha az egyik szülő nem ért egyet, segíthet egy rövid vigyázás és a tünetek feltérképezése. Az öngyilkosság és az iskolai mulasztás kockázata miatt azonban a kezelést nem szabad sokáig elhalasztani.

A tünetmentes gyermeket soha nem szabad felügyelet nélkül hagyni. Ha a szülők egyetértése lehetetlenné teszi a kezelést, amint a válás alatt álló családokban megtörténhet, szükség lehet bírósági végzésre a kezelésről.

Más kezelések, például a pszichoterápia, lehet, hogy nem lesznek hatékonyak, amíg a hangulat nem stabilizálódik. Valójában a hangulat-stabilizátor nélkül adott stimulánsok és antidepresszánsok (gyakran téves diagnózis következményei) ártalmat okozhat bipoláris gyermekekben, potenciálisan mániát válthat ki, gyakoribb a kerékpározás, és fokozódik az agresszív tünetek kitörések.

Egyetlen bipoláris gyógyszer sem működik minden gyermeknél. A családnak héten, hónapokon vagy annál hosszabb ideig tartó próbálkozási és hibaeljárási folyamatra kell számítania, mivel az orvosok több gyógyszert önállóan és együttesen kipróbálnak, még mielőtt megtalálják a gyermek számára a legjobb kezelést. Fontos, hogy a kezdeti kezelési szakaszban ne szabaduljon le. A stabilitás eléréséhez és fenntartásához gyakran két vagy több hangulat-stabilizálóra, valamint kiegészítő gyógyszerekre van szükség a fennmaradó tünetekhez.

A szülők gyakran nehezen tudják elfogadni, hogy gyermeke krónikus állapotban van, amely több gyógyszer kezelését igényelheti. Fontos emlékezni, hogy a kezeletlen bipoláris rendellenességek halálos mértéke legalább 18% (öngyilkosságból származik), amely megegyezik vagy annál nagyobb, mint sok súlyos fizikai betegség esetén. A kezeletlen rendellenesség magában hordozza a kábítószer- és alkoholfüggőség, a megrongált kapcsolatok, az iskolai kudarc, valamint a munkahelyek megtalálásának és tartásának nehézségeit. A kezelés elmaradásának kockázata jelentős, és azokat olyan gyógyszerek használatának ismeretlen kockázataival kell mérni, amelyek biztonságát és hatékonyságát felnőttekben bizonyították, de gyermekeknél még nem.

Az alábbiakban röviden ismertetjük a gyermekkori bipoláris zavar kezelésére szolgáló gyógyszereket. Az egyes gyógyszerekkel kapcsolatos további információk a Kábítószer-adatbázisban találhatók.

Ennek a rövid áttekintésnek nem célja a gyermekek orvos által végzett értékelése és kezelése helyettesítése. Feltétlenül konzultáljon orvosával, aki ismeri gyermekét, mielőtt bármilyen gyógyszert elkezdene, leállítja vagy megváltoztatja.

Mood stabilizátorok

• Lítium (Eskalith, litobid, lítium-karbonát) - A só, amely természetesen előfordul a földön, a lítiumot évtizedek óta használják sikeresen a mánia megnyugtatására és a hangulatkerékpározás megakadályozására. A lítiumnak bizonyítottan öngyilkossági hatása van. A felnőtt bipoláris betegek becslések szerint 70–80% -a pozitívan reagál a lítiumkezelésre. Egyes gyermekek jól viselnek lítiumot, mások pedig más hangulat-stabilizátoroknál jobban. A lítiumot gyakran használják egy másik hangulat-stabilizálóval kombinálva.
• divalproex nátrium- vagy valproinsav (Depakote) - Az orvosok ezt a görcsgátlót gyakran írják elő azoknak a gyermekeknek, akiknek a máj és a depresszió között gyors a ciklus.
• A karbamazepin (Tegretol) - Az orvosok anti-mániás és anti-agresszív tulajdonságai miatt írják elő ezt a görcsoldó anyagot. Hasznos a gyakori dührohamok kezelésére.
• A gabapentin (Neurontin) - Ez egy újabb görcsoldó gyógyszer, amelynek látszólag kevesebb mellékhatása van, mint más hangulat-stabilizátoroknak. Az orvosok azonban nem tudják, mennyire hatékony ez a gyógyszer, és egyes szülők beszámolnak a mániás tünetek aktiválásáról kisgyermekeknél.
• lamotrigin (Lamictalt) - Ez az újabb görcsgátló gyógyszer hatékonyan képes szabályozni a gyors kerékpározást. Úgy tűnik, hogy jól működik a bipoláris zavar depressziós és mániás fázisában is. A kiütés bármilyen megjelenését azonnal értesíteni kell az orvosnak, mivel ritka, de súlyos mellékhatás fordulhat elő (ezért a Lamictal-t nem alkalmazzák az 16 év alatti gyermekekben).
• A topiramát (Topamax) - Ez az újabb görcsgátló gyógyszer szabályozhatja a gyors ciklusú és vegyes bipoláris állapotot olyan betegek esetén, akik nem reagáltak jól a divalproex-nátriumra vagy a karbamazepinnel szemben. Más hangulatstabilizátorokkal ellentétben, mellékhatásaként nem jár súlygyarapodással, de gyermekeknél hatékonyságát nem igazolták.
• Tiagabine (Gabitril) - Ez az újabb görcsgátló gyógyszer serdülőknél történő FDA-jóváhagyással rendelkezik, és jelenleg gyermekeknél is alkalmazzák.

Valproát (Depakote)Használatára vonatkozó figyelmeztetés - Nemzeti Mentális Egészségügyi Intézet

Az epilepsziában szenvedő betegekben Finnországban végzett tanulmányok szerint a valproát növelheti a tesztoszteront tizenéves lányok szintjén, és policisztás petefészek-szindrómát okoznak azokban a nőkben, akik korábban kezdték el a gyógyszert szedni 20 éves. A megnövekedett tesztoszteron vezethet policisztás petefészek szindrómához, rendellenes vagy hiányzó menstruációval, elhízással és rendellenes hajnövekedéssel. Ezért az valproátot szedő fiatal női betegeket az orvosnak gondosan ellenőriznie kell.

---

Egyéb gyógyszerek a bipoláris zavar kezelésére

Az orvosok antipszichotikus gyógyszereket írhatnak fel (Risperdal, Zyprexa, Abilify, Seroquel) mániás állapotokban történő alkalmazásra, különösen, ha a gyermekek téveszmék vagy hallucinációk tapasztalhatók, és amikor a mánia gyors kezelésére van szükség. Az újabb antipszichotikumok közül néhány nagyon hatékony a düh és az agresszió leküzdésében. A súlygyarapodás gyakran az antipszichotikus gyógyszerek mellékhatása.

A kalciumcsatorna-blokkolók (verapamil, nimodipin, izradipin) a közelmúltban figyelmet kaptak potenciális hangulat-stabilizátorok akut mánia, ultra-ultra-gyors kerékpározás és ismétlődő kezelésére depresszió.

Szorongásgátló gyógyszerek (Klonopin, Xanax, Busparés Ativan) csökkenti a szorongást azáltal, hogy csökkenti az agyi gerjesztő rendszerek aktivitását. Csökkentik az izgatottságot és a túlzott aktivitást, és elősegítik a normál alvást. Az orvosok ezeket a gyógyszereket általában hangulat-stabilizátorok és antipszichotikumok kiegészítéseként használják akut mánia esetén.

Óvintézkedés az antidepresszánsokról és stimulánsokról a Nemzeti Mentális Egészségügyi Intézetből

A hatékony kezelés a bipoláris zavar megfelelő diagnosztizálásán múlik gyermekeken és serdülőknél. Van bizonyíték arra, hogy az antidepresszáns gyógyszeres kezelés bipoláris rendellenességben szenvedő személy depressziójának kezelésére mániás tüneteket válthat ki, ha azt hangulatjavító nélkül veszik. Ezen kívül stimuláló gyógyszerek alkalmazása a bipoláris zavarban szenvedő gyermekek figyelmi hiányos hiperaktivitási rendellenességek (ADHD) vagy ADHD-szerű tüneteinek kezelésére súlyosbíthatja a mániás tüneteket. Noha nehéz meghatározni, hogy mely fiatal betegek válnak mániákká, nagyobb a valószínûsége azon gyermekek és serdülõk körében, akiknek családi kórtörténetében bipoláris zavarok fordulnak elõ. Ha a mániás tünetek kialakulnak vagy jelentősen súlyosbodnak antidepresszánsok vagy stimulánsok használata közben, azonnal orvoshoz kell fordulni, és mérlegelni kell a bipoláris zavar diagnosztizálását és kezelését.

A bipoláris gyógyszerek mellékhatásai

A különösen zavaró és gyermekeknél súlyosabb mellékhatások a következők: következő: Az atipikus neuroleptikumok (az aripiprazloe kivételével) a súlyos súlygyarapodással járnak sok gyerek. Egy nap reméljük, hogy speciális genetikai tesztekkel fog rendelkezni, amelyek előre megmondják nekünk, hogy az emberek hányszor fognak felvenni ezeket a gyógyszereket. De jelenleg próba és hiba. Ennek a súlygyarapodásnak a veszélyei közé tartoznak a glükózproblémák, amelyek között lehet a cukorbetegség kialakulása és a megnövekedett vér lipidszintek, amelyek súlyosbíthatják a szív- és strokeproblémákat az élet későbbi szakaszában. Ezenkívül ezek a gyógyszerek tardív dyskinesia néven ismert betegséget okozhatnak, amely visszafordíthatatlan, a nyelv csúnya, ismételt mozdulatai a szájból vagy az arcból, illetve a szájból vagy az onkából, valamint valamilyen más mozgás rendellenességek. Depakote a megnövekedett súlyhoz és esetleg a policisztás petefészek szindrómának (POS) nevezett betegséghez is társulhat. Egyes esetekben a POS az élet későbbi szakaszában meddőséggel jár. A lítium volt a leghosszabb piac, és az egyetlen gyógyszer, amelyről kimutatták, hogy hatásos a mániák, a depresszió és a teljes öngyilkosság jövőbeni epizódjai ellen. Egyeseknek, akik hosszú ideig vesznek lítiumot, pajzsmirigy-kiegészítésre lesz szükségük, és ritka esetekben súlyos vesebetegség alakulhat ki.

Nagyon fontos, hogy ezeket a bipoláris gyógyszereket szedő gyermekeket figyeljék a súlyos mellékhatások kialakulására. Ezeket a mellékhatásokat ki kell mérlegelni maga a mániás-depressziós betegség veszélyeivel, amely megfoszthatja a gyermekeket gyermekkoruktól.

Pszichoterápia

A gyermekpszichiáter meglátogatása mellett a bipoláris zavarban szenvedő gyermekek kezelési terve általában rendszeres terápiás foglalkozások engedéllyel rendelkező klinikai szociális munkás, engedéllyel rendelkező pszichológus vagy pszichiáter segítségével pszichoterápia. A kognitív viselkedésterápia, az interperszonális terápia és a többcsaládos támogató csoportok alapvető részét képezik a bipoláris zavarban szenvedő gyermekek és serdülők kezelésének. A támogatási csoport a rendellenességgel küzdő gyermek vagy serdülő számára szintén hasznos lehet, bár kevés létezik.

Terápiás szülő™

A bipoláris zavarban szenvedő gyermekek szülei számos technikát fedeztek fel, amelyeket a Gyermek és serdülőkorú Bipoláris Alapítvány terápiás szülői nevelésnek nevez. Ezek a technikák segítenek megnyugtatni gyermekeiket, ha tünetmentesek, és segíthetnek a visszaesések megelőzésében és visszaszorításában. Ilyen technikák a következők:

• gyermekek relaxációs technikáinak gyakorlása és tanítása
• határozott visszatartó eszközökkel a düh visszaszorítására
• a harcok prioritása és a kevésbé fontos dolgok elengedése
• az otthoni stressz csökkentése, ideértve a tanulást és a jó hallgatási és kommunikációs készségek használatát
• zene és hang, világítás, víz és masszázs használata a gyermek felébresztéséhez, elaludásához és pihenéséhez
• támogatója lesz a stressz csökkentésének és az iskolai intézményeknek
• elősegíti a gyermeket a stresszhelyzetek előrelátásában és elkerülésében, vagy az arra való felkészülésben, hogy előre megbirkózási stratégiákat dolgozzon ki
• a gyermek kreativitásának bevonása olyan tevékenységek révén, amelyek kifejezik és csatornálják ajándékokat és erősségeiket
• rutinszerkezet és nagyszámú szabadság biztosítása kereteken belül
• tárgyak eltávolítása az otthonból (vagy biztonságos helyre zárás), amelyek düh alatt önmaguknak vagy másoknak sérülhetnek, különösen fegyverek; gyógyszerek tartása zárt szekrényben vagy dobozban.

Forrás:

• NIMH, gyermekkori és serdülőkorú bipoláris zavar: A Mentális Egészségügyi Intézet frissítése (utoljára áttekintett 2008. június)
• Papolos DF, Papolos J: A bipoláris gyermek: A gyermekkori leginkább félreértett rendellenesség meghatározó és megnyugtató útmutatója, 3. kiadás. New York, NY, Broadway Books, 2006.
• Gyermek és serdülő Bipoláris Alapítvány weboldala
• A NAMI weboldala, Tények a gyermek- és serdülőkorú bipoláris zavarról (utoljára januárban áttekintették) 2004).

következő:Bipoláris életmód, mint egy tinédzser: foglalkozni az iskola
~ bipoláris zavar könyvtár
~ minden bipoláris rendellenességről szóló cikk