A bipoláris kezelés akut fázisa

A bipoláris rendellenességgel járó akut mániás epizód és akut depresszió kezelésére szolgáló gyógyszerek.

Hangulat-stabilizátor kiválasztása akut mániás epizódhoz

A mániás epizód akut fázisban történő kezelésére szolgáló első vonalbeli gyógyszerek a következők: lítium és valproát. A két gyógyszer közötti választáskor az orvos figyelembe veszi a kezelési előzményeket (hogy vajon ezek a gyógyszerek a múltban jól működtek-e Önnek), a bipoláris altípusnak rendellenessége (például, ha bipoláris rendellenessége van gyorsan), jelenlegi hangulati állapota (eufórikus vagy vegyes mánia), és az Ön által leginkább érintett mellékhatások ról ről.

Lítium és divalproex mindegyik jó választás a "tiszta" mánia (euforikus hangulat, depresszió tünetei nélkül) mellett, míg a divalproex inkább a vegyes epizódoknál, vagy azoknál a betegeknél, akiknél a bipoláris rendellenesség gyors. Nem szokatlan a lítium és a divalproex kombinálása a lehető legjobb válasz elérése érdekében. Ha ez a kombináció továbbra sem teljes mértékben hatásos, néha egy harmadik hangulat-stabilizálót is hozzáadnak.

A karbamazepin egy jó alternatív gyógyszer lítium és divalproex után. A divalproexhez hasonlóan a karbamazepin különösen hatásos lehet vegyes epizódokban és a gyorsan ciklikus altípusban. Könnyen kombinálható lítiummal, bár bonyolultabb kombinálni a divalproxel.

Az újabb görcsgátlók (lamotrigin, gabapentinés topiramát) gyakran a legmegfelelőbb tartalék gyógyszeres kezelésként adják hozzá a mánia első vonalbeli gyógyszereinek, vagy ha az első vonalbeli csoport helyett alkalmazhatók, ha nehéz mellékhatások voltak.

Milyen gyorsan működnek a hangulat-stabilizátorok?

Néhány hétig tarthat, amíg a hangulat-stabilizátorokkal jó reakció lép fel. Gyakran hasznos azonban a hangulat-stabilizátorok kombinálása más gyógyszerekkel azonnali, rövid távú enyhítés az álmatlanság, szorongás és izgatottság ellen, amelyek gyakran előfordulnak a mániákában epizód. Az úgynevezett "kiegészítő" gyógyszereket az alábbiak közül választhatják:

• antipszichotikus gyógyszerek, különösen, ha a személynek pszichotikus tünetei is vannak (lásd fent).
• egy nyugtató, úgynevezett benzodiazepin. A benzodiazpeinek közé tartozik lorazepam (Ativan), klonazepám (Klonopin), és mások. Ezeket gondosan ellenőrizni kell, vagy kerülni kell azokban a betegekben, akiknek kórtörténetében szerepelnek kábítószer-függőség vagy alkoholizmus.

Bár mind a benzodiazepin nyugtatók, mind az antipszichotikus gyógyszerek álmosságot okozhatnak, ezeknek a gyógyszereknek az adagolása általában csökkenthető, amikor a személy felépül az akut epizódból. Néhány embernek azonban hosszabb ideig folytatnia kell a nyugtató szert bizonyos tünetek, például álmatlanság vagy szorongás kezelésére. Időnként hosszabb távú antipszichotikummal történő kezelésre van szükség a visszaesés megelőzése érdekében.

Az antidepresszáns kiválasztása akut depresszió esetén

Noha önmagában a hangulat-stabilizátor kezelheti az enyhébb depressziót, a súlyosabb depresszióhoz általában antidepresszánsra van szükség. Bipoláris rendellenesség esetén veszélyes az antidepresszánsokat önmagában adni, mivel ezek kiválthatják a kórt a kerékpározás növekedése vagy az ember hangulatának "túllépése" és a depresszióról a hipomániára váltás vagy mánia. Ezért az antidepresszánsokat mindig a hangulat stabilizálóval kombinálva adják bipoláris rendellenesség esetén.

Az antidepresszánsok általában több hetet vesznek igénybe, hogy megjelenjenek a hatások. Noha az első kipróbált antidepresszáns a betegek többségénél működni fog, a betegek esetében ez gyakori 2 vagy 3 antidepresszáns kísérlettel, mielőtt teljes hatékonyságot találna, és nem okoz zavaró oldalt hatások. Amíg az antidepresszáns hatása megvár, hasznos lehet egy nyugtató gyógyszer bevétele az álmatlanság, szorongás vagy izgatás enyhítésére.

Ha a depresszió továbbra is fennáll annak ellenére, hogy antidepresszánst használnak hangulat-stabilizálóval, akkor lítium hozzáadása (ha még nem használja) vagy a hangulat-stabilizátor megváltoztatása segíthet. lamotriginkülönösen segíthet a depresszióban.

Stratégiák a mellékhatások korlátozására

Az összes gyógyszer, amelyet bipoláris rendellenesség kezelésére használnak, zavaró mellékhatásokat válthat ki; vannak súlyos, de ritka orvosi reakciók. Ugyanúgy, ahogyan a különböző emberek eltérő reakciókkal reagálnak a különféle gyógyszerekre, az eltérő emberek által kifejtett mellékhatások típusa is nagyon eltérő lehet, és egyeseknek esetleg sem lehetnek mellékhatásaik. Továbbá, ha valakinek problémái vannak az egyik gyógyszer mellékhatásaival, ez nem jelenti azt, hogy az illetőnek zavaró mellékhatások alakulnak ki egy másik gyógyszernél.

Bizonyos stratégiák hozzájárulhatnak a mellékhatások megelőzéséhez vagy minimalizálásához. Az orvos például előfordulhat, hogy alacsony adaggal kezdi el, és nagyon lassan állítja be a gyógyszert magasabb adagokra. Bár ez azt jelentheti, hogy hosszabb ideig kell várnia, hogy megnézze, vajon a gyógyszer segít-e a tünetekben, ugyanakkor csökkenti a mellékhatások kialakulásának esélyét. Lítium vagy divalproex esetén a vérszint monitorozása nagyon fontos annak biztosítása érdekében, hogy a beteg elegendő gyógyszert kap-e a segítséghez, de nem több, mint szükséges. Ha mellékhatások fordulnak elő, az adagot gyakran módosíthatják a mellékhatások kiküszöbölése céljából, vagy további gyógyszert adhatnak hozzá. Fontos, hogy orvosával megbeszélje a mellékhatásokkal és az esetleges problémákkal kapcsolatos problémáit, hogy ezt figyelembe tudja venni a kezelés tervezésekor.

Forrás:

• Post RM, Calabrese JR., Bipoláris depresszió: az atipikus antipszichotikumok szerepe, Expert Rev Neurother. 2004 november; 4 (6 készlet 2): S27-33.
• Sachs, G. et al. (2007). "A kiegészítő antidepresszáns kezelés bipoláris depresszió kezelésének hatékonysága". New England Journal of Medicine, 356 (17), 1711-1722.
• Muller-Oerlinghausen B, Retzow A, Henn FA, Giedke H, Walden J. A valproát a mániás akut epizódok kezelésére szolgáló neuroleptikus gyógyszer kiegészítéseként prospektív, randomizált, kettős vak, placebo-kontrollos, többcentrikus vizsgálat. Európai Valproate Mania Tanulmányozócsoport. J Clin Psychopharmacol 2000; 20: 195-203.
• Freeman TW, Clothier JL, Pazzaglia P, MD Lesem, Swann AC. A valproát és a lítium kettős vak összehasonlítása akut mánia kezelésében. Am J Psychiatry, 1992, 149: 108-11.
• Vasudev K, Goswami U, Kohli K. Karbamazepin és valproát monoterápia: megvalósíthatóság, relatív biztonság és hatékonyság, valamint a gyógyszeres kezelés monitorozása mánia rendellenességek esetén. Psychopharmacology (Berl) 2000; 150: 15-23.

következő:Katasztrofális gyógyszeres változások
~ bipoláris zavar könyvtár
~ az összes bipoláris rendellenességről szóló cikk