Hangulati rendellenességek farmakológiai kezelése
által David M. Goldstein, M.D., A Georgetown University Medical Center Mood Disorders Program igazgatója
Jelenleg hatékony orvosi kezelések léteznek a hangulati rendellenességek teljes skálájára, az enyhe depresszió és a súlyos mániás depresszió között. A kezelési döntések a tünetek súlyosságán, valamint a tünetek típusán alapulnak. A kezelések széles választéka elérhető jelenleg, de a kutatások folyamatosan igazolják, hogy a pszichoterápia és a gyógyszeres kezelés együttesen eredményezi a legjobb eredményeket. A pszichoterápiás kezelések segítenek az egyén pszichoszociális és interperszonális alkalmazkodásában, míg a gyógyszerek segítik a fizikai és élettani alapú tüneteket. Úgy tűnik, hogy a pszichoterápia segít abban, hogy javul a beteg hajlandósága folytatni a gyógyszeres kezelést.
Ez a felülvizsgálat a depresszió és mániás depresszió pszichofarmakológiai kezelésére összpontosít. Noha a különféle pszichotróp gyógyszerek hatásmechanizmusa nem pontosan ismert, gondolkodik hogy ezek a gyógyszerek úgy működnek, hogy korrigálják az agy kémiai messenger vagy neurotranszmitter egyensúlyhiányát rendszer. Az agy rendkívül összetett szerv, és előfordulhat, hogy a gyógyszerek működnek az agy normál szabályozási folyamatainak helyreállításán. Ezek a gyógyszerek elég hatékonyak, ha megfelelő időtartamra és megfelelő adagokban veszik be őket. Általános, hogy a gyógyszer hatékonyságának kezdete néhány héttel késik, ezért a türelme és a gyógyszert felíró orvossal való együttműködés kulcsfontosságú elemei a kezelésnek. A gyógyszeres kezelés be nem tartásának elsődleges oka a mellékhatások megjelenése. Ezen gyógyszerek alkalmazásával járó mellékhatások általában a dózistól és a kezelés időtartamától függenek. A szoros együttműködési és bizalmi kapcsolat az orvossal fontos az egyén számára, hogy tájékozódjon a mellékhatásokról, ha azok előfordulnak.
Ezeket a gyógyszereket alaposan megvizsgálták, és az élelmiszer- és gyógyszerhatóságnak szigorú előírásoknak kell megfelelnie, hogy piacra kerüljenek. Az összes elérhető antidepresszáns vényköteles gyógyszert biztonságosnak és hatékonynak találták, és nem ismertek addiktív hatásként.
A gyógyszerválasztást a diagnózis vezérli, tehát a kezelés megkezdése előtt ügyelni kell a betegség tüneteinek legmegfelelőbb orvosi állapotának pontos diagnosztizálására. A depresszió és a mániás depresszió kezelése gyakran különbözik, és ez fontos különbségtétel. A mániás depresszióban szenvedő, csak antidepresszánsokkal kezelt betegeknél fokozott lehet a mániás epizód kialakulásának kockázata.
Depressziós gyógykezelések
Az Egyesült Államokban már több mint harminc antidepresszáns gyógyszer elérhető a depresszió kezelésére. Három fő neurotranszmitter vesz részt a depresszió kialakulásában, ezek szerotonin, norepinefrin és dopamin. A rendelkezésre álló antidepresszáns gyógyszerek különböznek abban, hogy melyik neurotranszmittert befolyásolja. A gyógyszerek abban is különböznek abban, hogy milyen mellékhatásokat okozhatnak. A gyógyszerek közötti különbségek azt is magukban foglalják, hogy miként lépnek kölcsönhatásba más gyógyszerekkel, amelyeket az egyén szedhet. A depresszióval kapható gyógyszereket a következőképpen lehet kategorizálni:
- Heterociklusos antidepresszánsok
- monoamin-oxidáz inhibitorok
- szelektív szerotonin visszavétel-gátlók (SSRI-k).
Heterociklusos antidepresszánsok: A heterociklusos antidepresszánsok voltak az antidepresszáns kezelések alapvető elemei az Egyesült Államokban az 1950-es évek végén, az 1980-as évek közepéig tartó kezdetektől. Ezek a gyógyszerek magukban foglalják a triciklusos antidepresszánsokat, például az Elavil, Tofranil, Pamelor, Norpramin és Vivactil. Ezek a gyógyszerek meglehetősen hatékonyan javították a depresszió tüneteit, azonban hatékonyságukat korlátozzák a kapcsolódó mellékhatások. Ezek a mellékhatások a szájszárazság, a székrekedés, a súlygyarapodás, a húgyúti habozás, a gyors szívverés és a szédülés következményei. Ezek a mellékhatások, bár ritkán veszélyesek, jelentős mértékűek lehetnek ahhoz, hogy indokolja a gyógyszeres kezelés leállítását és egy másikra váltást. A Heterociklusos család újabb tagja egy új gyógyszer, a Remeron nevű. Ez egy nemrégiben kiadott antidepresszáns, amely kémiailag hasonló a régebbi vegyületekhez, bár kedvezőbb mellékhatásokkal rendelkezik.
A monoamin-oxidáz-gátló antidepresszánsok (MAO-gátlók): A monoamin-oxidáz-gátló antidepresszánsok, vagy MAOI-k, az antidepresszánsok egy csoportja, amelyet az 1950-es években is kifejlesztettek. Kezdetben tuberkulózis kezelésére használták, de felfedezték, hogy antidepresszáns tulajdonságokkal rendelkeznek ezen populáció körében. Ezek a gyógyszerek rendkívül hatékonyak lehetnek olyan egyének számára, akiknél „atipikus depresszió” néven ismert. Ezek olyan betegek, akiknél a fáradtság, a túlzott alvásigény, a súlygyarapodás és a kilökődés érzékenysége domináns. Egyes kutatók szerint ez a betegcsoport elsősorban a MAOI gyógyszerekre reagál. A gyógyszerek ebbe a kategóriájába tartoznak olyan gyógyszerek, mint a Nardil és a Parnate. Van még egy Mannerix nevű gyógyszer, amely ebben a kategóriában hasznos gyógyszer, de az Egyesült Államokban nem forgalmazható. A monoamin-oxidáz-gátló gyógyszereket korlátozza a hipertóniás krízis ritka, de néha életveszélyes mellékhatása. Ez egy olyan jelenség, amikor a gyógyszer szedése közben az egyén bizonyos élelmiszereket eszik, vagy bizonyos gyógyszereket szed, amelyek tiránamin néven ismert aminosavat tartalmaznak. Ez hirtelen és súlyos vérnyomás-emelkedéshez vezet, amely súlyos fejfájással jár. Egyes esetekben ennek a gyógyszernek a használata rendkívül hasznos lehet, ám az étkezési korlátozásokat hűségesen kell betartani.
A szelektív szerotonin visszavétel-gátlók (SSRI-k) Az antidepresszáns gyógyszerek végső kategóriáját szelektív szerotonin-újrafelvétel-gátlóknak vagy SSRI-gyógyszereknek nevezzük. Az első ilyen szer a Prozac volt, amely 1987-ben került piacra, majd rövid sorrendben követte a Zoloft, a Paxil, a Luvox, utóbbi időben az Effexor és a Serzone. Egy másik, e csoporthoz kapcsolódó gyógyszer a Wellbutrin. Ez a gyógyszercsoport bizonyult ugyanolyan hatékonynak a depresszió kezelésében, mint a régebbi heterociklusos és MAOI gyógyszereknél. Ezen gyógyszerek előnye, hogy kevesebb és jóindulatú mellékhatásuk van. Általánosságban elmondható, hogy kevesebb kardiovaszkuláris mellékhatásuk van, és kevesebb problémát jelentenek a betegek vagy az orvos számára. Ezeknek azonban nem mellékhatásaik vannak, és néhány beteg olyan tünetekről számol be, mint émelygés, szexuális gátlás, álmatlanság, súlygyarapodás és nappali nyugtatás.
A kezelés eredménye: A depresszió tüneteit mutató betegek kb. 60-70% -át sikeresen kezelik az általuk alkalmazott első antidepresszáns. Az egyének fennmaradó 30% -ának segíthet második, harmadik vagy akár negyedik gyógyszer kipróbálása. Bizonyos esetekben az orvos fokozhatja egy adott gyógyszer hatékonyságát, kiegészítve más gyógyszerekkel ágensek, például lítium, pajzsmirigy-kiegészítés vagy a kezdeti kezeléssel egy második antidepresszáns gyógyszer. Vannak nehézségek, amelyek az antidepresszánsok hatékonyságának csökkenésével is kialakulhatnak. Az esetek kb. 20% -ában úgy tűnik, hogy az egyes antidepresszánsok elveszítik hatékonyságukat. Amikor ez megtörténik, az orvos megváltoztathatja a gyógyszert vagy kipróbálhatja a fent javasolt fejlesztési stratégiák egyikét.
Mániás depressziós betegségek gyógyszeres kezelése
Lítium: Az első mániás depressziós betegségek kezelésére kifejlesztett kezelés lítium-karbonát volt. A lítium egy természetben előforduló ásvány, melyről a 19. században ismert, hogy pozitív hatással van a hangulatra. Az 1940-es évek végén egy ausztráliai pszichiáter értékelte, és kedvező hatással volt a mániás depressziós betegségekre. Ezt a kutatást az 1950-es években Dr. Morgens Schou követte Skandináviában. Azóta a lítium volt a mániás depressziós betegségek kezelésének alapja, hatékony mind a mániás, mind a depressziós fázisban. A lítium beadható önmagában vagy más gyógyszerekkel együtt, a körülményektől függően. A lítiumkezelés mellékhatásai közé tartozik a súlygyarapodás, a memória romlása, remegés, pattanások és esetenként a pajzsmirigy rendellenessége. A lítiummal végzett kezelés során, amely általában hosszabb ideig tart, a beteget ellenőrizni kell a pajzsmirigy és a vese működése szempontjából.
Valproinsav (Depakote): A lítium mellett számos más szer is elérhető a mániás depressziós betegségek kezelésére. A valproinsav az Egyesült Államokban kapható, mániás depresszió kezelésére az elmúlt évben engedélyezték. A valproinsavat általában Depakote néven írják fel, és hatásos a hangulat stabilizálására. Jelenleg folynak a jelenlegi kutatások, hogy összehasonlítsák a Depakote hatékonyságát a lítiummal szemben. A Depakote mellékhatásai között szerepel hányinger, súlygyarapodás, hajhullás és fokozott véraláfutás.
Karbamazepin (tegretol): A hangulat-stabilizátor harmadik leggyakrabban használt tegretol. Ez egy olyan gyógyszer, amelyet eredetileg arcfájdalomra fejlesztettek ki, majd később hasznosnak találtak bizonyos típusú epilepsziában. Az elmúlt húsz évben fejlesztették ki hangulat-stabilizátorként, és azt találták, hogy anti-mániás, antidepresszáns és profilaktikus hatékonysággal rendelkezik. A tegretolt a súlygyarapodás, a memóriavesztés és a hányinger viszonylag alacsony előfordulási gyakorisága okozza. A Tegretolnál néha bőrkiütés fordul elő, és fennáll a csontvelő-szuppresszió lehetősége, amelyet vérvizsgálattal kell ellenőrizni.
Új gyógyszerek: Számos új gyógyszer került fejlesztésre a mániás depressziós betegségek kezelésére, amelyek ígéreteket mutatnak. Neurontin vagy Gabapentin egy görcsoldó vegyület, amelyet hangulat-stabilizálóként fejlesztenek ki. Ez ígéretet mutat, és előnye, hogy nagyon kevés kölcsönhatásba lép más gyógyszerekkel. Egy másik fejlesztés alatt álló gyógyszer a Lamictal. Ez a gyógyszer egy görcsoldó szer, amelyet az Egyesült Államokban évekkel ezelőtt jóváhagytak görcsoldóként. Megállapítást nyert, hogy antidepresszáns tulajdonságokkal rendelkezik, és kiderül, hogy hangulatstabilizáló hatásúak is, bár ezt jelenleg vizsgálják. A Lamictal magában hordozza a kiütés kockázatát, amely időnként súlyos is lehet.
Antipszichotikus gyógyszerek
A gyógyszerek utolsó osztálya az antipszichotikus kategória. Ez a gyógyszercsoport hasznos depresszió és mániás depresszió súlyosabb állapotaiban. Ez a gyógyszercsoport nagyon hatékony a súlyos izgatottság, rendellenességek, valamint a pszichotikus tünetek, amelyek néha kísérik a hangulati rendellenességek súlyosbodását, kezelésében.
Tipikus antipszichotikus gyógyszerek: A tipikus antipszichotikus gyógyszerek közé tartoznak az olyan gyógyszerek, mint például Haldol, Trilafon, stelazinés Mellaril. Nagyon hatékonyan ellenőrzik az izgatottságot, valamint a hallucinációkat és az irreális gondolatokat. Kevésbé hatékonyak az apátia, az absztrakció és a közömbösség kezelésében vagy kezelésében, amelyek ezekben az esetekben néha előfordulnak. (A hangulati rendellenességgel küzdő egyéneknek fokozott lehet a neurológiai oldal kialakulásának lehetősége ezeknek a gyógyszereknek a használatával járó hatások, különösképpen egy olyan állapot, amelyet későn hívnak fel Mozgászavar. Ez az ujjak vagy az ajkak tartós rángatása. )
Atipikus antipszichotikus gyógyszerek: Az utóbbi években az antipszichotikumok új osztálya elérhetővé vált, amelyet "atipikus antipszichotikus gyógyszereknek" hívtak. Ebbe beletartozik Clozaril, Zyprexaés Risperdal. Ez a gyógyszercsoport előrelépést jelent az idősebb gyógyszerekkel szemben, mivel ezek továbbra is hatékonyak pszichotikus tünetek, például izgatottság és hallucinációk, de hasznosak az esetleges apátia és közömbösség kezelésében is szintén előfordulhatnak. Úgy tűnik, hogy ezeknek a gyógyszereknek a neurológiai mellékhatások kialakulásának valószínűsége is jelentősen csökkent.
A gyógyszerek folytatása vagy abbahagyása
A depresszió és a mániás depresszió általában visszatérő problémák, és gyakran fenntartó gyógyszeres kezelés ajánlott. Ezt az ajánlást alaposan meg kell vitatni a beteg és orvosa között.
A pszichotróp gyógyszerek alkalmazásának utolsó kérdése a abbahagyás kérdése. A pszichotropikus gyógyszeres kezelés abbahagyásának ütemezése fontos és nagyon egyéni döntés, amelyet mindig orvosával együtt kell meghozni. Általános szabály, hogy a gyógyszerek fokozatos leállítása inkább a hirtelen abbahagyás helyett. A hirtelen abbahagyás az eredeti tünetek visszatérését eredményezheti, vagy az úgynevezett „abbahagyási szindróma” -ot eredményezheti. A abbahagyási szindróma változó megjelenésű. A betegek gyakran úgy fogják érezni magukat, mintha súlyos influenza-esetük lenne. A mániás depressziós betegség esetén a lítium hirtelen abbahagyása magában hordozza a mániás vagy depressziós tünetek hirtelen visszatérésének kockázatát. Ezenkívül létezik egy kis csoport mániás depresszióban szenvedő beteg, akik, ha abbahagyják a lítium kezelését, később megállják annak hatékonyságát.
Ezek a gyógyszerek rendkívül hatékonyak lehetnek, és jelentősen megváltoztathatják az egyén életét. Mindig szem előtt kell tartani, hogy a gyógyszer szedésének választása a gyógyszer szedésével és a gyógyszer szedésével kapcsolatos kockázatok és előnyök értékelésén alapul. Ezeket a választásokat mindig a vírust felíró orvossal fennálló kapcsolat összefüggésében kell meghozni.
További információért lépjen kapcsolatba a
Depresszió és az azzal összefüggő hatékony rendellenességek szövetsége (DRADA)
Meyer 3-181, 600 North Wolfe Street
Baltimore, MD 21287-7381
Telefon: (410) 955.4647 - Baltimore, MD vagy (202) 955.5800 - Washington, D.C.
Forrás: Mentális Egészségügyi Intézet
következő:Mentális egészségügyi szolgáltatók: a helyes választás
~ bipoláris zavar könyvtár
~ minden bipoláris rendellenességről szóló cikk
