Táplálkozási rendellenességek: Táplálkozási oktatás és terápia

A következő kivonat a "Táplálkozási állapot értékelése" című cikkből származik, amely az Eating Disorders Review 1998. szeptember / októberi számában jelent meg. A cikk kérdés-válasz párbeszédként formálódik Diane Keddy, M.S., R.D. és Tami J. között. Lyon, M.S., R.D., C.D.E, mind regisztrált dietetikusok, mind étkezési rendellenesség szakemberek.

Ez a rövid párbeszéd összefoglalja az dietetikus szerepét az étkezési rendellenességek kezelésében, és bevezetésként szolgál e fejezet anyagához.

TL: Milyen szerepet kell játszania a regisztrált dietetikusnak az étkezési rendellenességek kezelésében?

DK: Úgy gondolom, hogy az RD (regisztrált dietetikus) felelős az ügyfél megtanításáért, hogyan kell újra normálisan enni. A „normál táplálkozást” úgy definiálom, mint olyan fizikai jeleken alapuló étkezést, amely mentes félelemtől, bűntudattól, szorongástól, rögeszméses gondolkodástól vagy magatartástól vagy kompenzáló viselkedéstől (megtisztulás vagy testmozgás). Az RD egyben a csapat tagja, amely biztosítja, hogy az ügyfél képes legyen kiválasztani az egészséges, tápláló étrendet, amely kielégíti táplálkozási igényeit. Az egészséges testsúlynál való kényelmesség és a genetikailag meghatározott méret elfogadása szintén a betegség kezelésére szolgáló terület. A kezelési folyamat során az RD felelős az ügyfél súlyának, táplálkozási állapotának és étkezési magatartásának megfigyeléséért, és ezen információk terjesztéséért a csapat többi tagjának.

TL: A táplálkozási tanácsadás részeként milyen oktatási koncepciókat gondolsz alapvető fontosságúak az anorexia és a nervás bulimia kezelésére?

DK: Mind az anorexia, mind a bulimia nervosa betegek esetében számos koncepcióra összpontosítom. Először arra buzdítom az ügyfelet, hogy fogadjon el egy súlyszámot egyetlen számmal szemben. Ezután azon dolgozunk, hogy optimalizáljuk a nyugalmi anyagcserét, szabályozjuk a belső és a külső éhezést, meghatározzuk a tápanyagok makroelemeinek megfelelősége és eloszlása, valamint a nélkülözés vagy az önmegtartóztatás elkerülése. Felírunk egészséges testmozgást, társadalmi étkezést, az élelmi rituálék kiküszöbölését, az étellel való kockázatvállalást és technikákat írunk elő az evés meggátlására. Az anorexiás betegeket is oktatom a súlygyarapodás megoszlásáról a hivatkozás során és az együttélés során bulimikus kliensek Elmagyarázom a rebound ödéma és a súlygyarapodás mögött levő fiziológiai mechanizmusokat önmegtartóztatás.

TL: Van-e olyan speciális technika, amely szerinte hozzájárult az étkezési rendellenességgel küzdő emberekkel való sikeres munkához?

DK: A hatékony tanácsadói készség kötelező. Úgy érzem, hogy képesek vagyok pontosan felmérni ügyfeleim érzelmi állapotát és változási képességét, segít a megfelelő és időszerű visszajelzés megtételében. Egy terapeuta, akivel évekkel ezelőtt dolgoztam, elmondott nekem valamit, amire mindig emlékezett: "Csökkentse az ügyfelekre vonatkozó elvárásait." Ez a mondat segített emlékezni mennyire megragadnak az ügyfelek rendezetlen étkezési gondolatai és viselkedése, ezáltal megakadályozzák a csalódást vagy csalódást, amikor az ügyfelek nagyon haladnak lassan.

---

A TÁplÁSI OKTATÁS ÉS A Táplálkozási terápia szerepe

Az Amerikai Pszichiátriai Társaság iránymutatásai az anorexia és a bulimia kezelés elsődleges célja a táplálkozási rehabilitáció. Az irányelvek nem foglalkoznak a túlzott étkezési rendellenességekkel. Mivel kevés terapeutának van formális végzettsége vagy választja a táplálkozás tanulmányozását, egy táplálkozási szakember, amelyet általában "táplálkozási szakembernek" hívnak (általában regisztrált dietetikus vagy más táplálkozással kapcsolatos oktatásra és kezelésre szakosodott személy) hasznos és gyakran szükséges kiegészítés az étkezési egyének kezelési csoportjához rendellenességek. A rendezetlen táplálkozású emberek gyakran sokat tudnak a táplálkozásról, és úgy gondolhatják, hogy nem kell dolgozniuk a táplálkozási szakemberrel. Nem tudják, hogy információjuk nagy részét torzította az étkezési rendezetlen gondolkodás, és nem a valóságon alapszik.

Például, ha tudjuk, hogy a banán több kalóriát tartalmaz, mint más gyümölcs, akkor "a banán hizlalódik", ami "ha banánt eszek, zsíros lesz ", ami azt jelenti:„ Nem tudok banánt enni. "Ezek a torzulások fokozatosan alakulnak ki, és az étkezési zavarokkal rendelkezők védelmét szolgálják. érezheti és kezelheti az életük más alapvető kérdéseit, valamint döntést kell hoznia attól, hogy biztosan eszik-e élelmiszerek. Nyilatkozatok, például: "Ha megharapok minden, amire gondolnom kell, hogy mit fogok enni" vagy "Ha van Az ételre vonatkozó szabály, nem is kell gondolnom erre "" gyakran hallják az étkezési egyének rendellenességek. A táplálkozási szakember segíthet az egyéneknek megérteni a hibás gondolkodásukat vagy torzulásaikat, és arra készteti őket, hogy szembesüljenek olyan irreális hiedelmekkel, amelyeket nem lehet ésszerűen megvédeni.

Az ételekkel és az étkezéssel kapcsolatos irreális hiedelmeket és mentális torzításokat a terapeuta vitathatja a terápia során. Sok terapeuta azonban minimálisan foglalkozik a speciális ételekkel, testmozgással és testsúlyfüggő magatartással, részben ennek oka miatt hogy sok más kérdésük van megvitatásra az üléseik során, és / vagy részben a bizalom vagy a tudás hiánya miatt terület. Bizonyos szintű ismeretekre van szükség a rendetlen egyének étkezésekor, különösen azok, akik "táplálkozási szempontból kifinomultak". Egyszer valaki étkezési rendellenessége van, az ismeretek torzultak és beépültek, és a hibás hiedelmek, varázslatos gondolkodás és torzulások sikeresen megmaradnak kétségbe.

Bárki hívhatja magukat "táplálkozási szakembernek", és egyedül e cím alapján nem lehet megkülönböztetni, kik képzettek és képesek, és ki nem. Bár vannak különféle táplálkozási szakemberek, akik megfelelő képzettséggel rendelkeznek, és jól működnek a rendetlen kliensek étkezésekor, engedéllyel regisztrált dietetikus (RD), aki diplomával rendelkezik jóváhagyott programból, a legbiztonságosabb választás táplálkozási orvos keresésekor, mert az RD Az engedély garantálja, hogy az embert a test biokémiai oktatásában, valamint az élelmiszerek és az egészségügy területén kiterjedt képzésben részesítették táplálás.

Fontos megérteni, hogy nem minden ritka betegség van arra, hogy rendezetlen ügyfelekkel való munkavégzésre szolgáljon. (A kliens kifejezést leggyakrabban az RD-k használják, ezért ebben a fejezetben fogjuk használni.) A legtöbb RD-t fizikai tudományos kerettel hivatkozásokat kapnak, és arra tanítják, hogy vizsgálja meg az étrend minőségét olyan aggodalmakkal, mint például: "Elegendő az energia, kalcium, fehérje és változatosság az étrendben jó egészségre? "Annak ellenére, hogy sok ritka betegségben az ügyfelekkel folytatott interakciót" táplálkozási tanácsadásnak "hívják," a formátum általában a táplálkozás egyik formája. oktatás.

---

Az ügyfelek általában képzettek a táplálkozásról, az anyagcseréről és még azokról a veszélyekről, amelyeket étkezési rendellenesség viselkedésük okozhat. Javaslatokat is kapnak nekik, és segítséget nyújtanak nekik annak meglátásában, hogyan lehet változtatni. A tájékoztatás elegendő lehet ahhoz, hogy segítsen egyes embereknek megváltoztatni étkezési szokásaikat, de sokak számára az oktatás és a támogatás nem elég.

Az étkezési rendellenességgel küzdő egyének esetében a kezelés táplálkozási szempontjának két fázisa van: (1) az oktatási szakasz, amelyben a táplálkozási információkat tényszerűen nyújtják, az érzelmi kérdésekre csak kevés hangsúlyt helyezve, vagy anélkül, és (2) a kísérleti szakaszban, ahol az RD különösen érdekli a hosszú távú, kapcsolaton alapuló tanácsadást, és együtt működik a kezelés más tagjaival csapat.

Az oktatási szakaszon túl a rendezetlen emberek étkezéséhez nagyrészt egy második kísérleti szakaszra lesz szükség, amely intenzívebb beavatkozást foglal magában. a RD-ről, amely felhívja a figyelmet az étkezési rendellenességek mögöttes pszichológiai problémáira és bizonyos szintű szakértelemre a tanácsadás terén készség.

Minden regisztrált dietetikusnak megvan a képesítése az oktatási szakaszhoz, de ahhoz, hogy hatékonyan működjön az étkezési rendellenességgel küzdő kliensek, a ritka betegségeket „pszichoterápiás” tanácsadási stílust kell tanítani. Az ilyen típusú tanácsadásban kiképzett ritka betegségeket gyakran táplálkozási terapeutáknak nevezik. Van némi vita a "táplálkozási terapeuta" kifejezés használata kapcsán, és ez a szó zavaró lehet. Az olvasónak javasoljuk, hogy ellenőrizze mindenkinek a hitelesítő adatait, akik táplálkozási oktatást vagy tanácsadást végeznek.

E fejezet alkalmazásában a táplálkozási terapeuta kifejezés csak azokra a regisztrált dietetikusokra vonatkozik, akik tanácsadói készségeket, az étkezési rendellenességek táplálkozási kezelésének mindkét szakaszában, és akiknek különös érdeke van hosszú távú, kapcsolaton alapuló táplálkozásra tanácsadás. A táplálkozási terapeuta egy multidiszciplináris kezelési csoport részeként működik, és általában a csapat tagjaként a feladatot kapja a felfedezés, kihívást jelent, és segít az étkezési rendezetlen kliensnek a mentális torzulások helyettesítésében, amelyek az adott ételhez és testtömeghez kapcsolódó viselkedés.

Ha rendezetlen étkezésekkel dolgozik, az étkezési rendellenességek kezelésére szolgáló csapat fontos mert az ügyfél étkezési és testmozgási szokásaival kapcsolatos pszichológiai problémák ilyenek összefonódnak. A táplálkozási terapeutanak terápiás támogatásra van szüksége, és rendszeres kapcsolatban kell állnia a terapeutával és a csapat többi tagjával.

A rendellenes kliensek étkezésére néha a pszichoterápia teljes elkerülése érdekében regisztrált személyt hívják Először dietetikus, pszichoterapeuta helyett, és kezdje el a ritka betegség kezelését, ha nem egyidejűleg pszichoterápia. Minden regisztrált dietetikusnak, beleértve azokat, akik szintén táplálkozási terapeutakat kell viselniük rendezetlen egyéni igény a pszichoterápiára, és képesnek kell lennie arra, hogy az ügyfelet ezen tudás, megértés és elkötelezettség. Ezért mindenkinek, aki táplálkozási területen dolgozik, rendelkeznie kell forrásokkal az étkezési rendellenességek kezelésében jártas pszichoterapeuták és orvosok számára, akikhez az ügyfelet utalni lehet.

KÜLÖNLEGES TÉMÁK, AMELYEK A Táplálkozási terápiák megvitatják

Az illetékes táplálkozási terapeutáknak be kell vonniuk az ügyfelet a következő témák megbeszélésébe:

• Milyen típusú és mennyi ételre van szüksége az ügyfél testének

• Az éhezés és a visszatérés tünetei (az éhezés elkezdésének folyamata az éhezés után)

• A zsír- és fehérjehiány hatásai

• A hashajtó és a vízhajtó szerekkel való visszaélés hatásai

• Anyagcsere-sebesség és a korlátozó, zsírosodó, megtisztító és yo-yo diétás hatások

• Élelmezési tények és tévedések

• Hogyan befolyásolja a hashajtók vagy diuretikumok korlátozása, megvastagodása és szedése a test hidratációs (víz) eltolódását és ezáltal a testtömeg skáláját

• Az étrend és a testmozgás közötti kapcsolat

• Az étrend kapcsolata az oszteoporózissal és más egészségügyi feltételekkel

• Extra táplálkozási szükségletek bizonyos körülmények között, például terhesség vagy betegség esetén

• A fizikai és az érzelmi éhség közötti különbség

• Éhség és teltség jelei

• Hogyan lehet fenntartani a súlyt?

• Célsúly-tartomány meghatározása

• Hogyan lehet jól érezni magát a társadalmi környezetben?

• Hogyan vásárolhatsz és főzhetsz saját és / vagy más mások számára

• Táplálékkiegészítőkkel kapcsolatos követelmények

---

IRÁNYMUTATÁSOK A TÁROLÁSI TERAPISZTIKÁKRA VONATKOZÓ KÖZÖS KÉRDÉSEKRE A TÖRVÉNYELŐK TARTALMI KEZELÉSE

SÚLY

A súly nagyon problematikus kérdés lesz. Az alapos értékeléshez és a célok kitűzéséhez fontos, hogy a legtöbb ügyfél megkapja az aktuális súlyt és magasságot. Ez különösen igaz az anorexiás betegekre, akiknek elsődleges célja annak megtanulása, hogy mennyi étkezési lehet fogyás nélkül. A bulimia nervosa vagy túlzott étkezési rendellenességben szenvedő betegek számára a mérés hasznos, de nem szükséges. Mindenesetre a legjobb, ha nem hagyatkozunk az ügyfél saját jelentésein ezen intézkedések egyikével kapcsolatban. Az ügyfelek rabja és megszállottja a mérlegelésnek, és hasznos rávenni őket, hogy feladják ezt a feladatot Önnek. (Ennek megvalósításának technikáit a 199 - 200 oldalon olvassuk.)

Amint az ügyfelek megtanulják, hogy az ételt ne társítsák a súlygyarapodással vagy a normál folyadékingadozásokkal, a következő feladat a súlycélok kitűzése. Az anorexiás kliens számára ez súlygyarapodást jelent. Más ügyfelek számára nagyon fontos hangsúlyozni, hogy a fogyás nem megfelelő cél, amíg az étkezési rendellenesség nem oldódik meg. A súlycsökkentési cél még a bulimikusok és a szeszélyes étkezők esetében is zavarja a kezelést. Például, ha egy bulimikusnak súlycsökkenése van célja, és eszik egy sütit, bűntudatot érezhet, és arra ösztönözheti, hogy megtisztítsa. Lehet, hogy egy szeszélyes étkezőnek nagyszerű hete van, és nincs túlzott viselkedése, amíg nem mérlegeli magát, és nem fedezi fel hogy nem lefogyott, ideges lesz, úgy érzi, hogy erőfeszítései haszontalanok, és úgy gondolja, hogy a eredmény. A cél az ügyfél élelmi kapcsolatának, és nem egy bizonyos súlyának a megválaszolása.

A legtöbb táplálkozási szakember tartózkodik attól, hogy segítsen az ügyfeleknek a fogyásban, mivel a kutatások azt mutatják, hogy ezek a kísérletek általában kudarcot vallnak, és több kárt okozhatnak, mint hasznot. Ez szélsőségesnek tűnhet, de fontos, hogy elkerüljük az ügyfél azonnali „szükségét” a fogyáshoz. Végül is a "szükséglet" a rendellenesség lényege.

CÉLSÚLY BEÁLLÍTÁSA

A cél súlyának meghatározásához számos tényezőt kell figyelembe venni. Fontos feltárni azt az időpontot, amikor kezdődött az ételre vagy a súlyra való összpontosítás, és fel kell tárni az étkezési rendellenesség tüneteinek intenzitását a testtömeghez viszonyítva. Információkat kaphat az élelmiszer-foglalkoztatásról, a szénhidrát-vágyról, a rohamokról, az étkezési rituálékról, az éhség- és teljességi jelekről, az aktivitási szintről és a menstruációs állapotról. Kérje meg az ügyfeleket, hogy próbálják felidézni a súlyukat abban az időben, amikor utoljára normális kapcsolatban álltak az ételrel.

Nehéz tudni, mi a megfelelő súlycél. Különböző források, például a nagyvárosi életbiztosítási súlytáblák nyújtanak ideális súlytartományt, ám érvényességükről vita folyik. Sok terapeuta úgy véli, hogy az anorexikumok esetében az a súly, amelyen a menstruáció folytatódik, jó cél súlya. Ritka esetekben azonban az anorexikumok visszanyerik menstruációjukat, amikor még mindig kimerültek.

A célsúly meghatározásakor figyelembe kell venni a fizikai paramétereket, beleértve a test összetételét, az ideális testtömeg százalékát és a laboratóriumi adatokat. Hasznos lehet információkat szerezni az ügyfél etnikai hátteréről és a többi családtag testtömegéről. A cél-céltartományt úgy kell beállítani, hogy lehetővé tegye az 18–25 százalékos testzsírt az ideális testtömeg (IBW) 90–100 százaléka mellett.

Fontos megjegyezni, hogy a cél súlyát nem szabad az IBW 90 százaléka alatt beállítani. Az output adatok szignifikánsan magas visszaesési arányt mutatnak azon ügyfelek esetében, akik nem érik el az IBW legalább 90% -át (American Journal of Psychiatry 1995). Vegye figyelembe azt a tényt, hogy az ügyfeleknek genetikailag előre meghatározott súlypont-tartományuk van, és ügyeljen arra, hogy részletes súlyelőzményeket kapjon.

MI AZ IDEÁLIS TEST SÚLY?

Számos képletet dolgoztak ki az IBW meghatározására, és az egyik egyszerű és hasznos módszer a Robinson formula. Nők esetében 100 font megengedett az első 5 láb magasságért, és további 5 font súlyt adnak minden további hüvelyk hüvelykhöz. Ezt a számot ezután a karosszéria keretéhez igazítják. Például az 5 hónapos és 4 hüvelyk átlagos testtartású nők esetében az IBW 120 font. Egy kis testű nő esetében vonja le a teljes összeg 10 százalékát, amely 108 font. Nagykeretes nők esetén adjon hozzá 10 százalékot, ha a súlya 132 font. Így az 5 láb és 4 hüvelyk magas nők esetében az IBW 108 és 132 font között mozog.

Egy másik, az egészségügyi szakemberek által gyakran használt képlet a testtömeg-index, vagy a BMI, amely az egyén súlya kilogrammban elosztva a testhosszának négyzetméterével méterben. Például, ha az egyén súlya 120 font, és 5 láb és 5 hüvelyk magas, akkor a BMI-je 20: 54,43 kilogramm (120 font), osztva 1,65 méter (5 láb 5 hüvelyk) négyzettel (2,725801), egyenlő 20-val.

Meghatározták a BMI egészséges tartományát, olyan iránymutatásokkal, amelyek például azt sugallják, hogy ha egy egyén tizenkilenc éves vagy annál idősebb, és BMI-je legalább 27 vagy annál nagyobb, kezelési beavatkozásra van szükség a felesleg kezelése érdekében súly. Bizonyos személyeknél a 25 és 27 közötti BMI problémát jelenthet, de orvoshoz kell fordulni. Az alacsony pontszám szintén problémát jelezhet; 18 év alatti dolgok az alultápláltság miatt akár kórházi ápolást igényelhetnek. Egészséges BMI-ket állapítottak meg a gyermekek és serdülők, valamint a felnőttek számára, de fontos szem előtt tartani, hogy a szabványosított formulákra soha nem szabad kizárólag támaszkodni (Hammer et al. 1992).

Mindkét módszer bizonyos tekintetben hibás, mivel egyik sem veszi figyelembe a sovány testtömeget és a zsírtartalmat. A testösszetétel tesztelése, amely egy másik módszer a célsúly meghatározására, méri a sovány és a zsírt. Az egészséges egészséges testtömeget a sovány súly alapján állapítják meg.

Bármelyik módszert is alkalmazzák, a célsúly meghatározásának lényege az egészség és az életmód. Az egészséges súly elősegíti a hormonok, szervek, vér, izmok és így tovább az egészséges, működő rendszerét. Az egészséges testtömeg lehetővé teszi az étkezést anélkül, hogy súlyosan korlátozná, éhezné vagy elkerülné az olyan társadalmi helyzeteket, amelyekben étel van.

---

ÜGYFELEK MÉRTÉSE

Fontos, hogy elválasztjuk az ügyfeleket attól, hogy mérlegeljék magukat. Az ügyfelek az étkezést és a viselkedést a súlyuk legkisebb változása alapján választják meg. Úgy gondolom, hogy minden ügyfél érdeke, ha nem ismeri tényleges súlyát. A legtöbb ügyfél valamilyen módon maga ellen használja ezt a számot. Például összehasonlíthatják súlyát másokéval, szeretnék, ha súlyuk soha nem esik le egy bizonyos szám alatt, vagy megtisztulhat, amíg a skálán lévõ szám visszatér valamihez elfogadható.

A skálara támaszkodva az ügyfelek becsapják, becsapják és megtévesztik. Tapasztalataim szerint a nem súlyos ügyfelek a legsikeresebbek. Az ügyfeleknek meg kell tanulniuk más intézkedések használatát annak értékeléséhez, hogy érezzék magukat és mennyire teljesítenek az étkezési rendellenesség céljaival. Nincs szükség skálára, hogy megmondja nekik, ha megszabadulnak, éheznek, vagy más módon távoznak az egészséges táplálkozási tervtől. A mérleg súlya megtévesztő, és nem bízható benne. Annak ellenére, hogy az emberek tudják, hogy a testtömeg súlya naponta változik a test folyadékeltolódásainak köszönhetően, egy kiló nyereség érezheti őket, hogy a programja nem működik. Depressziósvá válnak, és feladni akarnak. Időről időre láttam, hogy egy nagyon jó étkezési rendű személyek elérték a skálát, és zavarodnak, ha nem regisztrálják a várható súlycsökkenést, vagy ha regisztrálnak egy nyereséget, amelytől félnek.

Sok ügyfél egy nap többször mérlegeli magát. Tárgyalja meg ennek a gyakorlatnak a befejezését. Ha fontos a súlyok megszerzése, kérje meg az ügyfelet, hogy csak az irodájában mérje meg, miközben hátul van a mérlegnél. Az ügyféltől és a céltól függően megállapodásokat köthet abban, hogy milyen információkat fog közzétenni Példa arra, hogy fenntartja-e (azaz egy bizonyos számot 2 - 3 fonton belül tartózkodik-e), nyer vagy veszít súly. Minden ügyfélnek meg kell győződnie arról, hogy mi történik súlyával. Néhányan meg akarják tudni, hogy veszítenek-e vagy fenntartanak-e. Azok, akiknek a célja a súlygyarapodás, meg akarják erősíteni, hogy nem túl gyorsan vagy ellenőrizetlenül növekednek.

Amikor az ügyfelek súlygyarapodási programban vesznek részt vagy próbálnak lefogyni, azt hiszem, a legjobb, ha egy mennyiségi célt tűzünk ki; Például, azt mondom: "Megmondom neked, ha 10 fontot szereztél." Sok ügyfél megtagadja ezt, és valószínűleg 5 fontot kell kitűznie az első célért. Utolsó lehetőségként állítson be egy olyan összegcélt, mint például: "Megmondom, ha 100 fontot elérsz". Próbáljon azonban elkerülni ezt a módszert, mert ez lehetővé teszi az ügyfelek számára, hogy megtudják, mennyit mérnek. Ne feledje, hogy a súlygyarapodás rendkívül ijesztő és zavaró az ügyfelek számára. Még akkor is, ha szóban beleegyeztek a súlygyarapodásba, a legtöbb nem akar, és hajlamosak lesznek megpróbálni megállítani a hízást.

A TÁRSADALMI MEGÁLLAPÍTÁSA ÉS Választása

Számos szempontot kell figyelembe venni, amikor a táplálkozási tanácsadót úgy választják meg, hogy dolgozzon rendellenes étkezési egyénekkel. Már említettük, hogy a regisztrált dietetikus a legbiztonságosabb a táplálkozás biomechanikájának megfelelő oktatása és képzése érdekében. Azt is kijelentették, hogy azok a regisztrált dietetikusok, akik továbbtanultak a tanácsadási készségekre és táplálkozási terapeutakat hívnak, még jobb választás. A telefonkönyv Sárga Oldalai vagy az American Dietetic Association, amelynek a fogyasztói forródrótja van a 1-800-366-1655, az olvasók számára megadhatja a képesített személyek nevét és számát a hívó fél területe.

A probléma az, hogy sok ember nem él olyan területen, ahol regisztrált dietetikusok, jóval kevesebb táplálkozási terapeuta állnak rendelkezésre. Ezért fontos fontolóra venni az illetékes személyek megtalálásának más módjait, akik táplálkozási kezelést tudnak biztosítani. Az egyik módszer az, ha megbízható terapeutát, orvosát vagy barátját kérdezi áttételként. Ezek az egyének ismerhetnek valakit, aki táplálkozási tanácsadást nyújthat, annak ellenére, hogy nem tartozik a regisztrált dietetikus vagy táplálkozási terapeuta kategóriájába. Időnként más egészségügyi szakemberek, például nővér, orvos vagy csontkovács jól képzettek a táplálkozáshoz és az étkezési rendellenességekhez.

Azokban az esetekben, amikor nem áll rendelkezésre regisztrált dietetikus, ezek az egyének hasznosak lehetnek, és ezeket nem szabad szükségszerűen kizárni a vizsgálatból. Ez azonban nem mindig igaz, hogy valamilyen segítség jobb, mint semmilyen segítség. A téves információ rosszabb, mint nincs információ. Függetlenül attól, hogy dietetikus vagy ápolónővel konzultálnak-e a kezelés táplálkozási szempontjaival, fontos feltenni kérdéseket tesz fel és információkat gyűjt annak megállapításához, hogy megfelelőek-e a rendezetlen táplálkozással járó táplálkozási szakember számára Egyedi.

A TÁRSADALMI MEGFELELŐSÉG

A táplálkozási szakember telefonon vagy személyesen történő meghallgatása jó módszer arra, hogy megszerezzék a meghatalmazásukat, a speciális szaktudást, a tapasztalatokat és a filozófiát. Fontos szem előtt tartani a következő szempontokat:

A hatékony táplálkozási terapeuta:

• kényelmesen kell kezelnie a kezelőcsoportot;
• rendszeres kapcsolatban álljon a terapeutával;
• ismeri a képzett terapeutakat és képesnek kell lennie arra, hogy az ügyfelet egy ügyfélhez irányítsa;
• megérteni, hogy az étkezési rendellenességek kezelése időt és türelmet igényel;
• tudja, hogyan lehet hatékony beavatkozást biztosítani étkezési terv nélkül;
• tudja, hogyan kell kezelni az éhség és a telítettség problémáit; és
• képesnek kell lennie a testkép problémáinak kezelésére.

A hatékony táplálkozási terapeuta nem:

• egyszerűen adjon meg étkezési tervet;
• adni és elvárni, hogy az ügyfél szigorú étkezési tervet kövessen;
• jelzi, hogy az ügyfélnek nincs szüksége kezelésre;
• mondja el az ügyfélnek, hogy lefogy, amikor normalizálja az étkezési magatartást;
• szégyen az ügyfelet bármilyen szinten;
• ösztönözze az ügyfelet a fogyásra;
• javasolja, hogy bizonyos élelmiszerek hizlalók, tilosak és / vagy addiktívak legyenek, ezért kerülni kell őket; és
• támogassa kevesebb, mint 1200 kalória étrendjét.

Karin Kratina, M.A., R.D., étkezési terapeuta, szakosodott étkezési rendellenességekre. Úgy véli, hogy az étkezési rendellenességekkel foglalkozó dietetikusoknak táplálkozási terapeutanak kell lenniük, de elismeri, hogy ez nem mindig lehetséges. Kérdéseket adott fel, hogy felkérje a szakembert táplálkozási tanácsadásra. Karin válaszokat adott minden kérdésre, hogy segítsen az olvasónak jobban megérteni, hogy milyen ismereteket, filozófiát és választ kell keresnie.

---

TÁJÉKOZTATÁSI KÉRDÉSEK ÉS VÁLASZOK, MEGKERELÉSEK A TÁRSASÁG KÖVETELÉSE

Kérdés: Le tudná írni az alapvető filozófiáját az étkezési rendellenességek kezelésében?

Válasz: Úgy gondolom, hogy az élelmiszer nem a probléma, hanem a probléma tünete. A hosszú távú célokat szem előtt tartva dolgozom, és nem várom el azonnali változásokat ügyfeleimben. Az idő múlásával felfedezem és megtámadom az összes torzított hiedelmet, egészségtelen étkezési és testmozgási gyakorlatot, és rajtad múlik, hogy megváltoztassa-e őket. Inkább szívesen együtt dolgozom egy kezelőcsoporttal, és szoros kapcsolatban maradok tagjaival. A csapat általában terapeutát foglal magában, pszichiáter, orvos és fogorvos lehet. Ha Ön (vagy javasolt kliens) jelenleg nem terápiában van, visszajelzést fogok adni a terápia szükségességéről, és ha szükséges, utallak valakihez, aki az étkezési rendellenességek kezelésére szakosodott.

Kérdés: Mennyi ideig számíthatok arra, hogy veled dolgozom?

Válasz: Az egyes ügyfelekkel töltött idő hossza jelentősen eltér. Általában ezt megvitatom a kezelési csoport többi tagjával, valamint az ügyféllel, hogy meghatározzam, mi az igény. Az étkezési rendellenességből való gyógyulás azonban jelentős időt vehet igénybe. Röviden dolgoztam az ügyfelekkel, különösen, ha terapeutajuk van, aki képes élelmezési kérdésekkel foglalkozni. Több mint két éve dolgozom az ügyfelekkel. Jobban meg tudnám mondani, hogy mennyi idő alatt kellene együtt dolgoznom veled egy kezdeti értékelés és néhány ülés után.

Kérdés: Pontosan elmondja nekem, mit kell enni?

Válasz: Néha ételeket tervezek az ügyfelek számára. Más esetekben az első értékelés után bizonyos ügyfelek számára sokkal jobb lenne a helyzet konkrét étkezési terv nélkül. Ezekben az esetekben általában más struktúra-formákat javasolok, amelyek segítenek az ügyfeleknek átmenni étkezési rendellenességükön.

Kérdés. Le akarok fogyni. Fogsz étkezni?

Válasz: Ez egy kissé trükkös kérdés, mert a következő válasz: "Nem, nem fogok diétára tenni, nem javaslom, hogy próbálkozzon fogyni most, mert ez nem megfelelő az étkezési rendellenességből való kilábaláshoz ", gyakran azt eredményezi, hogy az ügyfél úgy dönt, hogy nem jön vissza. (A kedvező válasznak olyan információkat kell tartalmaznia az ügyfél számára, hogy a súlycsökkenés és a gyógyulás általában nem jár együtt kezemet.) Amit az étkezési rendellenességgel küzdő emberekkel végzett munkám során az tapasztaltam, hogy az étrend gyakran problémákat okoz, és zavarja őket felépülés. Az étrend valóban hozzájárul az étkezési rendellenességek kialakulásához. Megállapítottam, hogy az „éhség nélküli étkezés” általában az, ami az embereket súlyhoz juttatja, vagy megnehezíti számukra az előre beállított súlytartomány elérését.

Kérdés: Milyen étkezési tervre fog feltenni (gyermekem, barátom és így tovább)?

Válasz: Megpróbálom olyan rugalmas étkezési tervvel dolgozni, amely nem elárasztja a kalóriákat, az ételek mérését és mérését. Néha az ügyfelek étkezési tervek nélkül jobban teljesítenek. Meghatározhatjuk azonban, ha erre szükségünk van. Fontos az, hogy nincsenek tiltott ételek. Ez nem azt jelenti, hogy minden ételt el kell fogyasztania, de feltárjuk és megvizsgáljuk a különféle ételekkel való kapcsolatát, és azt, hogy mit jelentenek az Ön számára.

Kérdés: Éhséggel és teltséggel dolgozik?

Válasz: Az éhség és teltség kezelése a munkám része. Általában azok az ügyfelek, akik étkezési rendellenességekkel rendelkeznek vagy hosszú ideje étkeznek, figyelmen kívül hagyják az éhség jeleit, az érzések vagy a teljesség nagyon szubjektív. Amit én teszek, különféle jelek felfedezését veled, amelyek a test különböző területein érkeznek, hogy pontosan meghatározzuk, mit jelent számodra az éhezés, a teltség, a telítettség és az elégedettség. Megtehetjük például egy olyan grafikon használatát, amely alapján értékeli az éhínségét és teljességét, hogy "finomhangoljuk" tudását és képességét a test jeleire reagálni.

Kérdés: Terapeutaval vagy orvosával együtt dolgozik? Milyen gyakran beszél velük?

Válasz: A táplálkozás csak a kezelési terv része, a pszichoterápia és az orvosi monitorozás egy másik. Ha nincs szakembere ezeken a területeken, akkor azokhoz fordulhatom, akikkel dolgozom. Ha már van sajátod, velük dolgozom. Úgy gondolom, hogy a kommunikáció fontos a kezelőcsoport minden tagjával. Általában hetente egyszer, egy ideig beszéltem a többi kezelő szakemberekkel, majd ha szükséges, havonta egyszerre csökkentem. Ha azonban a testmozgás vagy az étkezési szokás egy adott időpontban jelentősen megváltozik, vegye fel a kapcsolatot a többi részleggel kezelőcsoport, hogy tájékoztassa a tagokat és megvitassák velük, milyen nehézségek merülhetnek fel az ön többi területén élet.

Kérdés: Most kap, vagy kapott-e már valaha egy professzionális felülnézetet egy étkezési rendellenességgel foglalkozó szakembertől?

Válasz: Igen, mind képzésben, mind felügyeletben részesültem. Rendszeresen folytatom a felügyeletet vagy a konzultációt is.

TOVÁBBI INFORMÁCIÓK

• díjak: Ha nem engedheti meg magának a táplálkozási szokásos díjat, módosíthatók-e vagy fizetési ütemezés is megszervezhető?
• Órák: Képes-e a táplálkozási ütemterv megfelelő időben ütemezni? Milyen politika vonatkozik a kimaradt találkozókra?
• Biztosítás: Elfogadja-e a táplálkozási szakember a biztosítást, és ha igen, segít-e kérelmeket benyújtani egy biztosítótársasághoz?

---

MIT ELKERÜLNI?

Az étkezési rendellenességgel küzdő személyek gyakran táplálkozási területre kerülnek, mivel maguk megszállják az ételt, a kalóriát és a súlyt. Minden táplálkozási szakértőt fel kell mérni az étkezési rendellenesség gondolkodásának vagy viselkedésének jeleit illetően, ideértve a "zsírfóbia" jeleit is. Sok étkezési rendellenességgel küzdő ember zsíros fób. Ha a táplálkozási szakember szintén zsíros fób, akkor a táplálkozási terápia negatívan hat.

A zsírfóbia táplálékzsírra vagy testzsírra utalhat. Sokan félnek a zsírtól és a zsíroktól, és ez a félelem negatív hozzáállást hoz létre az bármilyen zsírtartalmú és zsíros emberek ételeivel szemben. A zsír megléte miatt ezek a zsírfóbias egyének attól tartanak, hogy elveszíthetik az irányítást és zsírré válhatnak. Az uralkodó kulturális hozzáállás az, hogy a zsír rossz, és a kövér embereknek meg kell változniuk. Sajnos sok táplálkozási szakember állandósította a zsírfóbát.

A testméret és tömeg megvitatásakor az egyéneknek táplálkozási tanácsadót kell keresniük, aki nem használ táblázatot az ügyfél megfelelő súlyának meghatározására. A táplálkozási szakértőnek meg kell vitatnia azt a tényt, hogy az emberek bármilyen formájú és méretűek, és nincs olyan testtömeg, amely tökéletes testtömeg. Az ügyfeleknek a táplálkozási szaktanácsadótól attól kell elriasztaniuk, hogy megpróbálják testükhöz igazítani egy bizonyos kiválasztott súlyt, hanem inkább ösztönözniük kell arra fogadja el, hogy ha feladják a rozsdást, megtisztulást és éhezést, és megtanulják, hogyan kell megfelelő módon táplálni magukat, testük eléri a természetes súly.

Kerülje el azonban a táplálkozási tanácsadót, aki úgy gondolja, hogy a természetes étkezés önmagában mindig helyrehozza az egyén normál, egészséges testtömegét. Például az anorexia nervosa esetében a normál táplálkozásnak megfelelő túl sok kalóriára van szükség az anorexikus testtömeghez. Naponta akár 4500 kalóriát is igénybe vehet, hogy súlyosan kimerült egyének súlygyarapodása megkezdődjön. Az anorexikákat segíteni kell abban, hogy észrevegyék, hogy a jóléjük érdekében súlyt kell szerezniük, ami megköveteli túl sok kalóriát igényelnek, és külön segítségre lesz szükségük abban, hogy ezeket a kalóriákat bekerüljék a testükbe diéta.

A súly helyreállítása után a normál táplálkozáshoz való visszatérés fenntartja a súlyt, de általában magasabb kalóriatartalom szükséges, mint az anorexia előtti anamnézisben szenvedőknél. Előfordulhat, hogy a szomorú étkezők elhízják a túlzsúfoltságot, és szeretnének visszatérni normál testtömegükhöz enni egy olyan étrendet, amely alacsonyabb kalóriatartalmú, mint az előzetes túlzsugorodás fenntartásához eredetileg szükséges mennyiség súly. Fontos megismételni, hogy ezek a körülmények, valamint a táplálkozás valamennyi területe az étkezési rendellenességek kezelése speciális szakértelmet igényel, amely figyelembe veszi a különféle tényezőket körülmények.

HOGYAN AZ ÜGYFELEKNEK SZÜKSÉGESSEN LÁTNI A TÁJÉKOZTATÓT?

Az a tény, hogy az ügyfélnek milyen gyakran kell látnia a táplálkozási terapeutát, számos tényezőn alapul, és a legjobb a terapeuta, az ügyfél és a kezelés más fontos tagjai hozzájárulásával határozzák meg csapat. Egyes esetekben csak a szakaszos kapcsolatot tartják fenn a gyógyulás során, ahogyan a pszichoterapeuta és az ügyfél szükségesnek tartja. Más esetekben folyamatos kapcsolatot tartanak fenn, és a táplálkozási és pszichoterapeuta együtt működik a gyógyulási folyamat során.

Az ügyfelek általában heti egyszer találkoznak egy táplálkozási terapeutával egy harminc-hatvan perces ülésen, de ez nagyon változó. Bizonyos esetekben az ügyfél hetente két-három alkalommal, tizenöt percig, vagy különösen, ha a helyreállítás előrehaladtával a munkamenetek minden második héten, havonta egyszer, vagy hathavonta egyszer is elvégezhetők ellenőrzésként, majd egy szükség szerint.

A táplálékkezelés mintái

Az alábbiakban felsoroljuk azokat a különféle kezelési modelleket, amelyek rendellenes étkezés esetén alkalmazhatók, attól függően - a betegek betegségének súlyossága, valamint a táplálkozási és az egészségügyi szakember képzése és szakértelme pszichoterapeuta.

CSAK ÉLELMISZER-TERV

Ez egy vagy két üléses konzultációt foglal magában, ahol értékelést készítenek, konkrét kérdésekre válaszolnak, és egyedi étkezési tervet készítenek.

CSAK OKTATÁS

A táplálkozási szakember hat-tíz alkalommal találkozik az ügyféllel, különféle kérdések megvitatása céljából, a következő öt cél elérése érdekében:

• Gyűjtsön össze egy részletes történetet releváns információkkal annak érdekében, hogy:

  • Határozza meg a fogyás és az étkezési rendellenesség viselkedésének változatosságát és mennyiségét

  • Határozza meg a tápanyagok mennyiségét és beviteli mintáit

  • Azonosítsa a viselkedésnek az ügyfél életmódjára gyakorolt ​​hatását

  • Kezelési tervek és célok kidolgozása

• Hozzon létre együttműködő, empatikus kapcsolatot.

• Meghatározza és megvitatja az étel, a táplálkozás és a súlyszabályozás alapelveit, például:

  • Az éhezés tünetei és testi reakciói

  • Metabolikus eltolódások és válaszok

  • Hidratálás (víz egyensúly a testben)

  • Normál és rendellenes éhség

  • Minimális táplálékfelvétel a test és az anyagcserének stabilizálása érdekében

  • Hogyan változnak az élelmi és súlyfüggő viselkedések a gyógyulás során

  • Optimális táplálékfelvétel

  • Alapérték

• A helyrehozott személyek jelenlegi éhségi és beviteli szokásai (beleértve a kalóriát).

• Nevelje fel a családot az étkezés tervezésére, a tápanyagszükségletre, az éhezés és más étkezési rendellenességek viselkedésének hatásaira. Az élelmezés és a súlyfüggő magatartás kezelésére irányuló stratégiákat a pszichoterapeutával együtt kell végezni.

---

AZ OKTATÁS / VÉGREHAJTÁS MÓDOSÍTÁSA

Ez a modell megköveteli, hogy a táplálkozási szakember speciális képzettséggel és tapasztalattal rendelkezzen az étkezési rendellenességek kezelésében.

Oktatási szakasz. Ez először és a kezelés korai szakaszában jelentkezik (lásd az oktatási modellt fent).

Magatartásváltozás vagy kísérleti szakasz. Ennek a modellnek a második vagy kísérleti fázisa csak akkor kezdődik, amikor az ügyfél készen áll az étkezés és a súlyfüggő viselkedés megváltoztatására. A táplálkozási szakemberrel folytatott ülések célja a viselkedésmódosítási stratégiák tervezési fóruma, ezáltal felszabadítva a pszichoterápiás foglalkozásokat a pszichológiai kérdések feltárására. Az elsődleges célkitűzések a következők:

• Válassza el az étkezési és súlyfüggő magatartást az érzésektől és a pszichológiai kérdésektől.

• Lassan változtassa meg az ételekkel kapcsolatos viselkedést, amíg a beviteli szokások normalizálódnak. A viselkedés megváltoztatása a leghatékonyabb, ha az oktatással párosul. A kezelést individualizálni kell, és nem szabad egyszerűsíteni. Az ügyfeleknek állandó magyarázatra, tisztázásra, ismétlésre, ismétlésre, megnyugtatásra és bátorításra van szükségük. A következő témákat kell felvázolni:

  • Ha hónapokig tiszta vagy jobban eszik, ez nem jelenti a gyógyulást.

  • A kudarcok normálisak és tanulási lehetőségek.

  • Az önellenőrzési technikákat kell választani és óvatosan alkalmazni.

  • Először a konkrét orvosi vagy kozmetikai problémákat kell megcélozni (az eredmények könnyebben láthatóak).

  • Változtatásokat végez apránként.

• Lassan növelje vagy csökkentse a súlyt. Ha túl gyorsan halad, az ügyfél védekezővé válhat és visszavonulhat.

• Tanulja meg az egészséges testsúly fenntartását rendellenes vagy romboló magatartás nélkül.

• Tanulja meg, hogy kényelmesen viselkedjen a társadalmi étkezési helyzetekben (általában a gyógyulás későbbi szakaszaiban). A társadalmi étkezési szokások változásai közvetlenül kapcsolódhatnak az étkezési és súlyproblémákhoz, de általában a kapcsolatok nehézségei is okozhatják. (Az étkezés megtagadása lehet a család irányításának módja, vagy a visszaélések vagy zavarok elkerülésének lehetősége.)

AZ INTERMITTÁNT KAPCSOLATOS MODELL

Az egészséges táplálkozás során az időszakos kapcsolatot az dietetikussal (aki étkezési rendellenességeket tanít fel) fenn kell tartani, amint azt az ügyfél és a pszichoterapeuta szükségesnek tartja.

FOLYTATÓ KAPCSOLATOS MODELL

Mind a terapeuta, mind az dietetikus együtt dolgozik az ügyféllel a gyógyulási folyamat során.

TARTALÉKOS KIEGÉSZÍTÉS ÉS ZENNELÉSEK

Jó érv azt feltételezni, hogy azoknak az egyéneknek, akik korlátozzák vagy megtisztítják élelmüket, speciális tápanyaghiányok lehetnek. Még néhány kérdés és kutatás felmerült arról, hogy vannak-e bizonyos hiányosságok az étkezési rendellenesség kialakulása előtt. Ha megállapítást nyer, hogy bizonyos hiányosságok hajlamosak az étkezési rendellenességek kialakulására, vagy valamilyen módon hozzájárulnak ahhoz, hogy az étkezési rendellenességek kialakuljanak, akkor ez értékes információ a kezelés és a megelőzés szempontjából. Függetlenül attól, hogy melyik volt előbb, a táplálkozási hiányosságokat nem szabad figyelmen kívül hagyni, vagy nem szabad alábecsülni, és azok kijavítását az átfogó kezelési terv részének kell tekinteni.

A tápanyag-kiegészítés területe ellentmondásos az egész lakosság körében, és még inkább a rendezetlen egyének étkezésekor. Először is nehéz meghatározni az egyének specifikus tápanyaghiányát. Másodszor, nem szabad megengednünk az ügyfeleknek, hogy a szükséges ételek és kalóriák helyett vitaminok és ásványi anyagok kiegészítésével javulhatnak. Gyakran előfordul, hogy az ügyfelek vitaminokat vesznek, és megpróbálják pótolni a nem megfelelő táplálékfelvételüket. Vitamin- és ásványianyag-kiegészítőket csak megfelelő mennyiségű étel ajánlása mellett szabad javasolni.

Ha az étrend-kiegészítőket az ügyfelek fogyasztják, különösen akkor, ha nem megfelelő a táplálék, akkor ez a legkevésbé is lehetséges Azt kell mondani, hogy a klinikusok körültekintően javasolják bizonyos orvosi szövődményeket használat. A multivitamin-kiegészítő, a kalcium, az esszenciális zsírsavak és a nyomelemek ásványi anyagok hasznosak lehetnek rendezetlen egyének táplálkozásához. A fehérjeitalok, amelyek vitaminokat és ásványi anyagokat is tartalmaznak (nem is beszélve a kalóriáról), kiegészítőkként használhatók, ha nem elegendő mennyiségű ételt és tápanyagot fogyasztanak. Ezekben a kérdésekben szakemberrel kell konzultálni. Példa arra, hogy miként lehetnek fontosak a tápanyagokra vonatkozó jövőbeli kutatások az étkezés megértésében és kezelésében rendellenességek, a cink hiány hiányának az étvágy-zavar és az étkezési zavarok kapcsolatáról szóló következő szakasz található beleértve.

CINK ÉS ZENNELŐK

Számos kutató számolt be az ásványi cink hiányáról a rendezetlen betegek étkezésében. Ritkán ismert tény, hogy az ásványi cink hiánya valójában ízérzékenységet (érzékenységet) és étvágyát okozza. Más szavakkal, a cinkhiány közvetlenül hozzájárulhat az étkezési vágy csökkentéséhez, fokozhatja vagy tartósítja az anorexia állapotát. Mi lehet a táplálkozás diétaként indulva, amelyet a fogyás vágya indokol, akár ésszerű, akár nem, kíséretében természetes étkezési vágydal alakulhat ki az étkezés élettani vágya, vagy ennek valamilyen variációja téma.

Számos nyomozó, köztük Ph.D. Alex Schauss és én, akik a Zinc and Eating Disorders könyv társszerzője, felfedezték, hogy egy egyszerű ízepróbán keresztül, amelyet évekkel ezelőtt jelentettek a The Lancet angol orvosi folyóiratban, a legtöbb anorexikum és sok bulimikus cinknek tűnik hiányos. Ezen túlmenően, amikor ugyanazokat az egyéneket kiegészítették egy meghatározott, a következőket tartalmazó oldattal: folyékony cink, sokan pozitív eredményeket tapasztaltak, és bizonyos esetekben akár az étkezési rendellenesség enyhülését is tünetek.

További kutatásokat kell végezni ezen a területen, de addigra tisztességesnek tűnik azt mondani, hogy a cinkkiegészítés néz ki ígéretes, és ha okosan és egy orvos felügyelete mellett hajtják végre, akkor jelentős előnyt jelenthet sérelem. Ha többet szeretne tudni erről a témáról, olvassa el az Anorexia és Bulimia című könyvet, amelyet Dr. Alexander Schauss-szal írtam. Ez az anyag az étkezési rendellenességek táplálékkiegészítőit vizsgálja, valamint azt, hogy a cink hogyan befolyásolja az étkezési viselkedést, hogyan annak meghatározása, vajon van-e cinkhiány, és a cinkkiegészítés különféle eredményei anorexia nervosa és bulimia esetén nervosa.

következő:APA kezelési útmutató étkezési rendellenességekhez
~ étkezési rendellenességek könyvtára
~ minden cikk az étkezési rendellenességekről