Komorbid megfontolások Kérdések és válaszok: Bipoláris rendellenességek, depresszió, szorongás vagy autizmus kezelése az ADHD mellett

A legtöbb pszichiátriai gyakorlatban a komorbiditás szabály, nem kivétel. Manapság az orvosoknak alapos és árnyékos ismeretekkel kell rendelkezniük az eltérő állapotokról, hogy hatékonyan diagnosztizálhassák és kezelhessék pácienseik figyelemhiányos rendellenességeit (ADHD vagy ADD).

Ez az átfogó elv Dr. Anthony Rostain, a Pszichiátria és a gyermekorvos professzorának Perelman Orvostudományi Iskola a Pennsylvaniai Egyetemen valamint pszichiáter részvétele és felügyelete a Pennsylvaniai Gyermekkórház és a A Pennsylvaniai Egyetemi Egészségügyi Rendszer. Dr. Rostain-t - aki háromszor jár el a gyermekgyógyászatban, a felnőttkori pszichiátriában, valamint a gyermek- és serdülőkori pszichiátriában - nemrég interjút készített egy Ask the Experts webinaron, amelyet a Az ADHD és a kapcsolódó rendellenességek amerikai szakmai társasága (APSARD). Ez az első öt cikkből a kérdőívre adott válaszai alapján Dr. Gregory Mattingly, a Washingtoni Egyetemi Orvostudományi Egyetem az ADHD kezelés szempontjairól. Ez a cikk általános oktatási célokat szolgál, nem orvosi tanácsokkal.

Dr. Mattingly: Hangulatzavarok, bipoláris zavarés érzelmi rendellenesség mindegyik rendkívül rendszeresen fordul elő az ADHD tünetei mellett. Klinikusként hogyan lehet egyensúlyba hozni a betegek ADHD, valamint ezek és más járóbetegségek kezelését?

Dr. Rostain: A pszichiátriai kezelést igénylő betegek többsége nemcsak a figyelem hiányával érkezik rendellenesség, hanem különféle hangulati rendellenességek, szorongásos rendellenességek, anyaghasználati rendellenességek és a mint. Klinikusként azt kell várnunk, hogy az ADHD-ban szenvedő felnőttek - különösen azok, akik még soha nem voltak kezelve, vagy akik ADHD-ben kezelték, de továbbra is károsítják a rendellenesség tüneteit - komplexen fognak eljutni hozzánk előadások.

Ezért a hüvelykujjszabályom a következő: Készítsen átfogó történetet a személy múltjának és jelenének minden szempontja, valamint a pszichiátriai rendellenességek múltbeli kezelésének alapos története. Ez a jó gondozás elengedhetetlen feltétele.

[Ingyenes letöltés: 9 feltétel, amely gyakran kapcsolódik az ADHD-hez]

Az ADHD mellett diagnosztizált négy leggyakoribb állapot bipoláris zavar, depresszió, szorongásés autizmus spektrum zavar.

1. ADHD és bipoláris zavar

Az adatok a Nemzeti komorbiditási tanulmány azt sugallja, hogy az ADHD-s emberek körében csaknem 20% -uk számol be valamilyen bipoláris spektrum zavarról. Ezeknek a betegeknek nemcsak figyelmetlensége, impulzivitása és hiperaktivitása van, hanem a bipoláris rendellenességgel járó súlyos hangulati ingadozások és / vagy elhúzódó visszaesések is vannak.

A comorbid ADHD és bipoláris rendellenességben szenvedő betegek kezelése során a klinikusokat történelmileg aggályosnak találta annak lehetősége, hogy az stimuláns kezelés indukálhatja vagy súlyosbíthatja a bipoláris mániát. Így a hangulat-stabilizátor, ha még nem része a kezelési tervnek, be kell vezetni a mánia kiváltásának esélyeinek minimalizálása érdekében.

A nagyobb kihívás, mivel jobban megértettük a bipoláris rendellenességet, a tartós depressziós állapotokkal kapcsolatos, amelyek a mind a bipoláris zavar, mind az ADHD. Mivel a stimulánsok nem javítják jelentősen a bipoláris depresszióban szenvedő betegek hangulatát, azt javaslom, hogy először kezeljék a bipoláris depressziót, és mondják el a betegnek, „Amint a hangulata stabilabb és / vagy már nem vagy olyan depressziós, akkor meg tudjuk oldani a kognitív nehézségeidet, a figyelmetlenségét, a fenntartással kapcsolatos problémáit. erőfeszítés."

[Önellenőrzés: Bipoláris zavar felnőtteknél]

Gyakran kérdeznek tőlem: Mi a véleménye a bipoláris zavar betegeinek kezelésében, akik már sikeresen használnak stimuláns gyógyszereket? Van értelme tartani a betegeket ADHD gyógyszereket a bipoláris zavar kezelésének megkezdésekor? Például egy nemrégiben végzett vizsgálat azt tapasztalta, hogy mind ADHD, mind bipoláris gyermekeknél, akiket mind ADHD, mind bipoláris kezelésben részesültek, a bipoláris rendellenességgel kezelt betegek legjobb eredményei voltak.

Ez fontos. Nincs ok arra, hogy abbahagyja egy olyan gyógyszert, amely hasznos volt egy második betegség kezelésére. A bipoláris betegek, akiket az stimulánsok használata miatt aggódok, főiskolai hallgatók és / vagy olyan emberek, akik nem alszanak eléggé. Ezzel a ritka kivétellel nincs ok arra, hogy ne használjunk stimulánst, miközben a bipoláris zavarnak továbbra is fennálló problémáját kezeljük.

2. ADHD és depresszió

Mindkét depresszió vagy dysthymia - vagy tartósan alacsony szintű depresszió, vagy súlyosabb depresszió - gyakran előfordul ADHD-s betegekben. A koncepció most egy olyan gyógyszer bevezetése, mint például a bupropion (Wellbutrin) alapvetően. Amint a beteg javul a hangulatában, a klinikus dönthet úgy, hogy miként adhat stimulátort az ADHD tünetei kezelésére.

Nincs egyszerű algoritmus a hozzáadáshoz stimulánsok a depresszió gyógyszereihez. A bizonyítékok arra utalnak, hogy a stimulánsok hatékonysággal járhatnak együtt ezekkel a gyógyszerekkel, de fontos figyelni az olyan mellékhatásokat, mint például a kardiovaszkuláris problémák, a fogyás vagy az álmatlanság. Mindaddig, amíg ezeket az alapvető funkciókat gondosan ellenőrzik, biztonságosan folytathatja az stimulánsok használatát.

[Önteszt: depresszió felnőtteknél]

Kiderült, hogy a Pennsylvaniai Egyetemen lévő depressziós osztály klinikái egyre inkább hajlamosak stimulánsok hozzáadására hatékony antidepresszánsok. Érdekes idő a pszichiátriában való részvétel, amikor megtudjuk, hogy a tartós kognitív zavarok és / vagy figyelmetlenség vagy Az elválaszthatóságot, amelyet sok beteg szenved a depresszióban, elősegítheti az stimulánsok adjuvánsként történő felírása kezelés-rezisztens depresszió.

3. ADHD és szorongás

A klinikánk lakosai gyakran kérdezik, hogyan kell bontsa ki a szorongást az ADHD-ból. Igazat mondva, nagyon nehéz megtenni.

A szorongás nagymértékben befolyásolhatja mind a teljesítményt, mind a fókuszt. Az első lépés tehát a beteg kórtörténetének kipróbálása, hogy megértsük, hogyan jelenik meg a szorongás. Mind szorongásos, mind ADHD-ban szenvedő betegekben a két állapot táplálja egymást. Ha a beteg szorongása nagyrészt teljesítmény-szorongás - a feladat végrehajtásával kapcsolatos nehézségekre összpontosítva, vagy - korábbi ADHD-kórtörténet esetén - az iskolai, interperszonális vagy foglalkozási nehézségek miatt, amelyeket a beteg ADHD-vezérelt megbízhatatlansága okoz - ekkor az én tanácsom az ADHD kezelése első.

Ha viszont a beteg megjelenik a rögeszmés-kényszeres betegség (OCD), hosszabb ideje fennálló generalizált szorongási rendellenesség vagy pánik rendellenesség, akkor elkezdem a maga szorongással szembeni kezelési tervet. Egyes klinikusok az Atomoxetint használják, mert az mind az ADHD, mind a társ-szorongás kezelésére irányul. Nagyra értékeltem azt is, hogy az alfa-agonistákat szorongásos és ADHD-ban szenvedő emberek számára alkalmazzák, különösen azok számára, akik rosszul reagáltak az stimulánsokra.

[Önellenőrzés: Általános szorongásos tünetek]

A DSM-5-ig nem kellett volna, hogy egyidejűleg diagnosztizáljuk az autizmust és az ADHD-t, ezt a hibát már kijavítottuk. Mindkét állapotban szenvedő betegek esetében az ADHD stimuláns gyógyszerek hatása kissé alacsonyabb, mint megfigyelhető lenne az autizmus nélküli betegeknél, de az adatok egyértelműek, hogy az ADHD kezelése indokolt. Az autizmusban szenvedő betegek esetében a hatás nagysága lehet a 0,7 helyett 0,5, vagy a 0,9 helyett 0,9 a különféle stimulánsok esetében. Ennek ellenére semmi sem indokolja, hogy ne kezdjen el olyan adagokat, amelyek összehasonlíthatók más betegekkel.

Mindaddig, amíg a betegnek nincsenek mellékhatásai, kezdje el az alacsony adagot, és lassan növelje azt - folytatva mindaddig, amíg a beteg klinikai válaszra nem kerül. Általános szabályként kipróbálom a metil-fenidátokat és az amfetaminokat is, így meg tudom mondani, melyik a hatékonyabb. Érzékszervi nehézségekkel küzdő betegek esetén néha az ADHD stimuláló gyógyszerek új, folyékony és orálisan széteső tablettáinak (ODT) készítményeit használom.

A gyógyszeres kezelés hatékonysága kihívást jelent annak felmérésére, amikor a beteg nem tud jelentést tenni, vagy nem képes megfigyelni a gyógyszerek hatásait. Jó kiegészítő információkra van szüksége, például a szokásos tanári vagy szülői adatokra, és figyelemmel kell kísérnie a beteg teljesítményét az irodában bemutatott feladatoknál.

Anthony Rostain, M.D., M.A. tagja Az ADDitude ADHD Medical Review Panel.

Frissítve 2019. július 12-én