Hogyan jelenik meg a bipoláris zavar gyermekeknél és serdülőknél?

Még az orvosoknak is nehézségeik vannak a bipoláris zavar diagnosztizálásában gyermekeknél és tizenéveseknél, mivel a bipoláris tünetek felnőtteknél észlelt jellemzői nem azonosak a gyermekek és serdülők körében.

Bipoláris zavar egy ellentmondásos terület a gyermekek mentális egészsége. Manapság a legtöbb orvos egyetért abban, hogy létezik. A nézeteltérés a bipoláris tünetek rendellenesség a fiatalokban, és hogyan különböznek a felnőttekétől.

A fiatalok és a fiatalok diagnosztizálásakor felnőtteknél a bipoláris zavar eltérő lehet. A bipoláris rendellenességgel küzdő gyermekek gyakran olyan hangulati ingadozásokkal járnak, amelyek órákban vagy akár percekben is gyorsan elmozdulnak, míg a felnőttek hangulatváltozásai általában napokról hetekre változnak. Míg a bipoláris zavarban szenvedő felnőtteknél általában különálló depressziós és mániás periódusok vannak, addig a bipoláris zavarban szenvedő gyermekeknek nagyobb valószínűséggel vannak olyan különféle hangulatok, amelyek nem különböznek egymástól. Azok a gyermekek, akiknél a rendellenesség nagyon fiatalos, különösen valószínűleg ingerlékenységet és gyakori hangulatváltozást tapasztalnak, nem pedig a mánia és a depresszió diszkrét periódusait.

A gyermekek vagy serdülők által tapasztalt bipoláris zavar első epizódja lehet depresszió, mánia vagy mindkettő kombinációja. Nehéz lehet azonosítani a gyermek bipoláris zavarának „első epizódját”, ha mánia és depresszió alakul ki egyidejűleg fordul elő, vagy ha ezek a hangulatok krónikusan, nem pedig a idő.

Depressziós epizód alatt a gyermekek vagy serdülők gyakran szomorúak vagy könnyek lehetnek; folyamatosan ingerlékenyek lehetnek; vagy lehet, hogy fáradt, könyörtelen, vagy nem érdekli a kedvenc tevékenységeket. A mániában szenvedő gyermekek vagy serdülők gyakran szembetűnőbb ingerlékenységet, agressziót és összeférhetetlenséget mutatnak, mint a mániában szenvedő felnőttek. Mániás vagy vegyes állapotban túlságosan szédült, boldog vagy ostoba lehet; erősen ingerlékenyek, agresszívek vagy vigasztalanok lehetnek; és változhat az alvásmintáikban. Lehetnek nyugtalanok, kitartóan aktívak és beszédesebbek, mint általában; kockázatos vagy hiperszexuális viselkedést mutathatnak az életkornak megfelelőnél; és nagyszabású gondolataik lehetnek, például az a véleményük, hogy erősebbek, mint mások; hallhatnak hangot is. A robbanásveszélyes járványok fizikai agressziót vagy hosszabb, dühös tantrumokat vonhatnak maguk után.

A bipoláris zavarban szenvedő gyermekek olyan hangulatokkal járnak, amelyek gyakran váratlanul fordulnak elő, és nem reagálnak a rendesen hatékony szülői erőfeszítésekre. A szülők gyakran elriasztják és kimerítik gyermekeik nehéz és szokatlan viselkedése miatt. Megpróbálhatnak szinte bármit, hogy elkerüljék vagy megállítsák az órákig tartó súlyos kátrányokat, és gyakran tehetetlenül érzik magukat gyermeke szenvedésének enyhítésére. Bűntudatot érezhetnek, ha sem a "kemény szerelem", sem a gyermek vigasztalása nem működik. Ami a legrosszabb, a bipoláris zavarban szenvedő gyermekeket megijedt és összezavarja saját hangulata, és gyakran sajnálják, hogy másoknak okoznak fájdalmat, ha erős hangulat alatt vannak.

Az a gyermek vagy serdülő, aki először tapasztal depresszió tüneteit, valójában bipoláris zavarral járhat. A depresszióban szenvedő gyermekekkel végzett tanulmányok azt mutatják, hogy legalább 20% -uk folytatja a bipoláris fejlõdést rendellenesség, a tanulmányozott populáció jellemzőitől és azok időtartamától függően követni. Mivel nem egyértelmű, hogy az első depressziós epizóddal rendelkező gyermeknél később mániás tünetek alakulnak ki, ezért a depresszióban szenvedő gyermekeket gondosan ellenőrizni kell a mánia tünetek megjelenése szempontjából.

Mivel az orvosok csak a közelmúltban kezdték el azonosítani a gyermekek bipoláris rendellenességét, a kutatók kevés információval rendelkeznek a betegség hosszú távú előrejelzéséhez. Nem ismert, hogy a gyorsan változó hangulatú, korai kezdetű bipoláris zavar idővel kialakul-e, ha nem kezelik a klasszikusabbá, a rendellenesség epizodikus formája, amikor a gyermek felnőtté válik, vagy hogy ezt a következményt megelőzhető-e korai beavatkozás, és kezelés. A puberteység ideje, amely genetikailag sebezhető egyénekben a rendellenesség kialakulásának magas kockázatát jelenti.

Ha a bipoláris rendellenességet nem kezelik, akkor valószínűleg szenvedni fog a gyermek életének minden fő területe (beleértve az egymás közötti kapcsolatokat, az iskola működését és a család működését). A megfelelő gyógyszeres kezelés és más beavatkozások korai kezelése általában javítja a betegség hosszú távú lefolyását. Képzett klinikusnak (például gyermekpszichiáternek, gyermekpszichológusnak vagy gyermekneurológusnak) kell integrálja az otthoni, iskolai és a klinikai látogatást, hogy diagnosztizálja a bipoláris rendellenességet.

Viselkedés otthon

A bipoláris rendellenességgel küzdő gyermekek vagy serdülők otthon egészen másképp viselkedhetnek, mint az iskolában vagy az orvos irodájában. Mivel a gyermek különböző körülmények között különbözik egymástól, a bipoláris rendellenesség diagnosztizálása néha eltéréseket idéz elő a szülők, az iskolák és az orvosok között. A gyermekek viselkedését, amely tükrözi az agyuk hangulatszabályozását, lehet, hogy jól ellenőrizhető az iskolában vagy az orvosi rendelőben, ugyanakkor ugyanazon gyermeknek súlyos hőmérsékleti kitörései lehetnek otthon.

Általában a bipoláris rendellenességgel küzdő fiatalok tünetei vannak a leginkább otthon, mivel a hangulatokat nehezebb ellenőrizni, amikor a gyermek fáradtnak érzi magát (reggel vagy este), a családi kapcsolatok intenzitása vagy a napi felelősség (például a házi feladat és az iskolai felkészülés szükségessége) nyomása idő). Sőt, valószínűleg olyan zavaró érzelmeket mutatnak, mint például a harag, a szorongás és a frusztráció, amikor a ház és a közvetlen család biztonsága és magánélete van.

Otthon a bipoláris zavarban szenvedő gyermekeknél az alábbiakban felsorolt ​​tünetek egyike vagy mindegyike fennállhat.

• Gyorsan változó hangulatok, a szélsőséges boldogságtól vagy ostobaságtól a könnycseppig, nyilvánvaló ok nélkül
• Depressziós vagy tompa hangulat, beleértve az érdektelenséget azokban a dolgokban, amelyekben élvezték, vagy kevés kifejezést mutatnak
• Öngyilkosságról, önkárosító magatartásról, vagy maguk vagy mások bántalmazásáról beszélünk kíséri a depressziós hangulatokat
• Mániás (túlzottan izgatott) vagy szédült hangulat
• Felsőképesség érzései, azok a hitek, amelyekben sikeresek lehetnek emberfeletti erőfeszítésekvagy kockázatos viselkedés kíséri a megemelkedett hangulatot
• Fokozott érzékenység az érzékelt kritika iránt. Ezek a gyerekek szintén messze vannak könnyebben csalódni mint egy tipikus gyerek.
• Csökkent a képesség az absztrakt érvelés megtervezésére, szervezésére, koncentrálására és felhasználására
• Intenzív hatás kíséri a mélységet vagy a magas hőmérsékletet
• Düh, tantrums, síró varázslatok vagy robbanásveszélyes kitörések amelyek órákig tarthatnak és kis provokációkkal fordulhatnak elő (például "nem" mondani). Ezek az epizódok könnyebben kivitelezhetők, naponta vagy hetente többször előfordulhatnak, hosszabb ideig tarthatnak, nagyobb intenzitást igényelnek, és több helyreállítási időt igényelnek, mint más gyermekek tantrumai.
• Epizódjai szokatlan agresszió, a leginkább elérhető személyre irányítja. A családtagok, különösen a szülők és a testvérek gyakran az elsődleges célok.
• Restlessness vagy túlzott fizikai aktivitás, ami gyakran kaotikus
• Az alvási szokások észrevehető változásai ideértve a túl sok vagy kevés alvást vagy az elalvási nehézségeket
• A gyógyszerek mellékhatásai, beleértve a tudományos teljesítményt zavaró kognitív hatásokat, valamint fizikailag kellemetlen mellékhatások, például fáradtság, túlzott szomjúság vagy gyomorpanaszok
• Szokatlan szexualizált viselkedés vagy megjegyzések
• Szokatlan hiedelmek ("Az emberek beszélnek a szekrényemben") vagy félelmek ("Az iskolában mindenki utál engem, szóval nem megyek")

Viselkedés az iskolában

Az otthoni és az iskolai viselkedésbeli különbségek drámai lehetnek. Mivel a gyerekek eltérően reagálnak az iskolai munkák stresszére, az osztálytermi zajra és az átmenetekre osztályokban és tevékenységekben néhány gyermek súlyosabb tüneteket mutat az iskolában, míg mások súlyosabb tüneteket mutatnak otthon. Idővel ezek a tünetek súlyosbodhatnak, ha a gyermeket nem kezelik, ha a betegség súlyosbodik, vagy új problémák merülnek fel. A családok gyakran kezelést kérnek, ha a problémás viselkedés befolyásolja a gyermek iskolai teljesítményét.

Az iskolában a bipoláris zavarban szenvedő gyermekeket az alábbi tünetek néhánya vagy mindegyike befolyásolhatja.

• A kognitív képességek ingadozása, éberség, feldolgozási sebesség és koncentráció, amelyek napról napra előfordulhatnak, és tükrözik a gyermek általános hangulati stabilitását
• Csökkent a képesség az absztrakt érvelés megtervezésére, szervezésére, koncentrálására és felhasználására. Ez befolyásolhatja a viselkedést és az akadémiai teljesítményt.
• Fokozott érzékenység az érzékelt kritika iránt. Ezek a gyerekek szintén messze vannak könnyebben csalódni mint egy tipikus gyerek.
• Ellenség vagy dacolás kis provokációknál, mivel hangulataik dominálnak abban, hogy "hogyan hallanak" egy tanár utasításait
• Sírás nélkül, nyilvánvaló ok nélkül, a tényleges eseményekkel aránytalanul felbukkanva, vagy vigasztalhatatlannak tűnik amikor bajba kerül. Az iskola munkatársai észrevehetik, hogy ezek a gyermekek milyen „irracionálisak”, és hogy az velük való érvelés megkísérlése gyakran nem működik. E gyermekek többsége rendkívül magas szorongásban szenved, ami akadályozza a helyzet logikus felmérését.
• A gyógyszerek mellékhatásai. A gyógyszereknek kognitív vagy fizikailag kellemetlen mellékhatások lehetnek, amelyek zavarják az iskola teljesítményét. A gyermek gyógyszereiről szóló információk megosztása lehetővé teszi a szülők számára, hogy hasznos visszajelzéseket kapjanak az általános hatékonyságról és a kezelni kívánt mellékhatásokról.
• Egyéb állapotok, mint például figyelemhiány / hiperaktivitási rendellenesség (ADHD), amely szintén jelen lehet, összeállítva minden tanulási kihívást. Az egyik mentális egészségi állapot nem „oltja be” a gyermeket más állapotoktól is.
• Tanulási rendellenességek, amelyeket gyakran figyelmen kívül hagynak ebben a lakosságban. Nem szabad feltételezni, hogy a gyermek nehézségei vagy csalódása az iskolában teljes egészében a bipoláris zavarból származik. Ha a gyermek a hangulatok kezelése után továbbra is akadémiai nehézségekkel jár, akkor fontolóra kell venni a tanulási nehézségek oktatási értékelését. A gyermek ismételt vonakodása az iskolába járásról a nem diagnosztizált tanulási fogyatékosság jelzője lehet.

Az orvos irodájában

Az irodai látogatást indító hangulati és viselkedési problémák eltérőnek tűnhetnek, vagy a tényleges kinevezés során nem láthatók. Lehetséges, hogy az orvosoknak szülőkkel, iskolákkal és más fontos gondozókkal kell beszélniük, hogy értékeljék a gyermek működését ezeken a területeken.

A klinikusoknak a következő kihívásokkal kell szembenézniük a bipoláris rendellenességgel küzdő gyermek vagy serdülőkor diagnosztizálásában és kezelésében.

• A tünetek az idő múlásával változnak és megjelenésük megváltozik ahogy a gyermek növekszik. Előfordulhat, hogy egy klinikusnak egy bizonyos időn keresztül látnia kell egy gyermeket a megfelelő diagnózis meghatározása érdekében.
• Más betegségek és bizonyos gyógyszerek által okozott tünetek összekeverhetők a bipoláris zavarral. Ezen állapotok közé tartozik a hyperthyreosis, a rohamok rendellenességei, a sclerosis multiplex, agyvérzés, daganatok és fertőzések. Az előírt gyógyszerek (szteroidok, antidepresszánsok, stimulánsok és egyes pattanások kezelésére szolgáló gyógyszerek) és a vényköteles gyógyszerek (kokain, amfetamin) súlyos hangulatváltozást okozhatnak. A releváns laboratóriumi vizsgálatok és fizikai vizsgálatok hasznosak lehetnek a bipoláris zavar figyelembevételekor.
• A bipoláris zavar gyakran először depresszióként jelentkezik serdülőknél. A hirtelen fellépő depresszió, a lassúság és a túlzott alvás kíséretében volt a leggyakoribb „depressziós profil” azokban a fiatalokban, akiknél később mániás tünetek jelentkeznek. A bipoláris rendellenesség családi anamnézisében növekszik annak a lehetősége is, hogy a depressziós gyermek bipoláris rendellenesség alakulhat ki. Bipoláris zavarban szenvedő gyermekeknél az antidepresszánsok javíthatják a depressziós tüneteket, de néha lefedhetik vagy súlyosbíthatják a mániás tüneteket. Az antidepresszánsokat szedő gyermekek körültekintő ellenőrzése ajánlott.
• A bipoláris rendellenességet gyakran tévesen diagnosztizálják ADHD-ként mivel néhány tünet átfedésben van, és sok bipoláris rendellenesség korai kezdetű gyermeke is szenved ADHD-vel. Stimulánsok (például Ritalin, Concerta, Adderall) súlyosbíthatják a hangulati instabilitást, ezért fontos az ADHD-kezelés megkezdése előtt stabilizálni a gyermek hangulatát.
• Lehetséges, hogy a gyermekek nem tudjákvagy nem hajlandó beismerni, hogy viselkedésük a rendellenesség tüneteire utalhat
• Különösen a relatív wellness időszakában, az idősebb gyermekek és serdülők megtagadhatják gyógyszereik szedését. Lehet, hogy jobban gondolkodnak magukon.
• Gyógyszeres mellékhatások, például jelentős súlygyarapodás vagy pattanások, további nehézségeket okozhat a gyermek számára
• Lehet, hogy a családokat edzővel kell kezelni arról, amit ésszerűen elvárhatnak gyermekétől. A bipoláris zavarban szenvedő gyermekek számára előnyös, ha családjuk megérti, hogy a terápia és a gyógyszerek csökkenthetik a tüneteket, de nem gyógyítják meg őket.
• A családoknak és a gyermekeknek fel kell készülniük erre a betegség normál lefolyásának részeként időszakos visszaesésekre számíthatnak. Nagyon visszatartó tényező lehet az olyan korábbi tünetek visszatérése, amelyeket feltételezhetően "meghódítottak", de kevésbé, ha érthető, hogy ezek az átmeneti visszaesések várhatók. A tünetek hajlamosak visszatérni a nagy stressz idején: egy új tanév kezdete, ünnepek, fizikai betegségek, új közösségbe költözés stb. Ezek a visszaesések jelezhetik, hogy módosítani kell a gyógyszereket, vagy lehet, hogy szezonális jellegűek

Forrás:

• American Psychiatric Association, Mentális rendellenességek diagnosztikai és statisztikai kézikönyve, 4. kiadás. Washington, DC: American Psychiatric Association, 1994
• Dulcan, MK és Martini, DR. Tömör útmutató a gyermekek és serdülők pszichiátriájához, 2. kiadás. Washington, DC: Amerikai Pszichiátriai Egyesület, 1999
• Lewis, Melvin, szerk. Gyermek- és serdülőkori pszichiátria: átfogó tankönyv, 3. kiadás. Philadelphia: Lippincott Williams és Wilkins, 2002