Az antidepresszánsok kockázata a terhesség alatt

Még 20 évvel ezelőtt a kutatók észrevették, hogy a terhesség alatt alkalmazott antidepresszánsok néha az antidepresszáns abbahagyását idézték elő, mint az újszülött csecsemője tünetei.

Terhesség alatt fellépő antidepresszánsok szövődményei

Az antidepresszánssal kezelt nők növekvő száma a reproduktív életkorban aggodalmakat vet fel a lehetséges kockázatokkal kapcsolatban teratogenitás, perinatális toxicitás és ezek prenatális expozíciójának hosszú távú neuro-viselkedésbeli következményei gyógyszereket. Az elmúlt évtized szakirodalma alátámasztja a szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlók (SSRI) és az idősebb triciklusok teratogenitásának hiányát.

Ennek ellenére továbbra is kérdés merül fel az újszülötteknél a rövid távú perinatális toxicitás kockázatairól, ha az antidepresszánsokat szülés és szülés idején alkalmazzák. Ezek az aggodalmak 20 évvel ezelőtt nyúlnak vissza, amikor az esettanulmányok azt sugallták, hogy a triciklusos anyák anyanyelvű használata közel van A kifejezést az újszülött olyan problémáival társították, mint a táplálkozási nehézségek, nyugtalanság vagy nyugtalanság.

Újabb tanulmányok azt sugallják, hogy az SSRI-k perifériás expozíciója rossz perinatális kimenetelhez vezethet. Az egyik vizsgálat összefüggést talált a fluoxetin (Prozac) harmadik trimeszterben történő használata és az újszülöttkori szövődmények nagyobb kockázata között (N. Engl. J. Med. 335:1010-15, 1996).

Aggodalmak merültek fel a vizsgálat módszertanával kapcsolatban: A vizsgálatot azonban nem vakítják meg, így a vizsgálók tudták, hogy a csecsemők gyógyszeres kezelésnek vannak kitéve. Ezenkívül a vizsgálat nem ellenőrizte az anyai hangulatzavarokat terhesség alatt.

Két újabb, az antidepresszánsok harmadik trimeszterben való expozíciójával járó perinatális hatásokkal kapcsolatos tanulmány sok kérdést felvette. Az elsőt, amelyet a torontói egyetemen az Motherisk Program kutatói végeztek, 55 paroxetinnek kitett újszülöttet hasonlították össze. (Paxil) a terhesség késői szakaszában, a kontroll terhesség korai szakaszában a paroxetinnel kitett újszülöttek és a nem-teratogén hatásnak kitett újszülöttek esetén gyógyszerek. A paroxetinnel kezelt újszülötteknél szignifikánsan magasabb volt az újszülött szövődmények száma, 1-2 hét alatt oldódtak meg. A légzési nehézség volt a leggyakoribb káros hatás (Arch. Pediatr. Adolesc. Med. 156:1,129-32, 2002).

A szerzők szerint ezekben az újszülöttekben a váratlanul magas tünetek lehetnek az újszülöttkori ekvivalensek abbahagyási szindróma, amelyet általában felnőtteknél tapasztalnak, akiknél a különféle szomatikus tünetek kialakulása a gyors leállítás után jelentkezik paroxetin. Noha ez egy érdekes tanulmány, amely összhangban áll néhány, de nem minden korábbi beszámolóval, ennek nyilvánvaló módszertani korlátai vannak: Az információkat a következő útján szerezték meg: telefonos interjúk, nem pedig a vak vak megfigyelés helyett, és a terhesség alatt az anyai hangulat jól ismert hatása az újszülöttkori eredményre nem volt figyelembe vett. A terhesség alatt fellépő depressziót függetlenül társították az újszülöttkori káros hatásokkal, ideértve az alacsony születési súlyt, a kisméretű terhességi korú csecsemőket és a fokozott szülészeti komplikációkat.

A második vizsgálat összehasonlította a újszülöttkori kimeneteleket a triciklusok és SSRI-k méh expozícióját követően, egy HMO csoportmodellből származó nagy adatbázis felhasználásával. A rendellenességek aránya nem emelkedett az antidepresszánsoknak a méhben kitett személyek körében, de volt összefüggés az SSRI-k expozíciója a harmadik trimeszter és az alacsonyabb 5 perces Apgar-pontszámok között, valamint a gesztációs életkor és a születés csökkenése között súlyok; ezeket a különbségeket nem figyelték meg a triciklusos expozícióban részesülő újszülöttek között (Am. J. Psychiatry 159, 2055-61 (2002)]. 6 hónapos és annál idősebb korban nem volt szignifikáns különbség a csoportok között, a különbségek ellenére születéskor észlelték, és az SSRI vagy triciklusos expozíció nem volt összefüggésben a fejlődés késleltetésével az életkorral 2. Az előző tanulmányhoz hasonlóan az anyai hangulatot a terhesség alatt sem értékelték.

Tekintettel e tanulmányok módszertani gyengeségeire, nem lehet arra következtetni, hogy az antidepresszánsok használata veszélyeztetett perinatális kimenetelekkel jár. A két tanulmány eredményei potenciális probléma jeleit jelenthetik. Az ellenőrzött vizsgálatok elvégzéséig azonban a kitett újszülöttek megfelelő ébersége jó klinikai ellátás, szemben az antidepresszánsok önkényes abbahagyásával a perifériás időszakban.

A kezelési döntéseket a perinatális következmények expozíciójának még nem minősített relatív kockázatával (ha van ilyen) kell meghozni. antidepresszánsok terhesség alatt, szemben a terhességgel összefüggő újszülött kimenetel és a szülés utáni depresszió fokozott kockázatával anyai depresszió. Az antidepresszánsok perinatális expozíciójának potenciális kockázatára vonatkozó halmozott adatok nem igazolják ezen ágensek dózisának csökkentését vagy ezen gyógyszerek szüneteltetését a szülés és a szülés körül. Ezzel növelhető az anya depressziójának kockázata, valamint az érzelmi rendellenesség újszülöttre gyakorolt ​​hatása.

A két tanulmány eredményei egyértelműen érdeklődésre számot tartanak, és további előzetes vizsgálatot igényelnek. Amíg nem állnak rendelkezésre ilyen vizsgálatok eredményei, a klinikusoknak meg kell osztaniuk a rendelkezésre álló információkat a a betegek körében, így együtt tudnak megalapozott döntéseket hozni az antidepresszánsok használatáról terhesség.

Dr. Lee Cohen pszichiáter és a perinatális pszichiátriai program igazgatója a bostoni Massachusetts Általános Kórházban. Számos SSRI-gyártó tanácsadója és kutatási támogatást kapott. Tanácsadója az Astra Zeneca, Lilly és Jannsen-nek - az atipikus antipszichotikumok gyártóinak. Eredetileg ezt a cikket írta az ObGyn News számára.