A bipoláris gyógyszerek hatása a terhesség alatt

Néhány hangulat-stabilizáló (különösen A terhesség alatt vett Depakote) jelentős kockázatot jelent a csecsemőben születési rendellenességek kialakulására, de alternatívák is rendelkezésre állnak. Olvass tovább.

A bipoláris betegségek kezelésére széles körben alkalmazott szerek közül kettő bizonyítottan teratogének. A lítium 0,05% -os Ebstein-rendellenesség kockázatával jár, ez egy szerény teratogén hatás. A nátrium-valproát akár 8% -os kockázattal jár a súlyos veleszületett rendellenességek, leginkább az idegi cső miatt rendellenességek és szív rendellenességek, az észak-amerikai epilepsziás gyógyszer (AED) terhességének legfrissebb adatai szerint Iktató hivatal.

Ez a megnövekedett kockázat a súlyos szervi rendellenességekre, amelyek ezen vegyületeknek az első trimeszterben való kitettségével járnak aggodalmát fejezi ki a prenatális kezeléshez kapcsolódó hosszabb távú neuro-viselkedésbeli következmények kockázatáról kitettség.

Az elmúlt években számos közzétett tanulmány következetesen kimutatta a kapcsolatot a fejlődés késleltetése és az anamnézis között az antikonvulzánsok, különösen a nátrium-valproát méh expozíciójával járó magatartási problémák fokozott kockázata (Depakote). Ez a növekvő irodalom az asszociációt mutatott a méh expozíciója és a magasabb szintű problémák között, kezdve az iskolai enyhe viselkedési zavarral, figyelemhiányos rendellenesség és egyéb hiperaktivitás, autista-szerű viselkedés, valamint a tanulással, beszéd késéssel és súlyos problémákkal jellemezhető viselkedési problémák motor késleltetés.

Egy, 52 gyermeket érintő, méhben antikonvulzánsnak kitett gyermekkel végzett vizsgálat azt mutatta, hogy 77% -uk fejlődési késleltetéssel vagy tanulási nehézségekkel küzd, ha átlagosan 6- ½ éves korban követik őket; 80% -ot tesznek ki nátrium-valproátnak méhben (J. Med. Közönséges petymeg. 2000;37:489-97).

Egy másik prospektív tanulmányban az epilepsziában szenvedő nőkben született gyermekeket 4 hónapos és 10 éves kor között értékelték. A káros következmények kockázata, beleértve a fejlődés késleltetését is, magasabb volt a nátrium-valproátnak kitett betegek körében, mint a karbamazepin (Tegretol). Az esetek többsége olyan nők által született gyermekek voltak, akik napi 1000 mg-nál nagyobb nátrium-valproát-dózist kaptak (Seizure 2002; 11: 512-8).

Ezeket a vizsgálatokat nem ideálisan tervezték meg, és ezek vezetett módszertani korlátokkal rendelkeznek. Végül hosszú távú, várható adatokkal rendelkezünk azokról a gyermekekről, akiket méhben ki vannak téve a görcsoldóknak. Ezek az adatok az észak-amerikai AED nyilvántartásból származnak. Addig azonban ezeknek a tanulmányoknak a következményei elég egységesek voltak annak jelzésére, hogy a méhben az antikonvulzánsoknak való kitettségnek neurotoxikus hatása lehet; úgy tűnik, hogy ez a helyzet különösen a nátrium-valproát monoterápia és a politerapia esetében.

Az idegrendszeri viselkedés következményei olyan kérdés, amelyet nem vettek figyelembe kellőképpen a kockázat-haszon döntés során az epilepsziában vagy bipoláris zavarban szenvedő nők kezelése terhesség alatt. Az epilepsziában szenvedő nők esetében a helyzet nehezebb, mivel a terhesség alatt fellépő rohamok különösen rossz perinatális kimenetelhez vezetnek. De a bipoláris rendellenesség kezelésére számosféle lehetőség van.

Gyakran a nők és orvosuk úgy dönt, hogy az első trimeszterben abbahagyja a pszichotropikus gyógyszereket, és feltételezik, hogy a kezelést a második trimeszterben biztonságosan meg lehet kezdeni. Ennek ellenére a lehetséges viselkedési toxicitásra vonatkozó adatoknak, különösen a nátrium-valproát esetében, egy-egy szünetet kell tenniük, mielőtt a nátrium-valproát-kezelést újból megkezdenék a második és harmadik trimeszter - és az adatok felvetik a kérdést, vajon ez megfelelő gyógyszer-e a bipoláris nőkben a terhesség bármely szakaszában betegség.

Nincs tökéletes válasz. A cél az, hogy a nőket érzelmileg jól megőrizze a terhesség alatt, és elkerülje a visszaesést a terhesség alatt. A betegek jólétének fenntartásához időnként szükség van egy prenatális gyógyszer-expozícióra. Mindazonáltal a legfrissebb adatok azt mutatják, hogy a policisztás petefészek-szindróma kockázata megnövekszik nátrium-valproáttal kezelt nőknél. Amikor ezt a megállapítást figyelembe vesszük a nátrium-valproát teratogenitási adataival és annak lehetséges hosszabb távú neuro-viselkedésbeli következményeivel kapcsolatban, újra kell gondolni a ennek a gyógyszernek a felhasználása reproduktív korú nőkben, különösen mivel a bipoláris betegségek kezelési alternatívái közül néhány kevésbé teratogén, vagy úgy tűnik, hogy Nem teratogén.

A reproduktív életkorú nőknek, akik terhességet akarnak vagy már terhesek, konzultálniuk kell orvosukkal olyan alternatív kezelési stratégiákról, amelyek a terhesség alatt folytathatók. Ilyen alternatívák vannak lítium vagy lamotrigin (Lamictal), amelyek mindkettő alkalmazható az idősebb tipikus antipszichotikumokkal együtt vagy anélkül, amelyek nem tűnnek teratogénnek.

Célunk az, hogy elkerüljük egy olyan gyógyszernek való kitettséget, amely szervek vonatkozásában ismert teratogén hatású, és valószínűleg a viselkedés szempontjából.

Dr. Lee Cohen pszichiáter és a perinatális pszichiátriai program igazgatója a bostoni Massachusetts Általános Kórházban. Számos SSRI-gyártó tanácsadója és kutatási támogatást kapott. Tanácsadója az Astra Zeneca, Lilly és Jannsen-nek - az atipikus antipszichotikumok gyártóinak. Eredetileg az ObGyn News cikkét írta.