Az időskorban alkalmazott ECT biztonságának vagy a sokkterápia biztonságának vita folyik
TOM LYONS
Canadian Press
2002. szeptember 28., szombat
TORONTO (CP) - Marianne Ueberschar két éve jelentkezett be a város függőség- és mentálhigiénés központjába, öngyilkos depresszióban szenvedve.
Mint sok kanadai kanadai pszichiátriai osztályon belépő idősebb nőnek, az Ueberscharnak (ma 69 éves) elektrokonvulzív sokkterápiát vagy ECT-t kínáltak. Elutasította, és jogi csatában harcolt az intézménnyel annak megakadályozása érdekében, hogy a kezelést elvégezzék.
"Azt mondtam, hogy nem akarom, hogy az agyam sütésre kerüljön, nagyon köszönöm" - mondja Ueberschar, akit öt hónappal később lebocsátottak anélkül, hogy az elektródákhoz rögzítették volna, hogy általános rohamot indítsanak.
(Lásd az alábbiakat: Az ECT korai éveiben a legtöbb orvos nem használta időskorúakra.)
Az 1930-as évek végén feltalált mentális zavarok kezelése magában foglalja az elektromos áram átadását az agyon.
Megvannak támogatói és levonói.
Az ECT-t a Kanadai Pszichiátriai Szövetség, az Amerikai Pszichiátriai Egyesület, a Az American Medical Association, az USA általános sebésze és az Egyesült Államok Nemzeti Mentális Egészségügyi Intézete, vagy NIMH.
A torontói mentálhigiénés központ honlapján közzétett cikk szerint az embereknek nincs alapvető oka a félni az eljárástól, mert nem „agyi strukturális károsodást” okoznak, és „messze élt az első módosítatlan használatától 1938-ban, amikor érzéstelenítés és izom nélkül adták be -lazító „.
Az orvosok vokális kisebbsége azonban azt állítja, hogy a kezelés az idősek számára természeténél fogva nem biztonságos.
"Memória problémákat okoz számukra, amikor már kezdetben vannak memóriaproblémák. Megnövelt kardiovaszkuláris kockázatokat okoz. Esést okoz, amely halálhoz vezethet, ha eltörik a csípőjét "- mondja Dr. Peter Breggin, pszichiáter és szerző, az telefonról beszélt az irodában, Bethesda, Md.
"Nevetséges, hogy agykárosító kezelést végezzünk azoknak az embereknek, akiknek már vannak kognitív nehézségeik az öregedő agy miatt."
A téma az elmúlt évben sok vitát váltott ki New York-i államban. Márciusban a New York-i Közgyűlés állandó bizottsága kiadta egy éves áttekintés eredményeit, amelyekből arra következtettek, hogy az idős emberek nagyobb valószínűséggel kapnak ECT-t.
A tartós kognitív hiány, a memóriavesztés és az idő előtti halál az ECT fokozott kockázatainak közé tartoznak az idősebb emberek - mondta a jelentés, amely különleges óvintézkedéseket szorgalmazott az idősek számára.
"Ennek az ellentmondásos kezelési módszernek az alkalmazása nagyon zavaró, különösen, ha úgy gondolja, hogy annak használata károsítja a az agy és a memória elveszik "- mondta Felix Ortiz képviselő, aki olyan törvényjavaslatot készít, amely nagyobb védelmet nyújtana a idős.
"A használat szinte ironikusnak tűnik, ha figyelembe vesszük, hány gyermek és unokája kívánja, hogy van így megmenthetik szüleik és nagyszüleik emlékeit az olyan betegségektől, mint például Alzheimer-kór.”
Az ECT az 1960-as és a 70-es években az Egyesült Államokban kiesett a kedveltől, mivel a pszichiáterek egyre inkább az antidepresszáns gyógyszerek felé fordultak, de fokozatosan visszatértek.
Az Amerikai Pszichiátriai Szövetség 2001. évi munkacsoportjának jelentésében megjegyzi, hogy az 1980-as években az Egyesült Államokban az idős emberek váltak az ECT elsődleges fogadóinak.
"A 65 éves és idősebb egyének magasabb arányban részesítik az ECT-t, mint bármely más korcsoportban. Valójában az ECT használatának általános növekedése 1980 és 1986 között teljes mértékben annak tulajdonítható, hogy az idős betegek körében nagyobb mértékű volt "- mondja a jelentés.
"Az ECT idős korban történő használatának további bizonyítéka a Medicare B. részének állításainak adatainak felméréséből származik, 1987 és 1992 között."
A Kanadai Pszichiátriai Egyesület nem tett közzé átfogó nemzeti felmérést az időskorúak ECT-használatáról, de több tartomány részleges statisztikái hasonló helyzetet sugallnak Kanadában.
Az itt élő lakosság kb. 13% -a 65 évesnél idősebb.
A British Columbia-ban a 2001-ben ECT-ben részesült 835 beteg 44% -a 65 éves vagy annál idősebb.
Ontarioban az általános kórházakban és a közösségben végzett 13 162 ECT-kezelés 28% -át a 65 éves és idősebb betegek adták pszichiátriai kórházak a 2000-01-es időszakban, és a 2 983 ECT-kezelés 40% -a a tartományi pszichiátriai kórházakban 1999-2000.
A tavalyi Quebec-ben a beadott 7 925 ECT-ből 2861 (körülbelül 36 százalék) 65 évnél idősebb személyek volt.
A Nova Scotia 2001–2002-es adatai összesen 408 ECT-kezelést mutatnak, köztük 91-et 65 évnél idősebbeknél.
Dr. Kiran Rabheru, a gerincbeli pszichiátria vezetője a londoni regionális mentális egészségügyi központban, Ont., szerint a kezelés gyakran biztonságosabb az idős depressziós embereknél, mint az antidepresszáns gyógyszeres kezelés vagy a kezelés nélküli kezelés összes.
"Ezek olyan emberek, akik annyira súlyos betegségben vannak, hogy kezelés nélkül szinte minden bizonnyal sokkal gyorsabban és biztosan meghalnának a betegségben, mint a kockázatok mellett" - mondja Rabheru.
"Ahol valaki valójában bejön a halál ajtajában, és adsz nekik egy pár ECT-t, elkezdenek enni, elkezdenek inni, sokkal kevésbé öngyilkossá válnak."
De elismeri, hogy ez veszélyesebb az idősebb betegek számára.
"A kockázatok határozottan nagyobbak" - mondja Rabheru, akinek intézménye ECT-jének 79% -át biztosította a 65 évesnél fiatalabb betegek kezelése az 1999–2000-es időszakban, amely statisztika az utolsó év elérhető.
"Mert törékenyebbek. Szív- és érrendszerük sérült, légzési rendszere sérült. Tehát a kockázatok határozottan magasabbak, erről nem kérdés. És vannak olyan emberek, akiknek kognitív károsodása van, akik szívproblémáik vannak az érzéstelenítés eredményeként. "
Dr. Lee Coleman, a pszichiáter és a kaliforniai Berkeley-ben született szerző szerint az ECT „kockázat-haszon” elemzése túlbecsüli az előnyöket, és alábecsüli a veszélyeket.
"Soha nem beszélnek azokról az emberekről, akik öngyilkosságot követnek el, mert félnek a rájuk kényszerülő kezeléstől. Ez határozottan megtörténik "- mondja Coleman telefonos interjúban.
Egy 1999-es Journal of Clinical Psychiatry cikkben Dr. Harold Sackeim, a kezelés egyik vezető támogatója az Egyesült Államokban írta: "Kevés bizonyíték alátámasztja az ECT hosszú távú pozitív hatását az öngyilkosságra. árak.”
Keith Welch, a torontói Queen Street Mentális Egészségügyi Központ betegtanácsának volt elnöke, most A CAMH egyik része azt mondja, hogy stroke-ot és néhány év memóriavesztést szenvedett, miután ECT-t kapott a 1970-ben.
Úgy érzi, hogy az ECT károsítja az idős betegeket.
"Amikor az idősek először bemennek, nagyon aktívak. Talán egy kicsit ideges, tudod, mert ez egy családi probléma lehet, valami ilyesmi. Aztán, talán egy hónappal később, úgy járnak, mint a zombik. Nem tudják, mi folyik itt. Néhányuk még azért sem tudja megváltoztatni a ruháját, miután sokkkezelést kaptak ”- mondja Welch, 59 éves.
"Mindig megállok és figyelek, tudod, egy nap ugyanolyan öreg leszek, mint ők. Mi van, ha ugyanaz történik velem? "
A 71 éves Don Weitz, aki évek óta aktív kampányt folytat az ECT ellen, megjegyzi, hogy az idõsebb nők, mint a férfiak inkább részesülnek az Ontario-ban.
"Az idős nők ilyen könnyű célok" - mondja.
"Amikor az orvosi szakma egy 60 évesnél fiatalabb korosztályt céloz meg, ez az idősekkel való visszaélés egyik formája" - mondja Weitz, Torontóban élő ex-inzulin sokkos beteg.
"Az idősek annyira részesülnek ECT-ben, hogy kevésbé hajlandók visszautasítani. Az emberek öregedve általában automatikusan azt teszik, amit az orvos mond. A „sokkok” több száz dollárt keresnek egy napra egy gombnyomással. "
Dr. David Conn, a torontói Baycrest Geriatric Care Center pszichiátriai vezetője azt állítja, hogy téves az a felfogás, miszerint a pszichiáterek az ECT-t adják az időseknek pénzt keresni.
"Orvos szempontjából korán reggel kell kelnie, hogy elvégezzék a kezeléseket, és inkább ágyban maradnék" - mondja Conn, aki hozzáteszi, hogy az ECT "életmentő" kezelés az öngyilkosságban szenvedő idős emberek számára, akik azonban nem képesek tolerálni az antidepresszánst gyógyszer.
"Nincs nagy előnye annak, hogy az orvosok kezelést kapjanak, kivéve azt, hogy ha jól akarja a betegeit, akkor ez működik."
A kezeléseket általában reggel adják be, mert a betegeknek előzetesen böjtölniük kell.
2000 decemberében Dr. Jaime Paredes címsorokat tett az aggodalmakkal kapcsolatban az ECT fokozott használatának aggodalmával kapcsolatban a 2006 - os Riverview kórházban Port Coquitlam, B.C., miután az orvosok kezdetben további 62 dollár kezelést kaptak a tartományi egészségügyi szakembertől terv.
A Riverview szóvivője, Alastair Gordon akkoriban védte a növekedést, mondván, hogy az intézmény a más kórházakban, és egyre inkább nőtt az ECT orvosi elfogadása, mint a "gerátriás betegségben szenvedő geriátriai betegek által választott kezelés" depresszió."
A korábbi egészségügyi miniszter, Corky Evans megbízásából álló felülvizsgálati bizottság megállapította, hogy a kórházban az ECT "szállítás" magas színvonalú, de hiányzik a Az eredmények részletes adatbázisa azt jelentette, hogy nem volt mód az eredmények értékelésére, vagy annak meghatározására, hogy a kezelések száma miért ugrott fel drámaian.
Paredes nyomás alatt lemondott a Riverview egészségügyi személyzetének elnökétől 2001 decemberében.
"Az orvosi terv lenyűgözött egy adminisztrátorral, aki lerövidíti a betegek kórházi tartózkodását, még akkor is, ha ECT beteg van hamarosan visszafogadják, új befogadásnak számít, nem pedig ugyanazon beteg hosszú tartózkodási ideje alatt "- mondta Paredes egy interjú.
Ez év elején a Riverview ismét híreket kapott, amikor Michael Matthews, egy 70 éves beteg, aki három év alatt 130 ECT-kezelést kapott, elkészítette a Vancouver Sun kezdőlapját.
"Nem tetszik. Fájnak, nem akarom. "- mondta Matthews a Nap újságírójának, amely közeli képet készített róla Matthews fejét, amelyet vágásokkal és egy esés miatti zúzódásokkal borított, az ECT okozta okozta zavar.
A B.C. Állami Gárda és vagyonkezelő irodája és a B.C. A Tartományi Egészségügyi Szolgálat mindkét szondát elindította a Matthews ECT kezelésében.
Paredes, aki Matthews orvosa volt több éve, mielőtt ECT-kezelése megkezdődött, számos idős ECT szerint áll a Riverview-ban részesülő betegek ugyanolyan típusú ECT-indukálta mentális károsodástól szenvednek, amely őt sújtja beteg.
"Sok, sokan mások. És senki sem akar beszélni róluk. Mivel a rokonokat mindig attól tartják, hogy hibásnak fogják hagyni, hogy megengedik ennek történni. És a betegek általában nem állnak abban a helyzetben, hogy beszéljenek "- mondja Paredes, aki hozzáteszi, hogy nem ellenzi az ECT megfelelő használatát.
Dr. Nirmal Kang, a Riverview ECT szolgálatának vezetője a titoktartás miatt elutasította a Matthews-ügy megvitatását, ám telefonos interjúban megvédte kórházának ECT biztonsági nyilvántartását.
"1996-tól, Istenem óvjuk, nem volt egyetlen halálesetünk az ECT szövődményeivel kapcsolatban" - mondta Kang.
A támogatók elismerik, hogy az ECT orvosi szövődmények által okozott halált okozhat, de az ECT-halálesetek gyakorisága vitatott.
Sackeim, az APA munkacsoportjának tagja és a NIMH kutatója szerint az idős embereknek csak "valamivel magasabb" halálozási arány, mint az APA általános mortalitási becslése szerint minden 10 000 ECT-betegnél, vagy 0,01 / beteg cent.
"Általában véve a halálozási arány az ECT-ben alacsony" - mondja Sackeim a New York-i Pszichiátriai Intézet irodájából.
Az ECT ellenzői, mint például Dr. John Breeding, a texasi pszichológus, azt állítják, hogy az idős elektromos sokkban részesülők tényleges halálozási aránya 200 beteg közül egyhöz közelebb van, vagyis 0,5%. az államában az 1990-es években benyújtott, az ECT utáni patológiáról szóló beszámolók közül Észak-Amerika egyetlen joghatósága megköveteli az összes haláleset bejelentését 14 napon belül ECT.
Az ECT-vel kapcsolatos jelenlegi CPA-helyzetdokumentum az általános kezelési szövődmények arányát az összes 1400 kezelésben részesülő kor bármelyikére utalja, vagyis 0,07 százalékot.
Az APA jelentése szerint "a stroke (az ischaemiás vérzéses vagy agyvérzéses) beszámolói meglepően ritkák".
Az ellenfelek szerint ez figyelmen kívül hagyja a stroke-ot, amelyek hosszú távú szövődményekként fordulnak elő idősekben, amint azt Dr. Patricia Blackburn 1994. évi beszámolójában részletezik, és figyelmen kívül hagyják az egyéb típusú Az idõsebb emberek ECT-vel kapcsolatos agykárosodása, például a homloklebeny atrófiája, amelyet Dr. S. P. Calloway 1981-es CAT idõszakban végzett 41 idõs beteg vizsgálatában és Dr. P. J. J. 2002. évi MRI vizsgálatában találtak. Sah.
"(Ez) egy nagy hazugság, az ECT nem okoz agykárosodást" - mondta John John Friedberg, a kaliforniai neurológus a New York-i Közgyűlésnek az ECT-vel kapcsolatos meghallgatásaira tavaly májusban.
"Egy kép ezt megcáfolja" - mondta egy MRI-vizsgálatra hivatkozva egy 69 éves nő, aki az ECT után intracerebrális vérzést szenvedett egy 69 éves nő, a neurológia 1991. novemberi számának kiadásában.
A 2001. évi APA-jelentés nem utal a nő agyi letapogatására, de a mintában szereplő betegekre vonatkozó információkat A jelentéshez mellékelt füzet mindazonáltal kimondja, hogy "az agyszkennelés után az ECT nem mutatott semmilyen sérülést agy."
Dr. Barry Martin, a torontói CAMH ECT szolgálatának vezetője és a 2001. évi APA-jelentés szakértője azt mondta: "idő pazarlás" az ellenfelek érvelésének megválaszolására, mivel Breggin és Friedberg "hitelességének hiánya" szenved.
"A" másik oldal "annyira gyulladásmentes és nem érintkezik a kezelés reális előnyeivel, hogy akadályozza az embereket a hatékony kezelés megszerzésében" - mondta Martin. "Indokolatlanul rémíti az embereket és családtagjaikat."
Azt mondta, hogy a tranziens memóriavesztés megéri az árát valaki számára, aki gyógyul a depresszió után az ECT kezelés után.
"A memóriavesztés általában hetektől több hónapig terjedő időtartam alatt áll vissza" - mondta.
"Előfordulhat, hogy bizonyos eseményeknél a kezelés előtti és utáni ideiglenes veszteség is fennáll. De az új információk megtanulásának és megőrzésének képessége érdekében a tényleges memória mechanizmus teljes mértékben helyreáll. Ha nem, az ECT-t nem engednék kezelni. "
És Rabheru rámutatott bizonyos pénzügyi előnyökre az egészségügyi ellátórendszer számára.
"A jelenlegi gazdasági korlátok miatt a kormányok és a harmadik fél fizetőinek folyamatos nyomásnak vannak kitéve a drága fekvőbetegek tartózkodásának csökkentése érdekében a pszichiátriai ellátás optimális minőségének biztosítása érdekében "- írta egy 1997. júniusi cikkben a Canadian Journal of Pszichiátria.
"Számos tanulmányban egyértelműen kimutatták, hogy a C / MECT csökkenti a fekvőbetegek tartózkodását."
A C / MECT folytatódó vagy fenntartó ECT, és folyamatos kezelésekből áll, miután az eredeti 6–12 kezelési eljárás befejeződött.
A Health Canada, a tartományok és területek által független piaci feltételek szerint megbízott és 2001 januárjában kiadott jelentés szerint a kormánynak be kell vonulnia.
Dr. Kimberly McEwan és Dr. Elliot Goldner, a Brit Columbia Egyetem pszichiátriai tanszékének tanulmánya azt javasolta, hogy az egészségügyi hatóságok kezdje megmérni azon ECT-betegek százalékos arányát, akik stroke-on, szívrohamban, légzési problémákban és a betegség egyéb elismert szövődményeiben szenvednek kezelés.
Időközben, New York államban, az állandó bizottság jelentése sürgette az Egyesült Államok Élelmezési és Gyógyszerügyi Igazgatóságát, hogy végezzen független orvosi biztonsági vizsgálatot az ECT gépeknél.
"Az FDA még soha nem tesztelte az ECT eszközöket, hogy biztosítsák azok biztonságát" - jegyezte meg a jelentés.
Május 30-án a New York-i Közgyűlés határozatot fogadott el, amely FDA vizsgálatot kér.
Az Health Canada, az FDA-hoz hasonlóan, soha nem végzett az ECT-gépek orvosi biztonsági vizsgálatát, és még az ECT-gépeket gyártó vállalatokat sem kötelezte a biztonsági és hatékonysági adatok benyújtására.
"Az ECT gépekre nincsenek teljesítmény - és karbantartási előírások. Az Orvosi Eszközök Irodája nem tesztelte az ECT gépeket, mivel nem jelentettek problémákat. Az Iroda még soha nem vizsgálta meg a sokkoló gépeket "- írta Dr. A. J. Liston, az akkori egészségügyi miniszterhelyettes helyettese. 4, 1986, válasz a Weitz által feltett kérdésekre.
Ryan Baker, a Health Canada szóvivője szerint a jelenleg Kanadában értékesítésre engedélyezett egyetlen ECT gép, a Somatics orvosi biztonsági vizsgálatát nem tervezik elvégezni. A Thymatron, amelyet "nagyszülöttekként" használtak a biztonsági és hatékonysági adatok benyújtása nélkül valamikor 1998 elõtt, amikor az orvostechnikai eszközök jelenlegi szabályozása hozni.
"Ezeknek a kérdéseknek a nagy része az orvostudomány gyakorlásához vezet, például ezen eszközök használata. És az Health Canada ezt nem szabályozza. Szabályozjuk az értékesítést "- mondja Baker.
Az ECT korai éveiben a legtöbb orvos nem alkalmazta időseknél. A legtöbb orvos elutasította az elektrosokk-terápia időseknél történő alkalmazását a kezelés első korszakában, 1940-ben kezdődött, amikor Dr. David a mentális betegségek „csodás gyógyítását” Olaszországból importálta Amerikába Impastato.
Ez az úgynevezett első korszak az 1950-es évek végéig tartott, amikor az ECT néven is ismert kezelést az új pszichiátriai gyógyszerek kezdték elhagyni.
Az Impastato 1940-ben figyelmeztette a pszichiátereket, hogy ne sokkolja a 60 évnél idősebb betegeket, és tanácsát általában figyelembe vették.
"Az orvosok többsége továbbra is ellenzi az elektromos görcsös kezelés alkalmazását a nyugdíjas időszakban (hatvan éves vagy annál idősebb) "- jelentette be Dr. Alfred Gallinek, a New York-i pszichiáter a 1947.
Egy kalandos kisebbség figyelmen kívül hagyta az Impastato tanácsát, bár néha katasztrofális eredményekkel. Egy 1957-es felmérés során az Impastato megállapította, hogy a 60 évesnél idősebb elektrosokk-betegek ECT-je 15–40-szer magasabb. halálozási arány, mint a fiatalabb betegeknél (0,5–1%, szemben a 0,025–0,033% -kal).
Kanadában, ahol 1941-ben bevezették az ECT-t, hasonló megoszlás történt.
Dr. Mackinnon, A. Mackinnon, a The Homewood Sanitarium, a guelphi állam (Ont.), 1948-ban megjegyezte, hogy az idősek az intézmény elektromos sokkjainak mindössze hét százalékát képviselik. Dr. John J. Geoghegan, a londoni Ontario Kórház, ezzel szemben 1947-ben rendszeresen "kiváló" eredményekkel számolt be az elektro-sokkoló időskorúakról.
Mások még kipróbálták és megbántak.
"A sokkterápia veszélyes terápia" - figyelmeztette Dr. Lorne Proctor, a torontói pszichiáter 1945-ben, miután egy 65 éves férfi megbénította az elektrosokkot.
"Az agyvérzés valószínűsége az, hogy a frontális lebenyek ezzel a módszerrel stimulálódnak."
Hasonlóképpen, Dr. G.W. Fitzgerald, a Regina Általános Kórház, egy 59 éves gazda haláláról számolt be az ECT-ben 1948-ban.
Dr. George Sisler, a Winnipeg Pszichopatikus Kórház beszámolt egy 50 éves gazda 1949-ben és egy 60 éves irodai dolgozójának 1952-es halálos haláláról.
következő:ECT és agykárosodás
~ minden megdöbbent! ECT cikkek
~ depressziós könyvtári cikkek
~ minden cikk a depresszióról
