ADHD gyógyszeres kezelése
(A Pemoline (Cylert) az Egyesült Államokban már nem érhető el.)
A Cylert az ADHD kezelésének értékesítésében a harmadik helyen áll. A Cylert Abbott gyártja; nem áll rendelkezésre generikus termék.
Más stimuláns gyógyszerektől eltérően a Cylert kb. Egy órás hatású, és 1-2 hetet kell bevenni, mielőtt a javulás megtörténik. Ajánlott, hogy ennek a gyógyszernek az adagját növelje 18,75 mg-os lépésekkel, 2-3 naponta, több héten keresztül. A Cylert drágább, mint a Ritalin vagy Dexedrine.
Fontos tudnivalók a Cylertről:
- A Cylert-t szedő betegeknél időnként megfigyelték a májenzimek változását. A kiindulási májenzimek ajánlottak 3-6 hónapos utánkövetéssel.
- Az alkoholfogyasztók nagyobb kockázatot jelentenek ezzel a gyógyszerrel. A májban vagy a vesében szenvedő betegek nem szedhetik ezt a gyógyszert.
- Az SSRI-k a máj P450 izoenzimekre gyakorolt hatásuk miatt befolyásolják a Cylert alkalmazását.
- A Cylert hasznos alternatíva a szív- és érrendszeri betegségben szenvedő betegek számára, mivel nincs hatással erre a rendszerre.
- A Cylert álmatlanságot, étvágycsökkentést és dudorokat okozhat.
Összefoglaló kábítószer-monográfia:
Klinikai farmakológia:
A Cylert (pemolin) farmakológiai hatása hasonló a többi ismert központi idegrendszeri stimuláns hatásához; minimális szimpatomimetikus hatása van. Noha a vizsgálatok azt mutatják, hogy a pemolin az állatokban dopaminerg mechanizmusok révén hathat, a gyógyszer pontos mechanizmusa és hatásmegállapodása emberben nem ismert.
Nincs olyan konkrét bizonyíték, amely világosan meghatározza azt a mechanizmust, amellyel Cylert előállítja mentális és magatartási viselkedését a gyermekekre gyakorolt hatások, és nem meggyőző bizonyítékok arra vonatkozóan, hogy ezek a hatások hogyan kapcsolódnak a központi idegrendszer állapotához rendszer.
A pemolin gyorsan felszívódik a gastrointestinalis traktusból. Körülbelül 50% kötődik plazmafehérjékhez. A pemolin szérum felezési ideje körülbelül 12 óra. A gyógyszer csúcs szérumszintje az egyetlen adag bevétele után 2–4 órán belül jelentkezik. Több dózissal végzett felnőtteknél végzett, több adaggal végzett tanulmányok azt mutatják, hogy az egyensúlyi állapot körülbelül 2-3 nap alatt alakul ki. A radioaktív jelzésű pemolint kapó állatokban a gyógyszer széles körben és egyenletesen oszlik el a szövetekben, beleértve az agyat is.
A pemolint a máj metabolizálja. A pemolin metabolitjai közé tartozik a pemolin-konjugátum, a pemolin-dion, a mandulasav és az azonosítatlan poláris vegyületek. A Cylert elsősorban a vesékből választódik ki, körülbelül 50% -ban változatlan formában, és csak kisebb frakciókban, metabolitokban.
A Cylert (pemolin) fokozatosan hat. Az ajánlott adagolási titrálási ütemterv alkalmazásával a klinikai haszon jelentős lehet csak a gyógyszer beadásának harmadik vagy negyedik hetében.
Adagolás és alkalmazás:
A Cylert-t (pemoline) minden reggel egyszeri orális adagban kell beadni. Az ajánlott kezdő adag napi 37,5 mg. Ezt a napi adagot fokozatosan kell növelni 18,75 mg-mal egyhetes időközönként, amíg a kívánt klinikai válasz meg nem érkezik. A legtöbb beteg esetében a hatékony napi adag 56,25 és 75 mg között lehet. A pemolin maximális ajánlott napi adagja 112,5 mg.
A Cylert alkalmazásával a klinikai javulás fokozatos. Az adagolás titrálásának ajánlott ütemezése szerint a szignifikáns előny nem nyilvánvaló a gyógyszer beadásának harmadik vagy negyedik hetében.
Ahol lehetséges, a gyógyszeradagolást alkalmanként meg kell szakítani annak megállapítása érdekében, hogy a viselkedésbeli tünetek megismétlődnek-e a kezelés folytatása érdekében. hatékonyan szükséges a folyamatos kezelés.
figyelmeztetések:
Az életveszélyes májelégtelenséggel való kapcsolat miatt a Cylertet általában nem szabad az ADHD első vonalbeli gyógyszeres kezelésének tekinteni.
A Cylerts 1975-ös forgalomba hozatala óta 13 akut májelégtelenség eseteiről számoltak be az FDA-nak. Noha a bejelentett esetek abszolút száma nem nagy. a jelentéstétel aránya a lakosság körében elvárt arány 4-17-szerese. Ez a becslés konzervatív lehet, mivel nem jelentenek bejelentést, és mivel a hosszú késés között van - a Cylert - kezelés megkezdése és a májelégtelenség előfordulása korlátozhatja a Egyesület. Ha a tényleges eseteknek csak egy részét elismernék és jelentenék, a kockázat jelentősen nagyobb lehet.
Az 1996 májusa óta jelentett 13 eset közül 11 halált vagy májátültetést okozott, általában a májkárosodás jeleinek és tüneteinek megjelenését követő négy héten belül. A máj rendellenességek legkorábbi megjelenése a Cylert kezelés megkezdése után hat hónappal történt. Bár néhány jelentés a sötét vizeletet és a nem specifikus prodromális tüneteket (például anorexia, rossz közérzet és gyomor-bélrendszeri tünetek), más jelentésekben nem volt egyértelmű, hogy valamilyen prodromális tünet megelőzte-e a sárgaság. Az sem világos, hogy az ajánlott kiindulási és periodikus májfunkciós tesztek előrejelzik-e az akut májelégtelenség e eseteit. A Cylert alkalmazását folytatni kell, ha klinikailag szignifikáns májelégtelenség figyelhető meg annak használata során.
Gyógyszerkölcsönhatások:
A Cylert (pemolin) és más gyógyszerek interakcióját emberekben nem vizsgálták. Azokat a betegeket, akik más gyógyszerekkel, különösen a központi idegrendszeri aktivitással járó gyógyszerekkel egyidejűleg kapnak, gondosan ellenőrizni kell.
Csökkent rohamok küszöbértékét jelentettek azoknál a betegeknél, akik Cylert-t egyidejűleg epilepsziás gyógyszerrel kaptak
óvintézkedések:
A klinikai tapasztalatok azt sugallják, hogy a pszichotikus gyermekekben a Cylert beadása súlyosbíthatja a viselkedészavar és a gondozási zavar tüneteit.
A Cylert-t óvatosan kell alkalmazni jelentősen károsodott veseműködésű betegek számára.
A Cylert piacra dobása óta. számoltak be az emelkedett májenzimek enzimeinek használatáról. Ezeknek a betegeknek a többségét a Cylert elindítása után néhány hónappal észlelték. A legtöbb beteg tünetmentes volt, és a máj enzimek növekedése normalizálódott a Cylert abbahagyása után. A májfunkciós teszteket el kell végezni a Cylert-kezelés előtt és időszakonként. A Ctlert-kezelést csak májbetegség nélkül, normál májfunkciós tesztekkel kezdeni kell.
A májfunkciós tesztek visszafordítható emelkedése és az életveszélyes májelégtelenség előfordulása, ha van ilyen, a hosszú távú Cylert-kezelésben részesülő betegek között, nem ismert. A májfunkció tesztelése nem biztos, hogy megjósolja az akut májelégtelenség kialakulását. Ennek ellenére a Cylert alkalmazását abba kell hagyni, ha a gyógyszerrel történő kezelés során bármikor klinikailag szignifikáns májfunkciós rendellenességeket észlelnek.
Mellékhatások:
A következőkben a Cylert-hez kapcsolódó kategóriákban csökkenő súlyossági sorrendben jelentek meg a mellékhatások:
Máj: Májműködési zavarról számoltak be, kezdve a tünetmentes reverzibilis növekedéstől máj-enzimekben hepatitis, sárgaság és életveszélyes májelégtelenség kialakulásához, betegeknél Cylert.
Hematopoietikus: Az aplasztikus vérszegénységről külön beszámoltak.
Központi idegrendszer: A következő központi idegrendszeri hatásokról számoltak be Cylert használatakor: görcsös rohamok: az irodalmi beszámolók szerint Cylert kivitelezheti Gilles de la Tourette rohamait szindróma; hallucinációk; a nyelv, az ajkak, az arc és a végtagok diszkinetikus mozgásai: rendellenes oculomotoros funkciók, beleértve a nystagmust és az okulográfiás krízist; enyhe depresszió; szédülés; fokozott ingerlékenység; fejfájás; és álmosság.
Az álmatlanság a Cylert leggyakrabban jelentett mellékhatása, általában a kezelés elején jelentkezik, az optimális terápiás válasz előtt. Az esetek többségében átmeneti jellegű, vagy az adag csökkentésére reagál.
Gyomor-bélrendszer: Anorexia és súlycsökkenés jelentkezhet a kezelés első heteiben. Az esetek többségében átmeneti jellegű; A súlygyarapodás általában három-hat hónapon belül folytatódik.
Hányingerről és gyomorfájásról is beszámoltak.
Vegyes: A stimulánsok hosszú távú alkalmazásával gyermekeknél számoltak be a növekedés visszaszorításáról. Bőrkiütésről számoltak be a Cylert esetében.
A Cylert-kezelés korai szakaszában megjelenő enyhe mellékhatások gyakran folytatódnak a kezelés folytatásával. Ha a mellékhatások jelentős vagy elhúzódó jellegűek, csökkenteni kell az adagot, vagy abba kell hagyni a gyógyszert.
következő: Az ADHD gyógyszerek újraindítása egy nyári gyógyszeres vakáció után
~ adhd könyvtárcikkek
~ az összes hozzáadási / adhd cikk
