Öt szabály az ADHD kezelésére stimuláló gyógyszerekkel kezelt gyermekekben

Mielőtt Winnie Frable beleegyezett abba, hogy három évvel ezelőtt ADHD-kezeléssel kezdi gyermekét figyelemhiányos rendellenességgel, sokat olvasott és fájdalmasan kezdett. Aggódik a stimuláló gyógyszerek hosszú távú hatásai miatt a 8 éves fia számára, valamint az alvási nehézségek és az étvágytalanság miatt, amelyet a gyógyszer okozhat.

Végül az a kérdés, hogy akarom-e, hogy Christian emlékezzen gyermekkorára, mivel tele volt kudarccal és ellentmondással kezeletlen ADHD”- mondja a Marylandlandi Bethesda, három éves anyukám. "Amikor ebből a szempontból néztem rá, nem volt más, amit tehetek."

Bár az alternatív ADHD kezeléseket használják a figyelemhiány kezelésére, a kutatások azt mutatják, hogy a párosítás a gyógyszeres kezelés drámaian növeli az ADHD tünetei javulásának esélyét mind a gyermekek, mind a gyermekek körében felnőttek.

Különösen a gyermekek számára ígéretesek az eredmények. Valójában, a Amerikai Gyermekgyógyászati ​​Akadémia (AAP) alapján az stimuláns gyógyszereket önmagában vagy viselkedésterápiával kombinálva használó gyermekek 80% -a növeli a fókuszt és csökkenti az impulzivitást. Sőt, egy tanulmány a

Az amerikai serdülőkori pszichiátriai akadémia folyóirata azt sugallja, hogy 10 év alatti gyermekek esetében a gyógyszeres kezelés önmagában nyújthat a legjobb eredményt. A gyógyszereket szedő gyermekek többsége szerint magasabb az önértékelés, kevesebb zavaró viselkedés és javult a kapcsolat a szülőkkel, testvérekkel és tanárokkal. És az ADHD-s felnőttek hasonló eredményeket értek el.

A szóval ellentétben, stimulánsok ne izgatja vagy lázolja azokat, akik elviszik őket. Ez a gyógyszer-osztály úgy működik, hogy normalizálja az agy kémiai neurotranszmittereit, amelyek felelősek a figyelem szabályozásáért. És bár egyetlen klinikai vizsgálat sem nyomon követi a stimulánsok hosszú távú biztonságát, az orvosok szerint nincs ismert tiltó vagy tartós mellékhatás. Ritalin, rámutatnak, több mint 40 éve használják. Rövid távú tanulmányok - ideértve a stimulánsokat használó betegek kétéves nyomon követését is - bebizonyították, hogy a gyógyszerek biztonságosak és hatékonyak.

[Tekintse át ezt az ADHD gyógyszertáblázatot]

A gyógyszerek működése

Az ADHD sikeres gyógyszeres kezelése nem olyan egyszerű, mint egy recept kitöltése, és örökké boldogan élni. Winnie gyermekorvos azt mondta, hogy néhány hétbe telik a fiának adagolás finomítása, amelynek során a fia tüneteinek megfigyeléséért felel. Christian, mint sok ADHD beteg, gyógyszereket váltott, kezdve a Ritalin-tól és Concertába költözve. Nincs mindenki számára megfelelő gyógyszer vagy adagolás az ADHD-ban szenvedő emberek számára. Az vényköteles kísérlet és hiba. "Christian jól teljesített a Concertán, kivéve azt a tényt, hogy úgy tűnik, hogy nem is alszik" - mondja Winnie. "Megpróbáljuk kitalálni, hogy annak oka a drog, vagy csak ideges az iskolában."

William W. Dodson, M. D., az ADHD-re szakosodott Denver-alapú pszichiáter azt akarja, hogy több szülő és ADHD felnőtt legyen türelmes a mellékhatásokkal kapcsolatban. "Az a tendencia, hogy az emberek az első nehézségek után kezüket dobják, ahelyett, hogy az orvossal dolgoznának, mint bármely más rendellenesség kezelésével" - mondja Dr. Dodson. "Ahhoz, hogy az ADHD orvosok optimális előnyökhöz jussanak, türelmet igényel."

Itt áll öt kulcsfontosságú lépés stimulánsok hatékony felhasználása, valamint néhány lehetséges mellékhatás kezelésére vonatkozó tanácsot.

1. szabály: Keressen egy orvost, aki szorosan figyelemmel kíséri az Ön vagy gyermeke gyógyszereit.

Ez kritikus jelentőségű a gyógyszeres kezelés szempontjából. A 2004. Áprilisában kiadott tanulmány szerint Gyermekgyógyászat, azok a kutatók, akik megfigyelték 579 kombinált típusú ADHD gyermek terápiás eredményét, arra a következtetésre jutottak, hogy azokat, akiket szorosan megfigyelték, a tünetek a legjobban javultak.

[Ingyenes letöltés: Egy szülői útmutató az ADHD-gyógyszerekhez]

A szülők számára AAP azt javasolja, hogy kezdjen egy általános gyermekorvosnál az ADHD kezelésére. De ha gyermeke komorbid állapotban van, például hangulati rendellenesség vagy tanulási nehézség, vagy ha nem reagál a kezdeti gyógyszeres kezelésre, a szülőknek fontolóra kell venniük a speciális ellátás igénybevételét - mondja Andrew Adesman, M.D., fejlesztési és viselkedésbeli gyermekorvos igazgatója Long Island Zsidó Orvosi Központ és North Shore Egyetemi Kórház New York-ban. Ezekben az esetekben a fejlődő gyermekorvos, gyermekneurológus vagy gyermekpszichiáter felajánlja a mélyebb munkát a legújabb gyógyszerek ismerete és több tapasztalat a gyógyszeres kezelés terén, valamint az Ön kezelésére rendelkezésre álló idő gyermek.

Carol Fitzgerald (Warren, New Jersey) azt mondja, hogy egy neurológusnál tett látogatást annak megállapítására, hogy miért nem válaszolt fia Ritalinra. "Kiderült, hogy Gregorynek Asperger-szindróma enyhe formája is van" - mondja Fitzgerald. "Azt magyarázta, hogy a betegséghez kapcsolódó hangulatváltozásokat is kezelnünk kell."

Míg a gyógykezelés indulási fázisában a látogatások gyakorisága irodánként eltérő lehet, az Ön az orvosnak hajlandó látnia gyermekét legalább két-négy hetente az első pár során hónapok. Ezek az informatív értekezletek lehetővé teszik, hogy megvitassák a gyógyszerek működését, léteznek-e ezek észrevehető vagy zavaró mellékhatások, vagy gyermekek esetében, ha a gyógyszer befolyásolja a magasságot vagy növekedés. Az orvosnak mindig meg kell mérnie gyermeke magasságát és növekedését az első irodai látogatás során, majd egyenletesen elosztott időközönként - esetleg havonta egyszer - utána.

2. szabály: Indítsa el a lehető legalacsonyabb adagot, és szükség esetén állítsa felfelé.

Mivel mindenkinek egyedülálló a gyógyszeres reakció, az orvosnak lehet, hogy növelnie kell az adagot - általában három-hét naponta kell megtenni -, hogy elérje az optimális adagot. Ezt a beállítást titrálásnak nevezzük. Az orvosok a legalacsonyabb adaggal kezdik, hogy alapot kapjanak ahhoz, hogy a betegnek milyen sokkal (ha van ilyen) szükség van a betegre - magyarázza Roy Boorady, M.D., a Pszichofarmakológiai Szolgálat vezető igazgatója Gyerek Elme Intézet. Egy bizonyos ponton azonban az adagot növelik, de a beteg nem látja a teljesítmény egyértelmű növekedését. Ezen a ponton - mondja Dr. Dodson - a két adag közül az alacsonyabb lesz az optimális adag.

„Ne gondolja a nagy vagy alacsony adagot, gondoljon a megfelelő adagra” - tanácsolja Dr. Dodson. „Szeretek a szemüveg analógiát használni: Amikor új szemüveget kap, akkor nem érdekli, hogy a recept magas vagy alacsony. Csak azt akarja, hogy helyes legyen. És ezt hozzávetőleg megkapod. ”

A nem, a magasság és az életkor nem megbízható mérőszám arra vonatkozóan, hogy valaki hogyan reagál a gyógyszeres kezelésre - és nem is a testtömeg. Ennek oka az, hogy mindenki másképp metabolizálja a gyógyszert. Míg az egyik 83 fontos gyermeknek előnyei lehetnek az 5 mg Ritalin alkalmazásának, egy másiknak nagyobb hatású adagra lehet szüksége ahhoz, hogy ugyanazt a hatást elérje.

Az orvosok a méretet használják kiindulási pontként. "Annak ellenére, hogy az adagolás nem függ közvetlenül a méretétől, valahol indulnunk kell" - mondja C. Stephen. Copps, M. D., a Közép-Georgia fejlesztési orvostudományi intézet Maconban, Grúziában. "Szóval úgy döntök, hogy a lehető legalacsonyabb adaggal kezdem."

A Copps gyakorlatában azok a betegek, akiknek a súlya meghaladja a 60 kilót, napi kétszer-háromszor kezdjék a Ritalin 2,5 mg-ját (fél tabletta). Bárki, aki meghaladja a 60 kilót, napi kétszer-háromszor 5 mg-val kezdődik, négy órás intervallummal. Dr. Copps ezután figyeli a beteg reakcióját a gyógyszeres kezelésen és annak időtartamát - és szükség esetén felfelé állítja.

3. szabály: Próbálja ki a gyógyszert heti 7 napon keresztül, a nap 12 órájában.

Bár egyes tanulmányok azt sugallják, hogy a gyógyszeres kezelés hétvégén történő kihagyása - úgynevezett gyógyszeres ünnep - csökkentheti a mellékhatásokat anélkül, hogy a tünetek fokozódnának, a szakértők nem ért egyet. Azt mondják, hogy az állapot zavaró tünetei túlmutatnak az osztálytermen vagy az irodán. "Az ADHD életprobléma, nem csupán akadémiai vagy munkahelyi probléma" - mondja Dr. Copps. "A megfelelő kezelés ugyanolyan fontos a kapcsolatok és a társadalmi kompetencia szempontjából, mint a tudományos és szakmai törekvések szempontjából."

Az iskolán vagy munkanapon túlmutató gyógyszeres kezelésnek számos előnye van, beleértve a fokozott figyelmet a házi feladatok elvégzésére és a munka utáni tevékenységek során. Gyerekek számára nem kell alvás közben gyógyszert adni, de segít, ha a gyógyszer aktív lefekvéskor.

Egyes orvosok egy rövid és hosszabb hatású stimuláns kombinálását javasolják. Egyes szakértők szerint néhány hosszabb hatású gyógyszer csak nyolc vagy kilenc órát vesz igénybe, nem pedig 12 órát. Dr. Copps kompenzálja ezt a hiányt azzal, hogy azt ajánlja, hogy betegei korai reggel vagy késő délután vegyenek rövid hatású Ritalint.

# 4: Szabályok: Tartsa nyomon a gyógyszer működését.

A szülők segíthetnek az orvosnak megkapni a gyermekének megfelelő adagot, ha nyomon követi a gyermek gyógyszeres reakcióját. Az orvosnak strukturált módszert kell kínálnia a szülőknek gyermeke tünetei monitorozására. A viselkedés értékelési skála nagyon hatékony.

Például az SNAP-IV skála (amelyet Swanson, Nolan és Pelham orvosoknak neveztek el, akik létrehozták) például segítsen a szülőknek felmérni a gyermek viselkedését a nap folyamán, és felfedezni a szokásait és problémáit gyógyszer. A skála 90 fizikai tünet és érzelmi viselkedés gyakoriságát méri otthon és az osztályban. Az orvos értékelheti az esetleges zavaró mintákat, és módosíthatja az adagot, vagy válthat egy másik stimulánsra (vagy gyógyszercsoportra), hogy helyesbítse ezeket.

A felnőttek ugyanazokat a mintákat használhatják a gyógyszeres problémák felismerésére. Ha észreveszi, hogy ingerlékeny és ideges lesz, mondjuk, öt órakor. például minden nap a gyógyszere túl hamar elhasználódhat. Ebben az esetben egy másik adag segíthet. Másrészt, ha a szorongás és ingerlékenység néhány órával a gyógyszer bevétele után jelentkezik, akkor lehet, hogy csökkenteni kell az adagot.

Az ADHD gyermekek szülei számára a Conners értékelési skáláinak átdolgozása (CRS-R) egy másik értékes eszköz. Mindhárom változat - a szülő, a tanár és a serdülő - rövid és hosszú formában jelenik meg. Dr. Boorady azt javasolja a szülőknek, hogy maguk használják a hosszú formát, és hagyják a rövid tanúsítványt gyermekeik tanárainak, akiknek valószínűleg kevesebb idejük van az értékelés kitöltésére. "Bármelyiket is választja, ugyanazt a nyomtatványt használja az összes értékeléshez a következetesség biztosítása érdekében" - teszi hozzá.

5. szabály: Fontolja meg a táplálkozást és a gyógyszereket.

A napi étkezési választás befolyásolhatja bármely gyógyszer hatékonyságát. Ha Ön vagy gyermeke például Adderall XR-t vagy Ritalin LA-t szed, a magas zsírtartalmú reggeli veszélyeztetheti annak hatékonyságát, késleltetve a gyógyszer felszívódását. Ahelyett, hogy a gyógyszer a szokásos 20-30 perc alatt működne, 1-2 órát is igénybe vehet. Használjon józan észt, és kerülje el az olyan magas zsírtartalmú ételeket, mint a szalonna, tojás és sajt szendvics; fánk; Bagel tejszínes sajttal; és tejzsíros muffinok.

Hasonlóképpen, az aszkorbinsavban / C-vitaminban vagy citromsavban gazdag italok (narancs, grapefruit és egyéb, C-vitaminnal kiegészített italok) zavarhatják a Ritalin felszívódását. A citromsav lebontja a gyógyszert, mielőtt esélye lenne arra, hogy a szervezet felszívódjon. Ennek eredményeként egyes orvosok egy órával a gyógyszer szedése előtt és az ilyen típusú italok, valamint a multivitamin-kiegészítők és a magas vitamintartalmú gabonafélék elkerülését javasolják. Mások nem értenek egyet azzal, hogy azt állítják, hogy a narancslében vagy dúsított gabonafélékben nincs elegendő citromsav ahhoz, hogy indokolt legyen.

Egyes orvosok ragaszkodnak ahhoz, hogy az stimulánsokkal kezelt betegek kerüljék a dekongesztánsokat tartalmazó hideg- / sinus- / szénapihás gyógyszereket (antihisztaminok dekongesztánsok nélkül rendben vannak); szteroidok, szájon át vagy injekciózva; és albuterolt vagy teofillint tartalmazó asztmagyógyszerek. Mindez enyhén kellemetlen „zümmögést” eredményezhet.

Carol Fitzgerald és fia, Gregory, most 14 éves, sokat emelkedtek és buktak a kilenc év alatt, amikor gyógyszeres kezelés alatt áll. De mindketten egyetértenek abban, hogy megéri az erőfeszítést. "Találtunk valamit, amely lehetővé teszi a fiam számára, hogy jól érezze magát" - mondja. "Számomra ez a legfontosabb dolog, amit megtehetsz a gyermekéért."

[Ossza meg ezt orvosával! 11 lépés az ADHD-gyógyszerek felírására és hatékony felhasználására]

---

Az ADHD-gyógyszerek mellékhatásainak megoldása

Étvágytalanság: Mielőtt egy ADHD gyermek megkezdi a gyógyszeres kezelést, fontos az Ön és orvosa számára, hogy meghatározzák a táplálkozási kiindulási alapot. Az első hónapban általános az étvágycsökkentés csúcspontja, később pedig normalizálódik. Ha az étvágytalanság súlyos, kérje meg, hogy gyermekét váltson egy másik stimulánsra vagy egy másik osztályra.

Alvási problémák: Mivel maga az ADHD alvási nehézségeket okozhat, nem mindig világos, hogy a rendellenesség vagy a gyógyszer a probléma. Fontos, hogy ismét figyelje meg gyermeke alvásmintáit, mielőtt elkezdi a gyógyszert. Ha egy gyógyszer alvási nehézségeket okoz, akkor az adagok és az idő módosítása változhat. Dr. Roy Boorady a New York-i Egyetemen javasolja, hogy fél órával korábban reggel gyógyszeres kezelés gyakran segíthet enyhíteni az alvási nehézségeket. Ha az alvási problémák továbbra is fennállnak, orvosa csökkentheti az adagot vagy válthat a gyógyszereket.

Arcra jellemzők: Míg az ADHD-ban szenvedő gyermekek fokozottan ki vannak téve az arcfarmok kialakulásának kockázatának - gyors pislogás, orrcsikorgatás, ráncolások -, a stimulánsok szintén okozhatják vagy súlyosbíthatják őket. Több hét, vagy egyes esetekben hónapokba is beletartozhat, amíg az stimulánsokkal összefüggő zavarok megjelennek. A gyógyszeradag csökkentése, egy másik stimulánsra vagy egy másik gyógyszercsoportra váltás segíthet.

Frissítve 2019. november 21-én