A felnőttkori ADHD elme: végrehajtó funkciók kapcsolata

Évtizedek óta láttuk a figyelmet hiányos hiperaktivitási rendellenességként (ADHD vagy ADD) ismert szindrómát pusztán gyermekkori viselkedésként, amelyet krónikus nyugtalanság, impulzivitás és ülőképtelenség jellemez még mindig. Nem sokkal többet tudtak az ADHD-ról vagy arról, hogy ez hogyan befolyásolta az agyat.

Az 1970-es években az ADHD-diagnózisok száma nőtt, amikor az orvosok felismerték, hogy a hiperaktív gyermekeknek is vannak jelentős problémái a feladatokra való odafigyelés vagy a tanáraik meghallgatása során.

Ez a felfedezés előkészítette az utat a rendellenesség nevének 1980-as „hiperkinetikus rendellenességről” „figyelemre” váltására deficit rendellenesség ”, és annak felismerése, hogy egyes gyermekek jelentős betegség nélkül krónikus figyelmetlenségi problémákat szenvednek hiperaktivitás.

Ez a változás - a hiperaktivitásra és az impulzív viselkedésre való exkluzív összpontosítástól a figyelmetlenségre összpontosítva mint a rendellenesség fő problémája - volt az első nagyobb paradigmaváltás ennek megértésében szindróma.

Az utóbbi években egy újabb jelentős változás történt a mi megértésünkben ADHD. A kutatók egyre inkább felismerik ezt ADHD tünetek átfedés azokkal a zavarokkal, amelyeket a neuropszichológusok vezetői diszfunkciónak hívnak. A kifejezés nem a vállalati vezetők tevékenységére utal, hanem az agy kognitív menedzsment funkcióira. A kifejezés olyan agyi áramlásokra utal, amelyek prioritást élveznek, integrálnak és szabályoznak más kognitív funkciókat.

[Ellenőrizze ezt a tesztet: Lehet-e vezetői feladathiánya?]

Inkonzisztens figyelmetlenség

Mindenkinek, akit valaha is értékeltem az ADHD miatt, van olyan tevékenységi területe, ahol nehézségek nélkül tudják figyelni. Néhányuk művészi, és szándékosan vázolnak. Mások gyermekkori mérnökök, csodákat építenek a Lego blokkokkal és későbbi években motorokat javítanak vagy számítógépes hálózatokat terveznek. Mások olyan zenészek, akik órákig nyomják magukat egy új dal megtanulására vagy egy új mű alkotására.

Hogyan lehet, hogy valaki, aki jól figyel bizonyos tevékenységekre, képes legyen figyelni más olyan feladatokra, amelyekről tudják, hogy fontosak? Amikor felteszem ezt a kérdést az ADHD-s betegek számára, a legtöbb mond valamit, például: „Ez könnyű! Ha ez valami, ami igazán érdekel, figyelni tudok. Ha ez számomra nem érdekes, akkor nem tudok, függetlenül attól, hogy mennyit szeretnék. "

Az ADHD nélküli emberek többsége szkeptikusan reagál erre a válaszra. "Ez bárkire igaz" - mondják. „Bárki nagyobb figyelmet fog fordítani valami érdeklődésükre, mint valami, amire nem vonatkoznak.” De ha valami unalmas szembesüléssel tudják, hogy meg kell csinálni, akkor az ADHD nélkül csinálják magukat összpontosítson a feladatra. Az ADHD-kkel küzdő embereknek hiányzik ez a képesség, hacsak nem tudják, hogy a figyelmen kívül hagyás következményei azonnali és súlyosak.

Metaforák az ügyvezető funkciókhoz

Képzeljünk el egy szimfonikus zenekarot, amelyben minden zenész nagyon jól játssza hangszerét. Ha nincs karmester a zenekar szervezéséhez, jelezze a fafúvók bevezetését vagy az eltűnését a zenekarok, vagy a zene általános értelmezésének minden szereplő számára történő továbbadása érdekében a zenekar nem hoz jó eredményt zene.

[Rendelkezésre álló ingyenes erőforrás: Nem csupán ADHD?]

Az ADHD tünetei a károsodásokkal hasonlíthatók össze, nem a zenészekben, hanem a karmesterben. Általában az ADHD-k képesek arra, hogy odafigyeljenek, elindítsák és leállítsák tevékenységeiket, hogy lépést tartsanak fenn éberség és erőfeszítés, valamint a rövid idejű memória hatékony felhasználása, ha bizonyos kedvenceket foglalnak el tevékenységek. Ez azt jelzi, hogy ezek az emberek nem képesek teljesen figyelmet, éberséget vagy erőfeszítést gyakorolni. Nagyon jól tudják játszani hangszereiket - de csak néha. A probléma abban rejlik, hogy krónikusan képtelenek aktiválni és kezelni ezeket a funkciókat a megfelelő módon és a megfelelő időben.

Az egyik módja annak, hogy figyelembe vegyük ezt a tágabb figyelmet végrehajtó funkciók olyan helyzetek megfigyelése, amelyekben a feladatokkal nem foglalkoznak hatékonyan. Martha Bridge Denckla, M. D., a baltimorei Johns Hopkins Egyetemi Orvostudományi Egyetem neurológia, gyermekorvos és pszichiátria professzora, írt olyan intelligens betegekről, akiknek nincs sajátos tanulási nehézségeik és akiknek krónikus nehézségeik vannak a feladatok hatékony kezelésében. Ban ben Figyelem, memória és végrehajtó funkció, ezeket az embereket összehasonlítja egy rendezetlen szakáccsal, aki megpróbál enni az asztalra.

Képzeljünk el egy szakácsot, aki elkészít egy bizonyos ételt, aki jól felszerelt konyhával rendelkezik, beleértve az összes szükséges összetevővel ellátott polcokat, és aki még a receptet el tudja olvasni a szakácskönyvben. Most képzeld el, hogy ez az ember nem veszi a polcokon az összes releváns összetevőt, nem kapcsolja be a sütőt kellő időben, hogy megfelelő hőn legyen, amikor a receptben felszólítják, és nem olvadta le a központi részét hozzávaló. Ez az egyén megfigyelhető, hogy lehúzódik a polcokhoz, megkeresi a receptben említett következő fűszert, sietve sütöget a húst és felmelegíti a sütőt a sorrendből. Annak ellenére, hogy rendelkezik minden felszereléssel, alapanyaggal és utasításokkal, ez a motivált, de letisztult szakács valószínűleg nem fog vacsorázni az asztalon a megszabott órában. ”

A „motivált, de kócos szakács” nagyon úgy hangzik, mint egy súlyos ADHD-s személy, aki megpróbál végrehajtani egy feladatot, de nem képes „összehozni”. Az ADHD gyakran úgy írja le magukat, hogy intenzíven akarnak különféle feladatokat ellátni, amelyek miatt nem képesek aktiválni, telepíteni és fenntartani a szükséges végrehajtót. funkciókat.

Végrehajtó funkciók és tudatosság

Egy 43 éves férfi feleségével az irodámba jött az irodámba, hogy felmérjék a figyelmi problémákat. A pár mindkét gyermeke nemrégiben kapott ADHD-diagnózist, és részesült a kezelés előnyeiben. Amikor elmagyaráztam, hogy az ADHD-ban szenvedő gyermekek többségének szüle vagy más közeli hozzátartozója van ADHD-vel, mindkét szülő nevetett "Az alma nem esett messze a fától." Mindketten egyetértettek abban, hogy az apa több ADHD-tünettel rendelkezik, mint bármelyik gyermekek. A feleség így írta le a férjét:

„Legtöbbször teljesen el van távolítva. Múlt szombaton elindult a képernyő rögzítésére a földszinten. Az alagsorba ment, hogy szöget szerezzen. A földszinten látta, hogy a munkapad rendetlenség, ezért elkezdte a munkapad szervezését. Aztán úgy döntött, hogy szüksége lenne egy párbeszédpanelre az eszközök felfüggesztésére. Szóval beugrott a kocsiba, és elment vásárolni a táblát. A fűrészáru udvarán spray-festékkel történt eladás, ezért vásárolt egy kannát a tornác korlátjának festésére, és teljesen tisztában volt vele, hogy még nem kapott a kapcsolótáblát, hogy még soha nem fejezte be a munkapad rendezését, és hogy elkezdett kijavítani a törött képernyőt, amire valóban szükségünk volt rögzített. Szüksége van sokkal több tudatossággal arra, amit csinál. Talán az a gyógyszer, amelyet gyermekeink szednek, adhat neki. ”

A feleség leírásából arra következtethetünk, hogy az ADHD központi problémája lényegében a megfelelő öntudat hiánya. Úgy tűnik, hogy azt hiszi, hogy ha csak a férje tisztábban tudná, hogy mit csinál, akkor nem lenne ilyen rendezetlen, és egyik feladatról a másikra ugrik anélkül, hogy egyetlen feladatot elvégezne. De a legtöbb ember nem igényel állandó öntudatot a rutin feladatok elvégzéséhez. A legtöbb ember számára a végrehajtó funkciók gyakorisága általában a tudatosság határain kívül automatikusan megtörténik.

Például, miközben autóval vezet a helyi szupermarketbe, a tapasztalt járművezetők nem beszélnek magukkal a folyamat egyes lépésein. Nem kell mondaniuk maguknak: „Most beteszem a kulcsot a gyújtásba, most bekapcsolom a motort, most megnézem a tükröimet, és felkészülök arra, hogy visszatérjenek a műútból”, és így tovább. A tapasztalt járművezetők könnyedén mozognak az autó indításának és a tárgyalásoknak a lépésein keresztül forgalom, az útvonal navigálása, a közlekedési szabályok betartása, parkolóhely megkeresése és a autó. Valójában e komplex feladatok elvégzése közben hangolhatják rádiójukat, hallgathatják a híreket, gondolkodhatnak azon, hogy mire készülnek vacsorára készülni, és folytathatnak egy beszélgetést.

Még a számítógép billentyűzetének egyszerűbb példája is szemlélteti a dolgot. Ha az ember folyékonyan tud beírni, megállás nélkül, hogy tudatosan kiválassza és megnyomja az egyes gombokat, akkor az az a gondolat szabadon hagyhatta az ötletek megfogalmazását, és ezeket szavakba, mondatokba és bekezdésekbe konvertálhatja, amelyek az ötleteket közvetítik a olvasó. Az írás megszakítása, hogy összpontosítson és egyszerre nyomja meg a gombot, túl sok időt és energiát igényel; ezt nem lehet nagyon gyakran megtenni, ha eredményesen kell írni.

A napi élet sok más rutin feladata - például étel készítése, élelmiszerek vásárlása, házi feladat elvégzése vagy egy értekezlet - vonja be a hasonló önmenedzsmentet a szükséges viselkedés komplex szekvenciáinak megtervezése, szekvenálása, megfigyelése és végrehajtása érdekében. Ugyanakkor a legtöbb cselekvés során az öngazdálkodás általában a teljes tudatosság vagy szándékos választás nélkül működik.

A „tudatlan” férj problémája nem az, hogy nem gondol eléggé arra, hogy mit csinál. A probléma az, hogy a kognitív mechanizmusok, amelyek segítenek neki a feladatban maradni, anélkül, hogy folyamatosan és tudatosan mérlegelnék az alternatívákat, nem működnek hatékonyan.

Az agy jelzőrendszere

Néhányan szó szerint figyelembe veszik a zenekar metaforáját, és feltételezhetik, hogy az agyban van egy speciális tudatosság, amely más kognitív funkciókat koordinál. Képzelhet egy kis embert, egy központi végrehajtót valahol a homlokuk mögött, és tudatosan irányítja a megismerés feletti irányítást, mint egy Oz miniatűr varázsló. Így ha probléma merül fel a zenekar játékában, megkísérelheti „beszélni” a karmesterrel, kérve - vagy követelve - szükséges javításokat a karmesternél. teljesítmény.

Valójában ezt a feltételezett „karmestert”, vagyis a tudatosság irányítását gyakran ösztönzik a cél, a szülők, a tanárok és mások igényei és követelései, amikor megpróbálják segíteni az ADHD-t szenvedőket. "Csak arra kell összpontosítania magát, hogy odafigyeljen az iskolai munkájára, ahogyan azokra a videojátékokra koncentrálsz!" - mondják. "Fel kell ébrednie, és ugyanolyan erőfeszítéseket kell tennie a tanulmányaiba, mint a jégkorongot játszani!"

Alternatív megoldásként büntetést szabhatnak ki az ADHD-s embereket illetően, vagy szégyenkezhetnek őket azért, mert nem sikerült „magukat” megtenni következetesen azzal, amit kellene tenniük. Úgy tűnik, hogy ezek a kritikusok azt feltételezik, hogy az ADHD-ban szenvedő embernek csak hangsúlyosan kell beszélnie saját mentális műveleteinek „vezetőjével” a kívánt eredmény elérése érdekében.

A valóságban az emberi agyban nincs tudatos vezető. Vannak olyan neuronhálózatok, amelyek prioritást élveznek és integrálnak minden kognitív funkciónkat. Ha ezeknek a hálózatoknak a fogyatékossága, mint az ADHD-ben, akkor valószínűleg az adott személy károsodása lesz a kognitív funkciók széles skálájának kezelése, függetlenül attól, hogy mennyit kíván másképp.

Hogyan segít a gyógyszeres kezelés?

Jelenleg jelentős bizonyítékok vannak arra, hogy az ADHD-ban szenvedő agy végrehajtó funkciói függnek elsősorban, bár nem kizárólag, két különféle neurotranszmitter vegyi anyaggal: a dopaminnal és a dopaminnal norepinefrin.

A két átadó vegyi anyag ADHD-károsodásban betöltött szerepének legmeggyőzőbb bizonyítéka a gyógyszeres kezelés vizsgálata. Több mint 200 jól ellenőrzött vizsgálat bizonyította az stimulánsok hatékonyságát az ADHD tüneteinek enyhítésében. Ezek a gyógyszerek hatékonyan enyhítik az ADHD tüneteit az ilyen rendellenességgel diagnosztizált személyek 70-80% -ánál.

Az ADHD-hez használt gyógyszerek elsődleges célja, hogy megkönnyítsék a dopamin és a norepinefrin felszabadulását, és gátolják a kritikusan fontos végrehajtó funkciók idegi szinapszisánál. A stimulánsok által előidézett javulás általában a hatékony adag beadása után 30–60 percen belül megfigyelhető. Amikor a gyógyszer elhasználódott, az ADHD tünetei általában visszatérnek a korábbi szintjükre.

Stimulánsok nem gyógyítják meg az ADHD-t; csak akkor enyhítik a tüneteket, ha minden gyógyszeradag aktív. Ebben az értelemben a stimulánsok szedése nem olyan, mint egy antibiotikum adag bevétele a fertőzés kiküszöbölésére. Ez inkább olyan szemüveg viselése, amely korrigálja látását, miközben a szemüveget viselik.

Tekintettel az ADHD-k által tapasztalt tünetek gyakran drámai enyhítésére, amikor stimulánst vesznek gyógyszereket használva, nagyon nehéz fenntartani azt a feltevést, hogy az ADHD károsodása a hiány hiánya akaraterő.

Sokkal többet kell még megtanulni arról, hogy az agy bonyolult ideghálójai hogyan működnek a figyelemben levő funkciók széles skálájának fenntartása érdekében. Mégis világos hogy a végrehajtó funkciók károsodása, azok az agyi folyamatok, amelyek megszervezik és aktiválják azt, amit általában figyelemre gondolunk, nem a elégtelenség következményei akaraterő. Az agy végrehajtó funkcióinak neurális-kémiai károsodásai miatt egyes személyek képesek odafigyelni a specifikusokra olyan tevékenységek, amelyek érdekli őket abban, hogy krónikus károsodásuk miatt sok más feladatra összpontosítsanak, annak ellenére, hogy meg akarják tenni másképp.

[Szerezd meg ezt az ingyenes forrást: Milyen a végrehajtó funkciós betegség felnőtteknél?]

Ez a cikk származik Figyelemhiányos zavar: A gyermekek és felnőttek nem koncentrált elme írta: Thomas E. Brown, Ph. D., és a Yale University Press közzétette. Másolat engedélyével. Ő van tagja Az ADDitude ADHD Medical Review Panel.

---

Az igazság az ADHD-vel kapcsolatban: Nem fekete-fehér

Az ADHD nem fekete-fehér, ha van, vagy nincs jellemzői, ha van nincs „szinte” vagy „egy kicsit”. Az ADHD inkább olyan hangulati rendellenesség, mint a folytonosság súlyosságát. Időnként mindenkinek van rossz hangulata. De csak akkor, ha egy hangulati rendellenesség tünetei jelentősen befolyásolják az egyén tevékenységét hosszabb ideig, akkor jogosult ilyen diagnózisra.

Frissítve 2019. december 10-én