Az ADHD miért „fuzzy diagnózis”

Homályos diagnózis

Nem könnyű ADHD-diagnosztizálni. A cukorbetegségtől vagy a szívbetegségtől eltérően az ADHD nem észlelhető vérvizsgálattal vagy szkenneléssel. "Más pszichiátriai diagnózisokhoz hasonlóan az ADHD határai is homályosak, tehát a klinikusok döntése nagy szerepet játszik" - mondja Joel Nigg, Ph. D., az Oregon Health & Science pszichiátriai, gyermekgyógyászati ​​és viselkedési idegtudományi professzora Egyetemi.

A nehézséget fokozza az a tény, hogy az orvosi iskolában kevés formális képzés folyik az ADHD-ról. "A legtöbb szakember nem rendelkezik elegendő információval az ADHD értékelésére és kezelésére vonatkozóan" - mondja Thomas Brown, Ph. D., pszichiátriai klinikai asszisztens Yale Egyetemi Orvostudományi Egyetem.

Tehát mi a legjobb módja annak, hogy pontos diagnózist kapjunk? Noha nincs egyetlen teszt az ADHD ellenőrzésére, számos felmérés vezethet egy képzett orvosot a pontos diagnózis felállításához.

[A jó ADHD-diagnosztika építőelemei]

Erika Merrill Braga, 45 éves, emlékszik, hogy gyermeke óta problémái vannak a figyelmével. „Emlékszem vissza a harmadik osztályra” - mondja. "Rosszul voltam és egész helyben." Erika szülei több tanácsadóhoz vitték, hogy kitalálják, miért van nehézsége az iskolában, de senki sem tudta pontosan meghatározni egy orvosi problémát. "Azt mondták, hogy nem vagyok elég motivált vagy lusta vagyok."

A problémák a felnőttkorig folytatódtak. Erikanak, aki a Massachusetts-i Westportban él, nehézségekbe ütközött a munkahelyi feladatok elvégzése és a otthon szervezett maradni. Számos pszichológussal és orvossal beszélt, sőt arra is felhívta a figyelmét, hogy lehet, hogy ADHD-je van, de mindannyian azt hitték, hogy hangulati rendellenessége van. "Az alapellátással foglalkozó orvosom azt mondta nekem, hogy a felnőtteknél nincs ADHD" - mondja.

A kitartás azonban megtérült, amikor Erika egy nyilvános klinikán talált engedéllyel rendelkező mentális egészségügyi szolgáltatót. Két órás értékelés után Bragának azt mondták, hogy ADHD figyelmetlen típusú. "Úgy éreztem, hogy valaki egy millió dolláros csekket adott nekem" - mondja. - Érvényesítés volt.

Kezdd itt

Sok esetben a háziorvos az első, akivel konzultál, ha arra gyanakszik, hogy Ön vagy gyermeke szenved ADHD-vel. Megteheti néhány kezdeti tesztet, hogy kizárja az ADHD-hoz hasonló betegségeket, például az alacsony vasszintet és a pajzsmirigy egyensúlyhiányát. „Győződjön meg róla, hogy gyermeke egészséges, mielőtt meglátogat egy ADHD szakértőt” - mondja Nigg.

Ne nyomja meg orvosát, hogy diagnosztizáljon. Így készülnek helytelen diagnózisok. „A szülők ragaszkodnak ahhoz, hogy valami megtörténjen, tehát a gyermekorvos úgy érzi, hogy cselekednie kell” - tette hozzá Nigg. Ha orvosa elkezdi írni az ADHD gyógyszeres kezeléséről szóló receptet, hagyja abba, és ragaszkodjon az ADHD diagnosztizálásának szakértőjéhez.

[Ki tudja diagnosztizálni az ADHD-t?]

Nem könnyű megkeresni egy képzett ADHD szakértőt. Ha orvosa nem javasolhat valakit, vegye fel a kapcsolatot a CHADD helyi fejezetével (chadd.org) tanácsot kap a legjobb helyi szakértők számára. A legjobb ADHD szakember - akár pszichiáter, pszichológus, gyermekneurológus, viselkedési magatartás, vagy valami más - éves tapasztalattal rendelkezik a diagnosztizálásban és a kezelésben ADHD. Felnőtteknek olyan szakértőre van szükségük, akinek tapasztalata van az ADHD felnőtteknél történő alkalmazásában, ami nehezebb lehet diagnosztizálni. "Hiányoznak képzett emberek a felnőttekkel való beszélgetéshez" - mondja William Dodson, M.D., egy pszichiáter Denverből (Colorado).

Az ADHD szakértővel folytatott első találkozónak hosszúnak kell lennie. Hosszú megbeszéléssel kell kezdenie, hogy segítsen neki megismerni téged vagy gyermekét, és részletesen meg kell vizsgálnia azokat a problémákat és kihívásokat, amelyek az irodájába vezettek.

„A klinikus számára a legjobb eszköz a beteggel és a szülővel folytatott, jól lefolytatott interjú” - mondja Brown. "Egy szakértő meg akarja tudni, hogy a gyermek hogyan teljesít számos tevékenységet." (A várható kérdések listáját lásd: „Interjú a beteggel”.)

Fontos, hogy őszinte és nyitott legyen a kérdések megválaszolásakor. "A klinikus számára mindig nehéz, ha a szülő nem ismeri el, hogy az otthoni élet javítását igényli" - mondja Nigg. A közelmúltbeli családi események, például költözés vagy válás például olyan viselkedési problémákat okozhatnak egy gyermekben, amelynek semmi köze sincs az ADHD-hez. Az interjú alapján minden szakértő különféle eszközöket használhat a gyermek további értékeléséhez, és annak nehézségeihez, hogy ADHD-diagnózist jeleznek-e.

Útmutatók, könyvek, értékelő mérlegek

Az Amerikai Pszichiátriai Szövetség diagnosztikai és Mentális rendellenességek statisztikai kézikönyve (DSM) a szellemi egészség rendellenességeinek általános referencia-útmutatója. Ez a könyv ellenőrző listát nyújt az egészségügyi szolgáltatók számára, hogy felhasználhassák valaki ADHD-jét. A. Legújabb verziója DSM ellenőrzőlista két kategóriát tartalmaz: figyelmetlenség és hiperaktivitás / impulzivitás, mindegyikben kilenc olyan tünet felsorolása szerepel, amelyek ADHD-ban szenvedő személyeknél felmerülhetnek. Szerint a DSM-V, az ADHD-ban szenvedő 18 éves kor alatti gyermeknek legalább hat hónapig hat vagy annál több tünet jelenik meg bármelyik kategóriában, észrevehetően 12 éves kor előtt.

"Az DSM Az ellenőrzőlista útmutató, de nem alapoznék meg az alapján diagnózist ”- mondja Brown. „Vannak olyan ADHD-s betegek, akiknél nem áll fenn mind a hat tünet, amelyet az ADHD előír DSM diagnosztizálásra. ”

[Ingyenes letöltés: Amit minden alapos ADHD-diagnosztika tartalmaz]

Felnőttek számára a DSM kevésbé hasznos. Az ADHD diagnosztizálása felnőttkorban csak egy alapos klinikai interjúból derül ki. A szakértők egyetértenek abban, hogy egy felnőttnek a kilenc kritériumból csak négynek kell megfelelnie, jelezve, hogy ADHD-je lehet. "Az DSM nem megfelelő eszköz a felnőtt diagnosztizálására ”- mondja Dodson.

Az DSM-V végül az óvodáskorú gyermekek ADHD-jával foglalkozik, kinyitva az ajtót az ADHD diagnózisához 4 éves korban. Fiatalabb gyermekek esetében: „akarod lassan vegye be a diagnózis folyamatát, valakivel, aki az adott korcsoport kezelésére szakosodott ”- mondja. Az új iránymutatásoknak köszönhetően DSM-V, az Amerikai Gyermekgyógyászati ​​Akadémia (AAP) azt javasolja, hogy a gyermekek 4 éves kortól kezdve értékeljék és kezeljék a gyermekek ADHD-ját, és kezdődjenek viselkedési beavatkozásokkal a fiatalabb gyermekek kezelésére.

16 év alatti gyermekek esetében a klinikus egy további osztályozáshoz szabványosított osztályozási skálát használhat. Különféle értékelési skálák állnak rendelkezésre, de ezek mindegyike hosszú felmérésekből áll, amelyeket a szülő, a gyermek tanára és néha maga a gyermek is kitölt. Ezen értékelési skálák célja, hogy strukturált módon hasonlítsák össze mindenki véleményét a gyermek képességeiről. A besorolási skálák segítenek a klinikusnak annak felmérésében, hogy a gyermeknek van-e ADHD, súlyossága, és hogy van-e a gyermeknek olyan további rendellenessége, amely befolyásolja az osztálytermi teljesítményét.

Susan Scarpiello először látta gyermekorvosát, amikor fia, Frank, 7 éves korában nehezen kezdett útmutatásokat követni és társainak kapcsolatba lépni. A fia problémáinak megbeszélése után Scarpiello kitöltötte a besorolási skálát, és gyorsan kiderült, hogy Frank valóban rendelkezik ADHD-vel. Habozás nélkül a gyermekorvos stimuláns gyógyszert írt fel.

A gyógyszeres kezelés azonban nem segített. A három gyógyszer, amelyet kipróbáltak, Frank tágasnak, visszavonultnak és sápadtossá vált. "A harmadik gyógyszeres kezelés után már elég volt" - mondja Scarpiello.

Úgy döntött, itt az ideje találni valakit, aki az ADHD-ra szakosodott. Úgy véli, hogy fia másodlagos rendellenesség, valamint ADHD. "ADHD-jének kell lennie, de ehhez még egy darabnak kell lennie" - mondja.

Ez nem lenne szokatlan. "Az ADHD-kben szenvedő gyermekek több mint 80% -ánál van egy második rendellenesség, amely valóban bonyolítja az ADHD diagnosztizálását" - mondja Russell Barkley, Ph. D., a déli Orvostudományi Egyetem pszichiátriai és gyermekgyógyászati ​​klinikájának professzora Carolina. A szorongás, a hangulati rendellenességek és a tanulási rendellenességek gyakran együtt járnak az ADHD-vel.

Az ADHD-vel járó rendellenességek

Amint Scarpiello megtudja, nem egyértelmű annak meghatározása, hogy az ADHD-vel rendelkező gyermekeknek másodlagos rendellenességük van-e. A szekunder rendellenesség bizonyítéka nyilvánvalóvá válhat a szűrő interjú során, és felfedezhető további kérdésekkel és szabványos értékelési skálákkal a hangulati rendellenességek, szorongás vagy más szempontból körülmények.

„A másodlagos rendellenesség kezelésének lépései ugyanazok - a klinikai lehetőségekkel kell kihasználni a lehetőséget interjú és szabványosított skálák ”- mondja Nigg -, a legnagyobb kihívás nem mechanikus, hanem az szellemi. A klinikusnak nem szabad idő előtt kizárnia más feltételeket, amikor azt gondolja, hogy látja az ADHD-t. "

Még ha a másodlagos rendellenesség sem nyilvánvaló, a klinikusnak kérdéseket kell feltennie annak lehetőségéről, például a mentális egészséggel kapcsolatos családi anamnézis, a rutin feladatokkal kapcsolatos szorongás vagy a hangulat története rendellenességek. Ha egy klinikus kognitív problémára gyanakszik, az intelligencia, a memória és az olvasási képesség tesztelésével ellenőrizheti tanulási nehézségeit. "Egy jó klinikai interjú és értékelés figyelembe veszi ezeket a társult állapotokat rutinszerűen" - mondja Nigg.

Csúcstechnikai eszközök az ADHD diagnosztizálásához

2013 júliusában az Egyesült Államok Élelmezési és Gyógyszerészeti Igazgatósága jóváhagyott egy új, agyi funkciókon alapuló orvostechnikai eszközt az ADHD diagnosztizálására. A neuropszichiátriai EEG-alapú értékelést segítő eszköz (NEBA) az agy által kibocsátott elektromos impulzusokat rögzíti.

A klinikai vizsgálatok során a NEBA rendszer kimutatta, hogy az egyes agyhullámok arányai eltérőek az ADHD-kben szenvedő gyermekeknél. Az eszközt felnőtteknél még nem tesztelték, és sok szakértő kételkedik a teszt hasznosságában. "A terepen számos olyan gépet átéltek, amelyek működésükre törekednek, de bárki, aki egy ideje itt volt, mindig szkeptikus lesz" - mondja Dodson.

Ha egy NEBA teszt rendellenesnek tűnik egy gyermek számára, akkor nagy a esélye, hogy problémája van, amelyet kezelni kell, de „vannak olyan ADHD-ban szenvedő emberek, akik nem mutatnak rendellenességet” - mondja Barkley. És ez az új teszt drága. A legfontosabb: "nem fogja az ADHD-t diagnosztizálni" - mondja Dodson. "A teszt csak azt fogja mondani, hogy egy kicsit valószínűbb egy adott gyermeknél."

Az agyi képalkotás formáit, például a SPECT képalkotó vizsgálatokat is javasolhatjuk az agy megnézésének módjaként az ADHD bizonyítására, de ők is drágák, és sok szakértő elég biztos abban, hogy nem fognak segíteni. "Nincs olyan képalkotó teszt, amely diagnosztizálhatja az ADHD-t" - mondja Brown. „Csak az agy pillanatképei, amelyek csak egy pillanatot mutatnak az agyi aktivitásról. Az ADHD idővel megtörténik. ”

Számítógépes tesztek: Segítenek?

Az ADHD számítógépes értékelési tesztjei, mint például a TOVA és a a Quotient ADHD tesztpontozza a gyerekeket az egyszerű számítógépes játékokkal való követési képességükről. Noha ezek a tesztek jól mérik a figyelmet egy adott játékra, Brown attól tart, hogy egyes ADHD-s gyermekek jól játszanak. "Láttam 1000 ADHD-s gyermeket és felnőttet, akiknek nincs nehézsége a videojátékok lejátszása, de nem tudnak magukban ülni a matematikai osztályban" - mondja.

Bár pontosságuk kétséges, az iskolai körzetek néha megkövetelik ezen neuropszichológiai tesztek pontszámait, amikor egy gyermek különleges oktatásra vagy segítségre jelentkezik az osztályban. Tehát, "ha elvégzi ezeket a teszteket, és normál eredményt kap, akkor ne vegye figyelembe" - mondja Barkley. "És ha rendellenes pontszámot kap, akkor továbbra is szüksége van az interjú folyamatára, hogy megtudja, mi a baj."

Alsó vonal

Mint Braga és Scarpiello rájött, az ADHD-ra nincs gyors teszt, de a helyes diagnózis elengedhetetlen. Mivel Scarpiello továbbra is segítséget keres fiának, reménykedik abban, hogy valaki képes összehozni az összes nyomot, hogy megfelelő diagnózist kapjon neki. "Ez nem válik egyszerűbbé" - mondja.

Az Ön területén a legjobb ADHD szakértő megtalálása a legfontosabb lépés az ADHD pontos diagnosztizálása felé. Több kinevezés is eltarthat, de a klinikusnak minden rendelkezésére álló információt fel kell használnia az ön vagy gyermeke felmérésére és a kezelési terv irányításához.

"Most, hogy megértem, mi az ADHD, minden másnak van értelme" - mondja Braga.

---

A szakértők egyetértenek abban, hogy egyetlen teszt sem képes ADHD diagnosztizálására. Az értékelés legfontosabb része az ADHD szakértő, a szülők és a gyermek közötti átfogó beszélgetés.

Várja, hogy az első kinevezése klinikussal hosszú legyen - legalább két óra. A beszélgetésnek ki kell terjednie gyermeke kórtörténetére és képességeire az osztálytermen belül és kívül. Ha ezekkel a témákkal nem foglalkoznak a kezdeti találkozón, ragaszkodjon ehhez vagy a nyomon követéshez, vagy keressen új orvosot.

Íme néhány kérdés, amelyre számíthat:

• Milyen problémákat látsz? Ezek nemrégiben felmerülő problémák, vagy folytatódnak egy ideje?
• Milyen tevékenységek könnyű gyermeke számára? Melyek nagyobb kihívást jelentenek?
• Mit csinál gyermeke szórakozásból?
• Gyereke elég alszik? Gyakorlat?
• Előfordult-e az ADHD a családban? Van egy rokon, akinek hasonló figyelemproblémái vannak?
• Mi az otthoni érzelmi hangzás? Váltottak-e változások a családban? Van-e új stressz a gyermek életében?
• Mit remél, hogy itt meg tudunk csinálni?

A klinikus ezeket a kérdéseket felteheti a szülőknek és a gyermeknek, életkorától függően, hogy mindkét nézetet megkapja. Valami, ami a szülők számára nagy ügynek tűnik, nem lehet a legnagyobb probléma a gyermek számára. A tanárok véleményét és az iskolai nyilvántartást be is vonhatjuk a beszélgetésbe, hogy segítsük az orvosot a gyermek viselkedésének teljes képében.

Frissítve 2019. november 25-én