A kisebbségek mentális egészségügyi problémái

A kutatók megvizsgálják a kisebbségek mentálhigiénés problémáit és azt, hogy a mentális betegségek hogyan érintik a faji és etnikai csoportokat.

A mentális egészségről szóló általános sebész jelentésének nyomon követése

Szavak, mint depresszió és szorongás nem léteznek bizonyos amerikai indián nyelvekben, de az amerikai indiánok és az indiai öngyilkosságok aránya Az alaszkai bennszülött (AI / AN) férfiak 15 és 24 év között két-háromszor magasabbak, mint az nemzeti adómérték. A mentálhigiénés problémák általános prevalenciája az ázsiai amerikaiak és a csendes-óceáni szigetek (AA / PI) között nem különbözik szignifikánsan a a prevalencia mértéke más amerikaiak esetében, de az AA / PI-k a legalacsonyabb mentális egészségügyi szolgáltatások kihasználtsági arányát mutatják az etnikumok között populációkban. Az Egyesült Államokon kívül született mexikói amerikaiak alacsonyabb gyakorisággal élnek életkori rendellenességekkel szemben, mint az Egyesült Államokban született mexikói amerikaiak Az Egyesült Államok és a mexikói származású bevándorlók 25% -a mutat mentális betegséget vagy kábítószer-visszaélést, szemben az Egyesült Államokban született mexikói 48% -kal. Amerikaiak. A szomatikus tünetek csaknem kétszer annyira valószínűsíthetők az afrikai amerikaiak körében, mint a fehér amerikai lakosság körében.

Számos erőfeszítés történt - mind állami, mind magánfinanszírozással - az Egyesült Államok mentálisan beteg kisebbségeinek támogatására irányuló tervek és politikák kidolgozására. A szegényebb országokból az Egyesült Államokba a közelmúltban érkező bevándorlók beáramlásával elengedhetetlen a mentálhigiénés igényeik kielégítése.

David Satcher, M. D. amerikai sebész 2002. évi jelentése a kisebbségek mentális egészségügyi problémáit vizsgálta. "Azok a kultúrák, amelyekből az emberek származnak, befolyásolják a mentális egészség és a betegség minden szempontját" - írta Satcher Mentális egészség: kultúra, faj és etnikai hovatartozás, kiegészítése az ő 1999 Mentális egészség: A sebész általános jelentése.

A kultúra befolyásolja az adott kultúrából származó betegek kommunikációjának módját és a mentális tünetek nyilvánvaló megjelenését betegség, megküzdési stílusuk, családjuk és közösségük támogatása, valamint hajlandóságuk a kezelés igénybevételére, Satcher írta. A klinikus kultúrája és a szolgáltató rendszer befolyásolja a diagnózist, a kezelést és a szolgáltatásnyújtást - tette hozzá. A kulturális és társadalmi befolyások nem csak a mentális betegség és a szolgáltatás igénybevételének meghatározói, ám ezek fontos szerepet játszanak.

A kiegészítés két fontos szempontból derül ki: az etnikai kisebbségek tagjai számára a bánásmódban nagy eltérések vannak az országban az Egyesült Államokban, és a rendelkezésre álló kutatásokban jelentős hiányosságok mutatkoznak a mentális betegségek faji és etnikai csoportokra gyakorolt ​​hatásáról.

Ezenkívül a jelentés megjegyzi, hogy nagy különbségek vannak a kisebbségi csoportok között, amelyeket összevonnak a statisztikai elemzések és a sok támogatási program. Az amerikai indiánok és alaszkai bennszülöttek (AI / AN) például 561 különálló törzsből állnak, mintegy 200 nyelven, amelyet az Indiai Ügyek Irodája elismert. A spanyol amerikaiak olyan változatos kultúrákból származnak, mint Mexikó és Kuba. Az ázsiai amerikaiak és a csendes-óceáni szigetlakók 43 különféle etnikai csoportot képviselnek Indiától Indonéziáig terjedő országokból. Az afrikai amerikaiak ötvenhárom százaléka délen él, és eltérő kulturális tapasztalatokkal rendelkezik, mint az ország más részein élők. A jelentés kimondja:

A kisebbségek túlreprezentáltak a nemzet kiszolgáltatott, nagy szükségű csoportjai között, például hajléktalanok és bebörtönzött személyek. Ezekben az alpopulációkban magasabb a mentális zavarok aránya, mint a közösségben élőkben. Összességében a bizonyítékok azt sugallják, hogy a kielégítetlen mentális egészségügyi igényekből fakadó fogyatékosság terhe aránytalanul magas a faji és etnikai kisebbségek számára a fehérekhez viszonyítva.

A kiegészítés a kisebbségi csoportok kollektív mentális egészségügyi ellátási igényeinek áttekintéséből áll, amelyeket külön tanulmányok követnek mind a négy kisebbségről a népesség, ideértve a történeti perspektívát és a csoport földrajzi eloszlásának, családi struktúrájának, oktatásának, jövedelmének és fizikai egészségi állapotának elemzését mint egész.

Például az afro-amerikaiak sokkal több fizikai betegségben szenvednek, mint a fehér amerikaiak. A szívbetegség, a cukorbetegség, a prosztata- és az emlőrák, a csecsemők mortalitása és a HIV / AIDS aránya ebben a csoportban lényegesen nagyobb, mint a fehér amerikaiaké.

A jelentés szerint az amerikai indiánok "ötször nagyobb valószínűséggel halnak meg alkohol okozta okokból, mint fehérek, de ezek kevesebb valószínűleg meghal meg rákban és szívbetegségben. "Például az arizonai Pima törzsben az egyik legmagasabb a cukorbetegség aránya a világ. A végstádiumú vesebetegség, amely a cukorbetegség ismert szövődménye, előfordulási gyakorisága magasabb az amerikai indiánok körében, mint mind a fehér, mind az afro-amerikaiak esetében.

Satcher történelmi és társadalmi-kulturális tényezőket használ az egyes kisebbségi csoportok mentálhigiénés igényeinek elemzésére. Ezután megvitatják mind a felnőttek, mind a gyermekek mentálhigiénés igényeit, és figyelmet fordítanak a csoporton belül a nagy szükségletű népességre és a kulturálisan befolyásolt szindrómákra. Minden fejezet tárgyalja az ellátás elérhetőségét, a rendelkezésre álló kezelések megfelelőségét, a diagnosztikai kérdéseket és a csoporttal kapcsolatos bevált gyakorlatokat.

A mentális betegségekkel kapcsolatos bizonyos tényezők általában a legtöbb etnikai és faji kisebbség számára jellemzőek. A jelentés szerint általában a kisebbségek "az egyenlőtlenség társadalmi és gazdasági környezetével néznek szembe, amely magában foglalja a rasszizmus, a diszkrimináció, az erőszak és a szegénység fokozottabb kitettségét. A szegénységben élő embereknek a leginkább mérhető hatása van a mentális betegségek arányára. A legalacsonyabb jövedelmi rétegben lévőknek körülbelül kétszer-háromszor nagyobb a valószínűsége, hogy mentális rendellenességük legyen. "

A rasszizmus és a diszkrimináció okozta stressz "a kisebbségeket veszélyezteti a mentális rendellenességekre, például a depresszióra és a szorongásra". Ezenkívül a jelentés kimondja: "A faji és etnikai kisebbségek kultúrája megváltoztatja a mentálhigiénés szolgáltatások típusát használat. A betegek és az orvosok közötti kulturális félreértések vagy kommunikációs problémák akadályozhatják a kisebbségeket a szolgáltatások igénybevételében és a szolgáltatások igénybevételében megfelelő egészségügyi ellátás. "Azok a szakemberek, akik nem igazodtak a faji különbségekhez, esetleg nem ismerik az egyedi fizikai feltételeket. Például, a gyógyszer anyagcseréjének különbsége miatt egyes AA / PI-k bizonyos gyógyszerek alacsonyabb adagját igényelhetik, mint a fehér amerikaiak számára előírtak. Az afro-amerikaiakról is úgy találják, hogy lassabban metabolizálják az antidepresszánsokat, mint a fehér amerikaiak, és a nem megfelelő dózisoknak súlyos mellékhatásaik lehetnek.

---

Az egyes etnikai csoportokra vonatkozó külön elemzések a megállapítások széles skáláját tartalmazzák, ideértve az alábbiakban felvázoltokat is.

Afrikai amerikaiak

• A "biztonsági háló" szolgáltatói aránytalan arányt képviselnek a mentális egészségügyi szolgáltatásokban, ám ezen szolgáltatók fennmaradását a bizonytalan finanszírozási források fenyegetik.
• A mentális betegségek megbélyegzése megakadályozza az afroamerikaiakat, hogy gondozást kérjenek. Az afro-amerikai amerikaiak kb. 25% -a nincs biztosítva. Ezenkívül "sok afrikai amerikai, megfelelő magánbiztosítással rendelkezik, még mindig kevésbé hajlamos a mentálhigiénés szolgáltatások igénybevételére."
• Háromból csak egy afroamerikának, aki ápolásra szorul, csak kb. Az afrikai amerikaiak valószínűbb, hogy a fehér amerikaiak is, hogy idő előtt abbahagyják a kezelést.
• Ha az afroamerikaiak kezelést kapnak, akkor valószínűbb, hogy az alapellátáson keresztül keresnek segítséget, mint szakorvosokon keresztül. Ennek eredményeként gyakran túlreprezentáltak a sürgősségi osztályokban és a pszichiátriai kórházakban.
• Bizonyos rendellenességek (például a skizofrénia és a hangulati rendellenességek) esetében a diagnózisban sokkal gyakrabban fordulnak elő diagnosztikai hibák, mint a fehér amerikaiak.
• Az afrikai amerikaiak, valamint a fehér amerikaiak reagálnak bizonyos viselkedési kezelésekre, de kiderült, hogy kevésbé valószínű, hogy a fehér amerikaiak megfelelő ellátást kapnak a depresszió vagy szorongás kezelésére.

Amerikai indiánok és alaszkai bennszülöttek

• A múltbeli kísérletek a natív kultúra felszámolására, ideértve a fiatalok kényszerített áthelyezését a kormányzatba A bentlakásos iskolákat a családjuktól és otthonuktól távol tartva, negatív mentális egészséggel járnak következményekkel jár. Az amerikai indiánok és az alaszkai bennszülöttek szintén a legszegényebbek a mai kisebbségi csoportok közül. Több mint egynegyede szegénységben él.
• Bizonyos DSM-diagnózisok, például a súlyos depressziós rendellenességek, közvetlenül nem felelnek meg egyes amerikai indiánok által elismert betegségkategóriáknak.
• Öt amerikai indián közül négy nem él fenntartásokkal, de a kormány indiai egészségügyi szolgálata által üzemeltetett létesítmények többsége foglalási területeken található.
• Az egyik tanulmány magasabb poszttraumás stressz rendellenességet (PTSD) és hosszú távú alkoholfogyasztást mutatott az amerikaiak körében A vietnami háború indiai veteránjai, mint a fehér amerikai, afro-amerikai vagy japán-amerikai társaik.
• Egy tanulmány szerint az indiai amerikai fiatalok pszichiátriai rendellenességeinek aránya hasonló volt a fehér amerikai társaikhoz, de "fehér gyermekek esetében A szegénység megduplázta a mentális rendellenességek kockázatát, míg a szegénység nem jár az indiai amerikai gyermekek fokozott mentális rendellenességek kockázatával Az indiai fiatalok esetében szintén sokkal valószínűbb, hogy figyelem-hiányos / hiperaktivitási rendellenességben szenvednek, kábítószer-függőségben vagy anyagfüggőségben szenvednek. rendellenességek.
• Az egyik városi klinikán tanulmányozott amerikai indiai vének 20% -a számolt be jelentős pszichiátriai tünetekről.
• Míg sok AI / AN az etnikai szempontból azonos szolgáltatókat részesíti előnyben, csak körülbelül 101 AI / AN mentális egészségügyi ellátást nyújt szakemberek állnak rendelkezésre ezen etnikai csoport 100 000 tagjára nézve, szemben a 100 000 fővel 173 szakember fehér amerikaiak. 1996-ban az Egyesült Államokban csak becslések szerint 29 pszichiáter volt AI / AN örökségű.
• Az AI / AN kétharmada továbbra is a hagyományos gyógyítókat használja, néha mentális egészségügyi szolgáltatókkal kombinálva.

Spanyol amerikaiak

• Spanyol amerikaiak esetében az egy főre jutó jövedelem a legalacsonyabb az e kiegészítés által érintett kisebbségi csoportok között. Ezen felül ők a legkevésbé valószínű, hogy etnikai csoportban egészségbiztosítással rendelkeznek. Biztosításuk aránya 37%, kétszerese a fehér amerikaiakénak.
• Az 1990-es népszámlálás spanyol amerikainak kb. 40% -a azt állította, hogy nem beszélnek angolul jól, de nagyon kevés szolgáltató azonosítja magukat spanyolul. vagy spanyolul beszélő, korlátozva a spanyol amerikai betegek azon lehetőségeit, hogy etnikai vagy nyelvi szempontból hasonló szolgáltatókkal egyeztessenek szolgáltatók.
• A latinok öngyilkossági aránya körülbelül a fehér amerikaiak aránya, de egy országos felmérés több mint 16 000 középiskolás diákot tartalmaz. megállapította, hogy mindkét nem nemzetségbeli spanyol amerikaiak több öngyilkossági gondolatot és öngyilkossági kísérletet jelentettek, mint afroamerikaiak és fehérek Amerikaiak.
• A közép-amerikai országokból származó bevándorlók sokasága a PTSD tüneteit mutatja. Összességében azonban a latin lakosság bevándorlóinak alacsonyabb a mentális betegség gyakorisága, mint az Egyesült Államokban született spanyol személyeknél.

Ázsiai amerikaiak és a csendes-óceáni szigetek

• Egyik tanulmány sem foglalkozott a csendes-óceáni szigeteki amerikai etnikai csoportok mentális rendellenességeinek arányával, és nagyon kevés tanulmány készült a hmongi és a filippínói etnikai csoportokról.
• Tüneti skálák használatakor az ázsiai amerikaiak a depressziós tünetek magasabb szintjét mutatják, mint a fehér amerikaiak, de ezek a tanulmányok elsősorban a kínai amerikaiakra, a japán amerikaiakra és a délkeletre koncentrálnak Ázsiaiak. Ezenkívül viszonylag kevés tanulmány készült az alany anyanyelvén.
• Az ázsiai amerikaiakban néhány betegség alacsonyabb, mint a fehér amerikaiakban, de a neuresthenia magasabb. Azok, akik kevésbé vannak nyugaton, gyakrabban mutatnak kultúrához kötött szindrómákat.
• Az ázsiai amerikaiak és a csendes-óceáni szigeteki lakosság a legalacsonyabb mértékben használja fel a mentális egészségügyi szolgáltatásokat. Ezt a kulturális stigmáknak és a pénzügyi hiányosságoknak tulajdonítják. Az AA / PI-k általános szegénységi rátája sokkal magasabb, mint az országos átlag.
• Az AA / PI terapeuták és a betegek etnikai egyeztetése a mentálhigiénés szolgáltatások jobb kihasználását eredményezi.

(Az etnikai hovatartozással és a pszichiátriai diagnózissal kapcsolatos további információkért kérjük, olvassa el a kapcsolódó történetet, Az etnicitás hatása a pszichiátriai diagnózisra: Fejlődési perspektíva - Szerkesztés)

Forrás: Psychiatric Times, 2002. március, Vol. XIX kiadás 3

következő: Hat mítosz a stresszről
~ szorongás-pánik könyvtári cikkek
~ az összes szorongásos rendellenességekről szóló cikk