Gyógyszeres koktélok mentális betegségek esetén
Számos beteg több pszichiátriai gyógyszert kap a mentális egészségi állapot miatt, de kevés tudományos bizonyíték alátámasztja a gyakorlatot.
A mentális betegség gyógyszerének „koktélok” keverése továbbra is több művészet, mint a tudomány.
Gyógyszeres koktéloknak hívják őket. Egyre inkább olyan mentális betegségek divatjává válnak, mint a bipoláris zavar és a skizofrénia. A gyógyszerek keverése azonban még inkább művészet, mint tudomány.
Ha súlyos mentális betegsége van, egyre valószínűbb, hogy több gyógyszerrel fognak kezelni. Az orvosok ezt a többgyógyszernek hívják. A többgyógyszerészet gyakori olyan betegségek esetén, mint például szívbetegség, rák és HIV-fertőzés. Az alapötlet az, hogy a mentális betegséget több fronton támadják meg, különféle gyógyszerekkel, különféle tevékenységekkel.
Ez a fejjel. Óriási haszna lehet a mentális betegségben szenvedő betegeknek, ha az orvosok körültekintő és racionális tervet készítenek több gyógyszer kipróbálására. De van egy hátránya is - mondja Andrew C. MD Furman, az Atlanta Grady Emlékkórház pszichiátriai klinikai szolgálatának igazgatója és az Emory Egyetem pszichiátriai docens.
"Sajnos az esetek többségében az orvosok csak mindent eldobnak egy mentális betegségnél, abban a reményben, hogy valami jobb lesz" - mondja Furman.
Ez túl gyakran fordul elő, ért egyet Alan J. Gelenberg, MD, az arizonai egyetem pszichiátriai vezetője és az Journal of Clinical Psychiatry.
"Ami gyakran zajlik a magán- és a nyilvános elfoglalt gyakorlatokban, az az, hogy a gyógyszereket megfelelő információ nélkül dobják be" - mondta Gelenberg. "A betegek olyan gyógyszeres kezeléssel végezhetik el magukat, amely több gyógyszert is magában foglal, anélkül, hogy indokolt volna mindegyik felhasználása. Nem ritka, ha egy orvosi ábrát nézik, és azt mondják: "Nem tudom kitalálni, miért van a beteg ebben a kombinációs rendben."
Ez rossz hír lehet a mentális betegségben szenvedő betegek számára - mondja Beth Murphy, orvos, PhD, pszichiátriai gyógyszer a belmont-i McLean Kórház kutatója és a klinikai pszichiátria oktatója a Harvardon Egyetemi.
"A rossz hír az, hogy többet fizet. És minél több gyógyszert szed, annál valószínűbb, hogy kedvezőtlen reakciót fog kapni "- mondja Murphy. "Sőt, növeli annak esélyét, hogy a gyógyszerei [káros] kölcsönhatásba lépnek egymással."
Mentális betegség: Sokat lehet megtudni a drogokról
Amikor fizikai betegségekre gyógyszereket írnak fel, az orvosok általában pontosan tudják, hogyan hat az egyes gyógyszerek a testre. Ráadásul pontos elképzelésük van arról, hogy ez hogyan segít a betegség kezelésében. A mentális betegségek kezelésére szolgáló gyógyszerek az agyon működnek - messze a legbonyolultabb és legkevésbé érthető testrész. Ez a mentális betegségek gyógyszereinek felírásától messze különbözik a szívbetegségek gyógyszereinek felírásától - mondja Gelenberg.
"Természetesen a pszichiátriai polifarmafia növekedése nem a betegség jobb megértéséből származik" - jegyzi meg Gelenberg. "A pszichiátria nem azonos a kardiológiával a betegség pontos mechanizmusainak megértésében."
"Mivel ez az agy évtizede volt, a megértés növekedett. De még ezen hihetetlen előrelépések mellett az agy megértése sem áll ugyanabban a helyen, mint a szív megértése "- mondja Murphy. "Nincs elég megértésünk ahhoz, hogy pontosan tudjuk, mely gyógyszerekre reagál egy adott személy. Fokoztuk megértésünket az ezen betegségek alapjául szolgáló biokémiai ismeretekről, de nem tudunk mindent, amit szeretnénk tudni. "
A többszörös gyógyszeres kezelés a bipoláris zavarok legmodernebb kezeléssé válik - jegyzi meg A. Mark. Frye, MD, az UCLA bipoláris rendellenesség kutatási programjának igazgatója és az UCLA David Geffen Orvostudományi Iskolájának pszichiátriai docens. De hangsúlyozza a "művészet" szót.
"Kevés klinikai vizsgálati adatunk van, amelyeken alapulhat, tehát még inkább művészet, mint tudomány" - mondja Frye. "Ez fájdalmas ellentétben áll az orvostudomány más területeivel, ahol az orvosok nagyszabású klinikai vizsgálati adatokkal rendelkeznek az iránymutatásuk érdekében. Ez csak most történik a pszichiátriában. "
Mentális betegség: Finom egyensúly
Ha nem tudják pontosan, mit csinálnak - és nincsenek nagy klinikai vizsgálatok, amelyek irányítanák őket, miért írhat fel több gyógyszert mentális betegség esetén?
"Ez egy olyan tendencia része, amely nem fogad el semmi kevesebbet, mint a wellness" - mondja Murphy. "Évekkel ezelőtt, ha egy pszichiátriai beteg nem volt kórházban, az elég jó volt. A mentális betegségek és a mentális wellness megértésének előrehaladása miatt az egészség a cél. Ilyen gyakran a többszörös kezelés kísérlet erre a célra. "
A megfelelő betegnél, a megfelelő időben az egyik mentális betegség gyógyszere javíthatja a másik hatását - javasolja Frye.
"Van egy tendencia, hogy maximalizáljuk az eredményt, és olyan gyógyszereket alkalmazunk, amelyek erősítik egymást" - mondja. "Klinikailag megmutathatjuk, hogy gyakran, amikor [javítás] történik, alacsonyabb adagokban kapunk mindkét gyógyszert, jobb tapadást és kevesebb mellékhatást."
Gelenberg szerint az egyensúlyra van szükség.
"Az óvatosság egyensúlyáról és az agresszív igénynek kell lennie a terápiában" - mondja.
Példa a bipoláris zavarra
A bipoláris zavar talán a legjobb példa egy mentális betegségre, amelyben a különféle gyógyszerek hatásosak lehetnek. Ezek a betegek a mély depresszió és a mánia vagy eufória között ciklusozzák.
"A bipoláris zavarban szenvedő embereknek különféle dolgokra van szükségük különböző időpontokban" - mondja Murphy. "Bizonyos esetekben szükség lehet antidepresszánsra, másokban további segítségre lehet szükségük az alvásciklusuk fenntartásához. Tehát úgy gondolom, hogy a többszörös gyógyszerészet ma inkább folyékony és reagáló rendszer, mint a múltban.
Ez messze van attól, hogy egyszerűen az egyik mentális betegség elleni gyógyszert egymásra helyezzük.
"A bipoláris világban a legtöbb pszichiáter egy gyógyszerrel kezdi, majd megnézheti, hogyan csinál, majd szükség szerint hozzáad egy második vagy harmadik gyógyszert" - mondja Frye. "Két vagy három gyógyszerrel kell kezdenünk a kezelést? Szerintem ez fontos elméleti kérdés. Általában egy gyógyszerrel kezdem a bipoláris betegeket, de ez változhat. Ha egy klinikai vizsgálat azt mutatja, hogy az új, első törésű bipoláris betegek jobban tudnak, mint inkább két gyógyszerrel kezdeni, mint egy, akkor megváltoztatom a gyakorlatomat. Most egy orvos egyetlen gyógyszerrel kezdi, és onnan megy. "
Mentális betegség: Amit a betegeknek tudniuk kell
1. szabály: Ne hagyja abba a gyógyszer szedését. Ha orvosa több mentális betegség elleni gyógyszert írt fel számodra, és nem biztos benne, miért, kérdezze meg. Bármelyik gyógyszer hirtelen leállítása súlyos hatással lehet a kezelésre.
"Ne állítsa le a gyógyszert" - figyelmezteti Furman. "De mindig ésszerű megbeszélni a mentálhigiénés szolgáltatóval, hogy mi van, és újraértékelni, milyen gyógyszereket szedjen. Semmilyen módon ne hagyja abba a gyógyszereket anélkül, hogy orvosával beszélne. Lehet, hogy nagyon jó okokból három vagy négy gyógyszert kap. "
2. szabály: Keressen orvost, aki képes mentális betegségek kezelésére, akivel beszélhet. Akkor beszélj.
"A betegnek fel kell kérdeznie:" Miért adjuk hozzá ezt a gyógyszert? Ki kellene vonnunk egy másik gyógyszert? Ez a legjobb adag? Erre valóban szükség van? "- tanácsolja Gelenberg.
"A tünetek pontos jelentése valóban lehetővé teszi a pszichiáter számára, hogy az Ön orvosi rendjét az Ön igényeihez igazítsa" - mondja Murphy. "A fogyasztót terheli az, hogy tisztában legyen olyan dolgokkal, mint az alvásciklus, és hogy észrevegye, amikor pár éjszakák egymás után, amikor úgy tűnik, hogy nem kell aludnia, és hogy ezt a fajta információt magához vigye orvos."
Forrás: Mark A. Frye, MD, pszichiátriai egyetemi docens, David Geffen Orvostudományi Iskola, UCLA; igazgató, Bipolar Disorder Research Program, UCLA. Andrew C. Furman, MD, pszichiátria egyetemi docens, Emory University; a pszichiátriai klinikai szolgáltatások igazgatója, Grady Memorial Hospital, Atlanta. Alan J. Gelenberg, MD, professzor és pszichiátriai vezető, Arizonai Egyetem; a Journal of Clinical Psychiatry főszerkesztője. Beth Murphy, MD, PhD, igazgatóhelyettes, klinikai értékelési központ és társtudó, a pszichofarmakológiai klinikai kutatási egység, a McLean Kórház, Belmont, Mass; pszichiátriai klinikai oktató, Harvard University. Gelenberg, A.J. Annals of Clinical Psychiatry, 2003. szeptember-december; vol. 15: 203-216. Zarate, C.A. Jr., bipoláris zavar, 2003. június; 37: 12-17. Frye, M.A., a Clinical Psychiatry Journal, 2000. január; 61. oldal: 9-15.
következő:ECT - Elektrokonvulzív terápia bipoláris zavarokhoz
~ bipoláris zavar könyvtár
~ minden bipoláris rendellenességről szóló cikk
