Cukorbetegség és vesebetegség

A cukorbetegség a veseelégtelenség vezető oka. Információ a vesebetegség szövődményeiről - diagnózis, okok, kezelések, cukorbetegség és veseelégtelenség.

Tartalom:

• A veseelégtelenség terhe
• A vesebetegség lefolyása
• A CKD diagnosztizálása
• A magas vérnyomás hatásai
• A vesebetegségek megelőzése és lassítása
• Dialízis és transzplantáció
• A jó gondozás különbséget tesz
• Emlékeztet rá
• Remélem a kutatáson keresztül

A veseelégtelenség terhe

Az Egyesült Államokban évente több mint 100 000 embert diagnosztizálnak veseelégtelenséggel, amely egy olyan súlyos állapot, amikor a vese nem képes megszabadulni a hulladék testétől. A veseelégtelenség a krónikus vesebetegség (CKD) utolsó stádiuma.

A cukorbetegség a veseelégtelenség leggyakoribb oka, az új esetek csaknem 44% -át teszi ki. Még akkor is, ha a cukorbetegség kezelhető, CKD és veseelégtelenséghez vezethet. A cukorbetegek többségében nem alakul ki olyan CKD, amely elég súlyos ahhoz, hogy veseelégtelenségig alakuljon ki. Az Egyesült Államokban közel 24 millió ember cukorbetegségben szenved, és közel 180 000 ember veseelégtelenségben szenved a cukorbetegség következtében.

A veseelégtelenségben szenvedő emberek dialízissel, mesterséges vértisztító eljárással vagy transzplantációval vesznek részt, hogy egészséges vesét kapjanak a donortól. A legtöbb veseelégtelenségben szenvedő amerikai polgár szövetségi finanszírozású ellátásra jogosult. 2005-ben a veseelégtelenségben szenvedő betegek gondozása közel 32 milliárd dollárba került az Egyesült Államokba.

Forrás: Egyesült Államok veseadat-rendszere. USRDS 2007. évi éves jelentés.

Afrikai amerikaiak, amerikai indiánok és spanyolok / latinok fejleszteni a cukorbetegséget, CKD és veseelégtelenség, mint a kaukázusi férfiaknál. A tudósok nem tudták megmagyarázni ezeket a magasabb arányokat. Nem tudják teljes mértékben megmagyarázni a cukorbetegség vesebetegségéhez vezető tényezők kölcsönhatását - olyan tényezőket, mint az öröklődés, az étrend és az egyéb egészségügyi állapotok, például a magas vérnyomás. Megállapították, hogy a magas vérnyomás és a magas vércukorszint növeli annak kockázatát, hogy a cukorbetegek vesekárosodásban szenvedjenek.

¹Egyesült Államok veseadat-rendszere. USRDS 2007. évi éves jelentés. Bethesda, MD: Nemzeti Cukorbetegség, Emésztőrendszeri és Vese Betegségek Intézete, Nemzeti Egészségügyi Intézetek, Egyesült Államok Egészségügyi és Humán Szolgáltatások Tanszéke; 2007.

²Országos Cukorbetegség, emésztő- és vesebetegségek intézete. Nemzeti Diabetes Statisztika, 2007. Bethesda, MD: Nemzeti Egészségügyi Intézetek, Egyesült Államok Egészségügyi és Humán Szolgáltatások Tanszéke, 2008.

---

A vesebetegség lefolyása

A diabéteszes vesebetegség kialakulása sok évig tart. Néhány emberben a vesék szűrési funkciója valójában magasabb, mint a diabétesz első néhány évében.

Több év alatt azokban az emberekben, akik vesebetegségben szenvednek, kevés a vérfehérje-albumin kezdene szivárogni a vizeletbe. A CKD ezt az első stádiumát mikroalbuminurianak nevezik. Ebben az időszakban a vese szűrési funkciója általában normál marad.

A betegség előrehaladtával több albumin szivárog a vizeletbe. Ezt a stádiumot makroalbuminuria vagy proteinuria lehet. Ahogy az albumin mennyisége nő a vizeletben, a vesék szűrési funkciója általában csökkenni kezd. A test visszatart különféle hulladékokat, amikor a szűrés esik. A vesekárosodás kialakulásával a vérnyomás is gyakran emelkedik.

Összességében a vesekárosodás ritkán fordul elő a cukorbetegség első 10 évében, és általában 15-25 év telik el a veseelégtelenség bekövetkezése előtt. Azoknál az embereknél, akik több mint 25 éve élnek cukorbetegséggel, veseelégtelenség jele nélkül, csökken annak bármikor kialakulásának kockázata.

A CKD diagnosztizálása

A cukorbetegeket rendszeresen ellenőrizni kell a vesebetegség szempontjából. A vesebetegség két fő markere az eGFR és a vizeletalbumin.

• EGFR-t. Az eGFR a becsült glomeruláris szűrési sebességet jelenti. Minden vesén körülbelül 1 millió apró, az erekből álló szűrő található. Ezeket a szűrőket glomerulusoknak hívják. A vesefunkció ellenőrizhető úgy, hogy becsüljük meg, hogy a glomerulus mennyi vért szűr ki egy perc alatt. Az eGFR kiszámítása a vérmintában található hulladéktermék kreatinin mennyiségén alapul. Ahogy a kreatinin szint emelkedik, az eGFR csökken.

  Vesebetegség akkor fordul elő, ha az eGFR kevesebb, mint 60 ml / perc.

  Az American Diabetes Association (ADA) és a Nemzeti Egészségügyi Intézetek (NIH) azt javasolja, hogy az eGFR kiszámítását a szérum kreatininből legalább évente egyszer végezzék az összes cukorbetegek esetén.

• Vizeletalbumin. A vizelet albumint úgy mérik, hogy összehasonlítják az albumin mennyiségét az egyetlen vizeletminta kreatinin mennyiségével. Ha a vesék egészségesek, a vizelet nagy mennyiségű kreatinint tartalmaz, de szinte nincs albumin. Az albumin és a kreatinin arány arányának kismértékű növekedése a vesekárosodás jele.

  Vesebetegség akkor fordul elő, ha a vizelet több, mint 30 milligramm albumint tartalmaz grammonként kreatinint, csökkent eGFR-del vagy anélkül.

  Az ADA és az NIH azt javasolja, hogy évente értékeljék a vizelet albumin kiválasztódását, hogy megvizsgálják a vesékkárosodást minden, 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő embernél, valamint azoknál az embereknél, akik legalább 5 éve szenvedtek az 1. típusú cukorbetegségben.

Vesebetegség észlelése esetén a cukorbetegség kezelésének átfogó megközelítésének részeként kell kezelni.

A magas vérnyomás hatásai

A magas vérnyomás, vagy a magas vérnyomás a vese fejlődésének fő tényezője problémák cukorbetegekben. Úgy tűnik, hogy mind a családi anamnézis, mind a magas vérnyomás megnöveli a vesebetegség kialakulásának esélyét. A magas vérnyomás szintén felgyorsítja a vesebetegség előrehaladását, ha már létezik.

A vérnyomást két számmal kell felvenni. Az első számot szisztolés nyomásnak nevezzük, és az artériában jelentkező nyomást jelzi, amikor a szív dobog. A második számot diasztolés nyomásnak nevezzük, és ez jelzi a szívverések közötti nyomást. A múltban a magas vérnyomást úgy határozták meg, hogy a vérnyomás meghaladja a 140/90 értéket, ezt "140 felett 90-re" mondták.

Az ADA és a Nemzeti Szív-, Tüdő- és Vérintézet azt ajánlja, hogy a cukorbetegek vérnyomása 130/80 alatt maradjon.

A magas vérnyomás nem csak a vesebetegség okaként tekinthető, hanem a betegség által okozott károsodás következményeként is. A vesebetegség előrehaladtával a vese fizikai változásai növelik a vérnyomást. Ezért veszélyes spirál lép fel, amely magában foglalja a vérnyomás emelkedését és a vérnyomást növelő tényezőket. Az enyhe hipertónia korai felismerése és kezelése elengedhetetlen a cukorbetegek számára.

---

A vesebetegségek megelőzése és lassítása

Vérnyomáscsökkentő gyógyszerek

A tudósok nagy előrelépést tett olyan módszerek kifejlesztésében, amelyek lassítják a vesebetegség kialakulását és előrehaladását cukorbetegekben. A vérnyomás csökkentésére használt gyógyszerek jelentősen lelassíthatják a vesebetegség előrehaladását. Kétféle gyógyszer, az angiotenzin-konvertáló enzim (ACE) gátlók és az angiotenzin-receptor blokkolók (ARB-k) hatékonynak bizonyult a vesebetegség progressziójának lelassításában. Sok embernek két vagy több gyógyszerre van szüksége a vérnyomás szabályozásához. ACE-gátló vagy ARB mellett diuretikumok is hasznosak lehetnek. Beta-blokkolókra, kalcium-csatorna-blokkolókra és egyéb vérnyomáscsökkentő szerekre is szükség lehet.

A hatékony ACE-gátló példája a lisinopril (Prinivil, Zestril), amelyet az orvosok általában a cukorbetegség vesebetegségének kezelésére írnak elő. A lisinopril előnyei túlmutatnak a vérnyomáscsökkentő képességén: közvetlenül megvédhetik a vesék glomerulusát. Az ACE-gátlók csökkentették a proteinuria mértékét és lassították a romlást még olyan cukorbetegek esetén is, akiknél nem volt magas vérnyomás.

A hatékony ARB egy példája a losartan (Cozaar), amelyről kimutatták, hogy megvédi a vesefunkciókat és csökkenti a kardiovaszkuláris események kockázatát.

Minden olyan gyógyszer előnyei vannak, amely segít a betegeknek elérni a 130/80 vagy annál alacsonyabb vérnyomás-célt. Még enyhe magas vérnyomásban vagy tartós mikroalbuminuriában szenvedő betegeknek konzultálniuk kell az egészségügyi szolgáltatóval a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek alkalmazásáról.

Mérsékelt fehérjetartalmú étrend

Cukorbetegekben a túlzott fehérjefogyasztás ártalmas lehet. A szakértők azt javasolják, hogy a cukorbetegségben szenvedő vesebetegségben szenvedő emberek fogyasszák el az ajánlott tápláléktartalmat, de kerüljék a magas fehérjetartalmú étrendet. Jelentősen csökkent vesefunkcióval rendelkezők számára a csökkent fehérjetartalmú étrend segíthet késleltetni a veseelégtelenség kialakulását. A csökkentett fehérjetartalmú étrendet követõknek együtt kell dolgozniuk egy dietetikussal a megfelelõ táplálkozás biztosítása érdekében.

A vércukor intenzív kezelése

Vérnyomáscsökkentő gyógyszerek és alacsony fehérjetartalmú étrend csökkentheti a CKD-t. A harmadik kezelés, amelyet a vércukorszint intenzív kezeléseként vagy glikémiás szabályozásként ismertek, nagy ígéretet mutattak a cukorbetegségben szenvedők számára, különösen a CKD korai stádiumában lévők számára.

Az emberi test általában átalakítja az ételt glükózmá, az egyszerű cukorré, amely a test sejtjeinek fő energiaforrása. A sejtekbe történő belépéshez a glükóznak inzulin segítségére van szüksége, amely a hasnyálmirigy által termelt hormon. Ha valaki nem készít elegendő inzulint, vagy a test nem reagál a jelenlévő inzulinra, a test nem tudja feldolgozni a glükózt, és felhalmozódik a véráramba. A magas vércukorszint a cukorbetegség diagnosztizálásához vezet.

A vércukorszint intenzív kezelése olyan kezelési rend, amelynek célja a vércukorszint normális szint közelében tartása. A program magában foglalja a vércukorszint gyakori tesztelését, az egész nap folyamán az inzulin beadását az alábbiak alapján táplálékfelvétel és fizikai aktivitás, étrend- és tevékenységi terv betartása mellett, valamint egy egészségügyi szaktanácsadással való konzultáció rendszeresen. Egyesek inzulinpumpa segítségével egész nap ellátják az inzulint.

Számos tanulmány rámutatott a vércukorszint intenzív kezelésének jótékony hatásaira. A cukorbetegség ellenőrzésével és szövődményekkel foglalkozó vizsgálatban, amelyet a Nemzeti Cukorbetegség és Emésztőrendszer és Vese Betegségek Intézete (NIDDK) támogatott, a kutatók 50 A korai diabéteszes vesebetegség kialakulásának és progressziójának százalékos csökkenése azokban a résztvevőkben, akik a vércukorszint szabályozására intenzív kezelési módot követtek szinteket. Az intenzíven kezelt betegek vércukorszintje átlagosan 150 milligramm volt deciliter - kb. 80 milligramm / deciliter alacsonyabb, mint a hagyományosan megfigyelt szintek kezelt betegek. Az Egyesült Királyság prospektív diabétesz tanulmánya, amelyet 1976 és 1997 között végeztek, meggyőzően bebizonyította, hogy javult vércukorszint-ellenőrző embereknél a korai vesebetegség kockázatát a következők csökkentik: harmadik. Az elmúlt évtizedek folyamán végzett további tanulmányok egyértelműen megállapították, hogy bármely program eredményül a vér glükózszintjének tartós csökkentésekor a betegség korai szakaszában előnyös lesz CKD.

Dialízis és transzplantáció

Amikor a cukorbetegek veseelégtelenséget tapasztalnak, dialízist vagy veseátültetést kell végezniük. Az 1970-es években az egészségügyi szakértők általában kizárták a cukorbetegeket a dialízisből és a betegségből transzplantáció, részben azért, mert a szakértők úgy érezték, hogy a cukorbetegség által okozott károk ellensúlyozzák a kezelések. Manapság, a cukorbetegség jobb ellenőrzése és a kezelés utáni jobb túlélési arány miatt az orvosok nem habozzanak dialízist és veseátültetést ajánlani a cukorbetegek számára.

Jelenleg a cukorbetegeknek átültetett vesék túlélése nagyjából megegyezik a cukorbetegség nélküli emberek transzplantációinak túlélésével. A dialízis cukorbetegek számára rövid távon is jól működik. Ennek ellenére azok a cukorbetegségben szenvedők, akik átültetést vagy dialízist kapnak, magasabb morbiditással és halálozás a cukorbetegség együttélésével járó szövődmények miatt - mint például a szív, a szem és a károsodás idegek.

---

A jó gondozás különbséget tesz

Cukorbetegeknek

• arra kéri az egészségügyi szolgáltatót, hogy évente legalább kétszer mérje meg az A1C szintjét. A teszt az előző 3 hónap vércukorszintjének súlyozott átlagát mutatja. Arra kell törekedniük, hogy 7 százalék alatti maradjon.
• együttműködnek egészségügyi szolgáltatójukkal az inzulin injekciók, a gyógyszerek, az étkezés tervezése, a testmozgás és a vércukorszint ellenőrzése terén.
• évente többször ellenőrizni kell a vérnyomást. Ha magas a vérnyomás, követniük kell az egészségügyi szolgáltató tervét, hogy a normál szint közelében tartsák. Arra kell törekedniük, hogy a hőmérsékletet 130/80 alatt lehessen tartani.
• kérdezze meg egészségügyi szolgáltatóját, hogy hasznos lehet-e egy ACE-gátló vagy ARB szedése mellett.
• kérje meg egészségügyi szolgáltatóját, hogy évente legalább egyszer mérje meg eGFR értékét, hogy megtudja, milyen jól működik a vesék.
• kérje meg egészségügyi szolgáltatóját, hogy évente legalább egyszer mérje meg a vizeletében a fehérjemennyiséget a vesekárosodás ellenőrzése céljából.
• kérdezze meg egészségügyi szolgáltatóját, hogy csökkentse-e az étrendben a fehérjemennyiséget, és kérjen áttételt egy regisztrált dietetikushoz az étkezés megtervezéséhez.

Emlékeztet rá

• A cukorbetegség a krónikus vesebetegség (CKD) és a veseelégtelenség vezető oka az Egyesült Államokban.
• A cukorbetegeket rendszeresen ellenőrizni kell a vesebetegség szempontjából. A vesebetegség két fő markere a becsült glomeruláris szűrési sebesség (eGFR) és a vizelet albumin.
• A vérnyomás csökkentésére használt gyógyszerek jelentősen lelassíthatják a vesebetegség előrehaladását. Kétféle gyógyszer, az angiotenzin-konvertáló enzim (ACE) gátlók és az angiotenzin-receptor blokkolók (ARB-k) hatékonynak bizonyult a vesebetegség progressziójának lelassításában.
• Cukorbetegekben a túlzott fehérjefogyasztás ártalmas lehet.
• A vércukorszint intenzív kezelése nagy ígéretet mutatott a cukorbetegségben szenvedő emberek számára, különösen a CKD korai szakaszában lévők számára.

Remélem a kutatáson keresztül

Növekszik a cukorbetegek száma. Ennek eredményeként a cukorbetegség által okozott veseelégtelenségben szenvedők száma is növekszik. Egyes szakértők azt jósolják, hogy a cukorbetegség hamarosan a veseelégtelenség eseteinek felét okozhatja. A cukorbetegséggel és a veseelégtelenséggel kapcsolatos növekvő betegség és halál fényében a betegek, kutatók, és az egészségügyi szakemberek továbbra is profitálnak majd a kettő közötti kapcsolat megvitatásával betegségek. A NIDDK vezető szerepet játszik ezen a területen folytatott kutatásban.

A NIDDK által támogatott számos kutatási terület nagy potenciállal rendelkezik. A vesebetegség kialakulásának előrejelzésének módjainak felfedezése nagyobb prevencióhoz vezethet, mint cukorbetegek akik megtanulják, hogy vannak olyan kockázati intézeti stratégiák, mint például a vércukorszint és a vérnyomás intenzív kezelése ellenőrzés.

Forrás: Az NIH 08-3925 számú publikációja, 2008. szeptember