Aggodalmak a bipoláris gyermekeink számára

A CABF politikai igazgatója a gyermekek bipoláris zavarának megfelelő diagnosztizálásának fontosságáról és az antidepresszánsok és az öngyilkossági viták fontosságáról.

A CABF kutatáspolitikai igazgatójának, Martha Hellander-nek az észrevételei az amerikai gyermek- és serdülőkori pszichiátriai Akadémián, a washingtoni városi találkozón. (AACAP 2004 éves találkozó)

Helló, köszönöm, hogy ma meghívott. Először azt kell mondanom, hogy nekem nincs más összeférhetetlenségem, mint anya. A gyermekek és serdülők bipoláris alapítványának kutatáspolitikai igazgatója és társalapítója vagyok, a közel 25 000 családból álló nonprofit érdekképviseleti csoport, amely gyermekeket bipoláris diagnosztizálással vagy annak kockázatával jár rendellenesség. Gyermekeink több mint fele 12 év alatti, több mint fele kórházba került bárhol 1-10-szer, ezek kb. egyharmada antidepresszánsokat vesz be a hangulat mellett stabilizátorok. Sok tagunk egy tavaly januári informális közvélemény-kutatás során számolt be arról, hogy az FDA előtt tanúvallomást tettünk arról, hogy gyermekeik már nagyon fiatal korban öngyilkosságot folytattak, gyakran bármilyen gyógyszer szedése előtt; a szülők soha nem észlelték öngyilkosságukat, csak az antidepresszánsok szedése után, és e családok körében mintegy felük jelentette, hogy az öngyilkos viselkedés abbahagyta a gyógyszert távolítani.

A CABF nem foglalkozik azzal, hogy az egyes eseteket antidepresszánsok okozták-e vagy sem. Álláspontunk az, hogy a gyermekek hangulati rendellenességei súlyos közegészségügyi válságot jelentenek, és az antidepresszánsok nélkülözhetetlen részét képezik a néhány ember kezelésének, de nem mindegyiknek. A CABF üdvözli az FDA figyelmét és fokozott figyelmeztetéseket, amelyeket e gyógyszerek címkézéséhez adtak. Mint mondjuk a CABF-nél, ezek erőteljes és potenciálisan veszélyes gyógyszerek, amelyeket szükségszerűen alkalmaznak erős és rendkívül veszélyes betegségek kezelésére.

Az orvosoknak és a szülőknek szem előtt kell tartaniuk, hogy a gyermek depresszió tünetei nem egyszeri epizódok, hanem egy egy egész életen át tartó, örökletes betegség fejlődési stádiuma, például bipoláris rendellenesség, amelynél több időt töltenek depressziós, mint mániás vagy skizofrénia. A szülőknek tudniuk kell, hogy a depresszió gyakran a bipoláris zavar első jele, és ez is a legtöbb általános tünet serdülőknél az első pszichotikus betörés előtti öt év során skizofrénia. Tehát hogyan lehet megmondani, hogy mely depresszióban szenvedő gyerek valószínűleg jól reagál, vagy ha az adott gyógyszeres kezelésnek káros hatása van? Jelenleg nem tudunk. Most már az óvodáskorban is felismerhetjük a depressziót, de még nem tudjuk, hogyan lehet egyeztetni, hogy mely gyerekek melyik kezeléssel.

Ha a szülők választ igényelnek, és Isten tudja, mennyire akarunk válaszokat, akkor határozottan kell állnia és mondania: "Nem tudom." Meg kell, hogy őszinte legyek, és őszintén mondd el nekünk, ha arra a következtetésre jutott, hogy gyermekeink depressziós, semmilyen módon nem tudja megmondani, hogy ez a depresszió típusa valószínűleg egy antidepresszánsra vagy pszichoterápiára reagál, vagy vajon a gyógyszer provokálhatja-e a gyermeket mániássá, vagy vegyes állapotba kerül-e (ami a bipoláris betegek esetében az öngyilkosság legmagasabb kockázatának ideje) rendellenesség). És amíg jelentős szövetségi beruházást nem vállalunk ezekben a kérdésekben a kutatáshoz, addig nem lesz válasz. A Dali Láma idézésével: "A bölcsesség az a képesség, hogy tolerálja a kétértelműséget". Más szavakkal, ne adjon nekünk hamis garanciákat.

Természetesen sok szülőnek nem tetszik ez a kétértelműség. Azt akarják, hogy nyugtassa meg őket, hogy valószínűleg semmi komoly, hogy magabiztos a gyerekben belőle nőnek, és néhány év múlva visszatekintnek, és nevetnek arról, mennyire aggódnak Most. Kérjük, ne fedje be a gyermek depressziójának következményeit. Meg kell adnia a nem megfelelő lakosokat, és el kell állítania a legrosszabb forgatókönyvet is esettől függően, és elismerik a szülőknek, hogy nem tudják, segít-e ez vagy más kezelés gyermek. Alapvető fontosságú, hogy a szülők meghallják Öntől és az olyan érdekképviseleti csoportoktól, mint például a CABF, hogy az öngyilkosság maga a depresszió lehetséges következménye gyermekeknél. Ez a tény nem ismert széles körben, és amíg nem lesz, a nyilvánosság továbbra is azt fogja feltételezni, hogy az öngyilkosságokat, amelyeket a beteg antidepresszánsok alatt tartása okozott, a gyógyszer okozta. A nagy klinikai vizsgálatokat nem úgy tervezték, hogy az egyes esetekben elmondja mi történt. A nagy csoportos statisztikák nem azonosítják az elveszített vagy megmentett életeket egyéni szinten.

Szűrje át a gyermeket a mánia szempontjából. Használja a Young Mania értékelési skálát - Szülői változatot weboldalunkon; Mani Pavuluri vezetése alatt álló csoport május délután bemutatja a gyermekek mánia besorolási skáláját ezen a konferencián. A CABF arra ösztönzi a szülőket, hogy ezt az átvilágítást otthon végezzék el, így előfordulhat, hogy a szülők korábban képzettebbek. Ez jó. Azok a szülők, akik tudatlanok a mánia tüneteiről, csak akkor hívják fel a mániás magatartás figyelmét, ha Ön ezt kéri; hajlamosak vagyunk büszkék a fiatal gyerekeinkre, akik későn késnek verseket írni, játszani, művészeti projekteket készíteni és csodálni a bátorságukat és kalandos természet, amikor felmásznak a legmagasabb fa tetejére, vagy félelem nélkül fejjel lefelé a csúszdán. újra. Nem valószínű, hogy megemlítjük, hogy a gyerekeink ritkán alszanak éjszaka, vagy nem hagyják abba a beszélgetést reggeltől estig, hacsak nem kérdezel tőlünk.

Vegyünk egy családtörténetet. Felfedezheti, hogy ez a gyermek családja, mindkét oldalon, sok bipoláris betegségben vagy skizofrénában szenvedő személynek van. Nevelje meg a szülõket arról, hogy miért lehet értelmes depressziós gyermeket kezdeni valamilyen mániás hajlammal és a a bipoláris rendellenesség családi anamnézise az egyik olyan hangulat-stabilizálóval kapcsolatban, amelyről ismert, hogy csökkentik az öngyilkosság kockázatát, például lítium, mielőtt a gyermeket antidepresszánssal kezdenék.

Monitoring. Ez a legutóbbi beavatkozás az antidepresszánsok gyermekeinek öngyilkosságának megakadályozására, amely már bevette ország vihar által - "monitorozásnak" hívják. Van-e bizonyíték arról, hogy mennyire hatékony, mi az áll? Milyen környezetben? Valószínűleg a megfigyelés fogalma hamis biztonságérzetet idéz elő?

Megkérdeztem több szülektől, akiknek gyermekei életüket vesztették, milyen „megfigyelés” megmentette őket. Azt mondták nekem, hogy a tizenéves fiú éppen kiment a kórházból, akinek a szülei az orvoshoz és a biztosítótársasághoz kérték, hogy tartsák őt hétvégén. A gyógyszeres kezelést megkezdték, a kifogásaik miatt mentesítették, és az orvos azt mondta, hogy "menjen haza és tartson alacsony kulcsot hétvégén", és hétfőn jelentkezzen a nappali kórházba. Péntek este, szombaton és szombat este átjutottak mindegyikük mindig mellette, sőt éjjel is aludt vele. Gyere vasárnap, az apanak megbízást kellett futtatnia, az anyának pedig a fürdőszobát kellett használni. Néhány pillanat alatt egyedül a fiú ellopta az autó kulcsait és az autóját, letiltotta a családi telefont, és elindult, hogy véget érjen az élete. Ez azt jelenti, hogy a felügyelet alatt a szülők nem hagyhatják el a házat ételt vásárolni, vagy a fürdőszobába menni? És hány felnőttnek kell jelen lennie; milyen lehetőségek vannak az egyedülálló szülők, más kisgyermekek gondozása vagy a dolgozó szülők számára?

---

Egy másik anya azt mondta nekem, hogy a lánya bejutott a családi fürdőszobába a gyógyszerkabinetbe, és elvette az összes aszpirint és Tylenolt, amit csak talált. A gyermekét kezelő orvos nem mondta neki, hogy "öngyilkosságot bizonyít" a házra, valójában egyáltalán nem mondta el neki, hogy egy depressziós gyermek öngyilkosságot próbálhat. Ha tudta volna, elmondta, bezárta volna a gyógyszerkabinet. A házat öngyilkossággal kell védeni? Kérdésem, hogy ez is lehetséges, hacsak nem teszünk reszel az ablakon, eltávolítja a szekrényrúdokat és -szíjakat, és az ajtókat zárócsavarral reteszeli belül.

Más szülők elmondták nekem, hogy egy pillanatban, amikor hátra fordultak, depressziós gyermekeik konyhai késeket vettek és elvágták csuklóra, vagy éjszaka közepén felkelt, amikor a szülők aludtak, sétáltak a házba, hogy tárgyakat keressenek, amelyekkel megsérülhetnek maguk. A monitorozás során a szülőknek éjjel-nappal ébren kell maradniuk? Lehet, hogy a "figyelemmel kísérés", hogy megfelelő legyen, folyamatos felügyeletet jelent, szó szerint, éjjel-nappal, biztonságos környezetben (tehát a gyermek nem futhat le és nem indul el, hogy a vasúti sínek eldobjanak egy vonat elõtt, ahogy egy fiú tette), és amelyben a szekrények vannak, fiókok, edények, ajtógombok, sőt, bármilyen tárgyat, anyagot vagy lehetőséget, amellyel magukat károsíthatják, vagy öngyilkossági kísérletet végezhetnek távolítani. Nem ismerek ilyen helyet, kivéve egy bezárt fekvőbeteg-kórházi egységet vagy bezárt bentlakásos kezelőközpontot. Ennek milyen következményei vannak, amikor a biztosítótársaságok megtagadják az úgynevezett "mentális" betegségek kórházi vagy bentlakásos ellátásának fedezését Néhány nap múlva, sőt ott is, a kórházak gyakran használnak egy-egy folyamatos megfigyelést, vagy 15 percenként, 24 órán keresztül ellenőrzik a betegeket. munkaerő. Tehát óriási szükség van bizonyos szülőknek szóló útmutatásokra, hogy mit jelent számukra a "monitorozás", és megkérdőjelezzük, vajon valóban lehetséges-e a legtöbb család otthon ezt elvégezni.

Szeretnék köszönetet mondani mindannyiótoknak, hogy karriered egy olyan fájdalmas szenvedés tanulmányozására és gyógyítására szentelt, amelyet túl sok gyermek szenvedett el. Ahogy változnak az idők, és többet megtudunk az agyról és arról, hogyan formálja azt mind a gének, mind a környezet, rád nézünk azon betegség azonosítása, amely támadja az agyukat, megsemmisíti az élet akaratát, és néha véget vet az életének él. Arra számítunk, hogy gyógyító kezelést és tanácsokat nyújthat nekünk a normál fejlődési útra való visszatéréshez. Ironikusnak tűnik, hogy abban az időben, amikor szolgáltatásainak ilyen nagy igény van, miközben kitöltik a kinevezési könyveket a jövő hónapjaiban, amikor a médiában gyakran ábrázolják, hogy gondatlanul hajlandó az amerikai drogozásra gyermekek. Ez csak nem igaz. Kérem, ne szabaduljon le. Mi szülők vagyunk, akiknek gyermekeinek életét a modern orvostudomány megmentette és a megfelelő pszichoterápiát okosan alkalmazták hálás neked, és kollégáinknak, akik kutatást végeznek, és azoknak, akik gyógyszereket fejlesztenek ki és gyártanak kezelések.

Együtt kell állnunk és ragaszkodnunk kell a nagyobb szövetségi finanszírozáshoz és beruházásokhoz ezeknek a fontos kérdéseknek a kutatásában.

Köszönöm.

Martha Hellander
CABF kutatáspolitikai igazgató
2004. október 21

következő: További kutatásokra van szükség a gyermekek bipoláris rendellenességeivel kapcsolatban
~ bipoláris zavar könyvtár
~ minden bipoláris rendellenességről szóló cikk