Az igazság az ADHD kezelésében kognitív viselkedésterápiával (CBT)

Egy életnyi hiba, baleset és elmulasztott határidő után vajon csoda, hogy felnőttek odafigyelnek A hiányos hiperaktivitási rendellenesség (ADHD vagy ADD) veszélyesen alacsony önértékelést és örökké negatív önértékelést szenved gondolatok? A kognitív viselkedésterápia (CBT) egy rövid távú, célorientált pszichoterápiás forma, amelynek célja a változás ezek a negatív gondolkodási minták és megváltoztatják a beteg érzéseit önmagával, képességeivel és önmagával szemben jövő. Tekintsük az agyi edzés az ADHD számára.

A CBT eredetileg hangulati zavarok kezelésére épült azon felismerésen, hogy a kogníciók vagy automatikus gondolatok érzelmi nehézségeket okoznak. Az automatikus gondolatok az események spontán értelmezései. Ezek a benyomások hajlamosak torzulásokra, például megalapozatlan feltételezésekre magadról (vagy másokról), a helyzetről vagy a jövőről. Az ilyen egészségtelen belső párbeszédek akadályozzák az egyént abban, hogy agresszív cél felé törekedjen, produktív új szokások kialakítására törekedjen, vagy általában kiszámítsa a kockázatokat.

A CBT célja irracionális gondolkodási minták megváltoztatása, amelyek megakadályozzák az egyéneket abban, hogy feladatukban maradjanak, vagy dolgokat készítsenek. Egyén számára ADHD aki azt gondolja: „Ennek tökéletesnek kell lennie, vagy nem jónak” vagy „Soha semmit sem csinálok helyesen”, a CBT vitatja e megismerések igazságát. A torz gondolatok megváltoztatása és az ebből adódó viselkedési minták megváltozása hatékonyan képes kezelni a szorongást és más érzelmi problémákat.

Kognitív torzulások az ADHD agyában

Azok a személyek, akik ADHD-val nőnek fel (különösen, ha nem diagnosztizálták), gyakrabban fordulnak elő, és frusztráló visszaesések az élethelyzetekben - a munka, a társadalmi interakciók és a mindennapi szervezettség. E sok visszaesés miatt felnőttkori ADHD önkritikus és pesszimista. Ez viszont néha negatív érzelmeket, kognitív torzulásokat és egészségtelen önhitést okoz. Általános, hogy az ADHD-kkel élõk úgy gondolják, hogy hibáik vannak, amikor a helyzetek nem alakulnak jól, amikor sok esetben nem. Ugyanazt a pesszimizmust hozhatják a jövőbe, ha elképzelik, hogy a holnap ugyanolyan rosszul megy, mint ma.

A gondolatok és hiedelmek demoralizálása, amelyek megakadályozzák az egyéneket abban, hogy valójában azt csinálják, amit akarnak, nem állhatnak a logika fényében. Amint a CBT kiderül, ezeket a gondolkodási folyamatokat bizonyos jellegzetes módon torzítják:

• Minden vagy semmi gondolkodás. Mindent teljesen jónak vagy teljesen rossznak tekint: Ha nem csinálsz valamit tökéletesen, akkor kudarcot vallottál.

• Overgeneralization. Egy negatív eseményt lát egy mintázat részeként: Például Ön mindig felejtsd el fizetni a számlákat.

• Gondolatolvasás. Úgy gondolja, hogy tudja, mit gondolnak az emberek rólad, vagy valamit, amit tettél - és ez rossz.

• Jóslás. Biztos vagy benne, hogy a dolgok rosszul fordulnak elő.

• Nagyítás és minimalizálás. Túlozza túl a kisebb problémák jelentőségét, miközben az eredményeit triviálissá teszi.

• „Kell” állítások. Ön arra összpontosít, hogy a dolgok kellene súlyos önkritikához és mások iránti nehezteléshez vezet.

• Testreszabás. A negatív eseményekért hibáztatja magát, és alábecsüli mások felelősségét.

• Mentális szűrés. Bármely tapasztalat csak a negatív aspektusait látja.

• Érzelmi érvelés. Ön feltételezi, hogy negatív érzéseitek tükrözik a valóságot: Ha rosszul érzi magát a munkádnál, azt jelenti: „Rosszul csinálok és valószínűleg elbocsátanak”.

• Összehasonlító gondolkodás. Mérje meg magát másokkal szemben, és alacsonyabbrendűnek érzi magát, annak ellenére, hogy az összehasonlítás irreális lehet.

Ezen torz gondolatok felismerésének megtanulása segít helyettesíteni őket realisztikus gondolkodással.

„Annak megértése, hogy Ön szerint miként érhető el hatékony változás az életben” - mondja J. Russell Ramsay, Ph. D., a Pszichológia adjunktus pennsylvaniai Egyetem. „A gondolatok megváltoztatása és a viselkedés megváltoztatása együtt jár. A helyzet szemléletének kibővítése lehetővé teszi a helyzet kezelésének lehetőségeinek kibővítését. ”

Mi az új a CBT-vel az ADHD-hez?

1999 óta különféle kutatási kezdeményezések vizsgálták a CBT hatását a az ADHD tünetei felnőttekben, mind egyéni, mind csoportos formában, a tanulmányok nagy részét az elmúlt 5-10 évben publikálták. Ez a kutatás általánosságban alátámasztja azt az állítást, hogy a CBT segíthet a felnőtteknek az ADHD-vel kapcsolatos kihívások jobb kezelésében. Például egy, az ADHD-s felnőttekkel végzett, 2016. évi neuroimaging tanulmány, amely a CBT 12 üléses tanfolyamát befejezte, javította az ADHD-t a tünetek besorolása és a kedvező változások ugyanazon agyi régiókban, amelyeket általában a gyógyszeres vizsgálatok során figyelnek kezelés.

Ennek ellenére a tudományos közösségben néhányan szigorúbb kutatásokat szeretnének látni gondosan kialakított kontrollokkal. A „Felnőttek figyelmi és hiányos hiperaktivitási rendellenességeinek kognitív viselkedési terápiájának jelenlegi állapota” című, 2011. évi jelentésében a Massachusettsi Általános Kórház és Harvardi Orvosiskola írta: „A felnőttkori ADHD CBT megközelítéseinek koncepcionális és empirikus alapja egyre növekszik, és arra utal, hogy a célzott, készség-alapú beavatkozások szerepet játszanak e rendellenesség kezelésében. A fejlesztés ezen szakaszában azonban a későbbi vizsgálatoknak a módszertani szigor szempontjából kell haladniuk. További, randomizált, kontrollált, aktív kontrollcsoportokkal végzett kísérletekre van szükség, és az intervenciós csomagokat több vizsgálat során több kutatócsoportnak is meg kell vizsgálnia. ”

Hogyan pontosan javítja a CBT az ADHD-t felnőttekben?

Bár izgalmas megtanulni, hogyan változtathatja meg a CBT az agyat, az ADHD-s betegek többsége csak azt akarja kijutni az ajtótól, hogy 20 perc alatt pazarolja a kulcsot. A CBT segíti a betegeket az ilyen mindennapi kihívások kezelésében.

A CBT beavatkozik a mindennapi élet küzdelmének javításához - késleltetés, időgazdálkodás és egyéb gyakori nehézségek -, hogy ne kezelje a figyelmetlenség, hiperaktivitás és impulzivitás alapvető tüneteit.

A CBT ülések azon helyzetek azonosítására összpontosítanak, amelyekben a rossz tervezés, rendezetlenség, valamint a rossz idő- és feladatkezelés kihívásokat támaszt a beteg mindennapi életében. A szekciók segíthetnek az egyéneknek olyan kötelezettségek kezelésében, mint például a számlák fizetése vagy a munka időben történő befejezése, és ösztönözni kell az olyan erőfeszítéseket, amelyek személyes kielégülést és jólétet biztosítanak, például alvás, testmozgás vagy hobbi. Az ADHD megismerése mindig jó kiindulási pont, mivel megerősíti azt az üzenetet, hogy az ADHD nem karakterhiba, és bemutatja a napi kihívások neurológiai alapjait.

Az ADHD-s felnőttek többsége azt mondja: "Tudom, mit kell tennem, csak nem csinálom." A CBT a megküzdés elfogadására összpontosít stratégiák, a negatív elvárások és érzelmek kezelése, valamint a stratégiákat.

A CBT célkitűzései és ülésnapi ütemtervei a forgatókönyvekre és kihívásokra összpontosítanak, amelyekkel a beteg szembesült, és ami még fontosabb, várhatóan találkozik, különösen az ülések között. A terapeuta elvihető emlékeztetőket, utólagos bejelentkezéseket és egyéb módszereket alkalmaz az új megküzdési képességek alkalmazására, így ezeket a konzultációs helyiségen kívül használják. Végül az a módszer, amellyel az ADHD-k szenvednek a mindennapi életben, a legjobb mércéje annak, hogy a kezelés segít-e.

Milyen a tipikus CBT munkamenet?

A CBT-t sokféle formátumban adják be, és minden terapeuta személyre szabja a foglalkozásokat a beteg egyéni igényeinek megfelelően. Az egyes ülésszakok napirendje referenciapontként szolgálnak annak meghatározásához, mikor indul a vita a pályán. A korai szakaszokba általában beletartozik a CBT, a szekciók felépítése, valamint a terápiás célok kitűzése és finomítása (specifikussá, valósághűvé és cselekvhetővé téve őket), valamint cselekvési terveket dolgoz ki arra vonatkozóan, hogy a beteg mit fog tenni a hivatal. (Lásd: „CBT sikertörténetek”.)

Az ezt követő foglalkozások a beteget érintő legfontosabb élethelyzetek azonosítására és az ilyen helyzetek kezelésére szolgáló megküzdési készségek fejlesztésére összpontosítanak. A terapeuták és a betegek minden egyes napirendi pontban együtt dolgoznak annak érdekében, hogy megváltoztassák a kihívást annak természete jobb megértése érdekében, ideértve a gondolatok, érzések, viselkedés és egyéb tényezők hatásainak áttekintését, amelyek akadályozták a helyzet

A CBT keretrendszer felhasználásával az ADHD kezelésének nehéz feladata specifikus taktikává válik az egynapi átmeneti pontok közötti navigáláshoz - felkelés és időben elindulhat, hogy elindítson egy elkerülhetetlen projektet, vagy időt állítson be egy napi tervező áttekintésére - ez növeli a megbirkózási képességeket. Ezeket a megküzdési lépéseket egy munkamenet során stratégiázzák (és felvételi emlékeztetőkként írják le), hogy a munkamenetek között felhasználhassák.

Az ülésen zajló CBT gyakorlatok némelyike ​​egyszerű ötleteken alapul: „Sok ADHD-s ember nem visel a vigyázzon ”- mondja Dr. Mary Solanto, Ph. D., a Mt. pszichiátriai docens. Sinai iskola Gyógyszer. Emlékszem azonban viseljen órát, órák elhelyezése az egész házban, és a napi részletes napló vezetése sokat segít az időgazdálkodásban. Hogyan emlékezik meg az ADHD-val rendelkezők mindezt? Az egyszerű mantrák („Ha nem szerepel a tervezőben, nem létezik”) a CBT alapvető formái. Emlékeztetőkként szolgálnak az gondolkodási minták megváltoztatására.

„Megtanítjuk nekik, hogy ha nehézségekbe ütközik a projekt elindításában, az elsõ lépés túl nagy” - mondja Solanto.

Solanto azt tanácsolja betegeinek, hogy írják le az ADHD-barát tervezőikben minden feladatot, amelyet egy adott napon el kell végezniük - a fontos találkozóktól a mindennapi ügyekig. Arra kéri az ügyfeleket, hogy kapcsolják össze a tervező ellenőrzését a rutin tevékenységekkel, például a fogakmosással, ebédeléssel, a kutya sétálásával stb. Ez segít az ADHD-ban szenvedő személyeknek a nap folyamán a feladaton maradni, és prioritássá teszi az elvégzendő dolgokat. "Az ADHD-s emberek sok időt töltenek tűzoltással, ahelyett, hogy előre gondolnának, hogy megakadályozzák ezeket a tüzet" - mondja Solanto, aki a közelmúltban vázolta munkáját Kognitív-viselkedéses terápia felnőttkori ADHD számára: Executive diszfunkció célzása. A könyv megtanítja a terapeutáknak, hogyan kell alkalmazni és használni a Solanto márkájú CBT-t a saját gyakorlatukban.

A CBT megkönnyíti az ADHD tüneteit befolyásoló egyéb fontos kérdések - egyidejűleg fennálló hangulati és szorongási rendellenességek - kezelését. a technológiától és a szerencsejátéktól való függés, munkakeresés vagy az általános életmód-szokások - alvás, testmozgás és az önértékelés.

[Kattintson a olvasásra: 10 terapeuta, akik többet ártanak, mint jó]

Hogyan keverhető össze a CBT és a gyógyszerek?

Elég jól. Egyes személyeknél a ADHD gyógyszerek önmagában a tünetek javulását és a felnőtt felelősségének jobb kezelését eredményezi. A legtöbb ember azonban úgy gondolja, hogy CBT-re van szükségük a folyamatban levő rendellenességek és a halasztás elleni küzdelem irányításához, annak ellenére, hogy ADHD stimulánsok. Mint már többször elhangzott, a „tabletták nem tanítják a készségeket.” A gyógyszeres kezelés és a CBT kombinációja gyakran az ADHD széles hatásainak kezelésére választott kezelés.

Nincs bizonyíték arra, hogy a CBT helyettesítheti az ADHD gyógyszeres kezelését, vagy akár alacsonyabb dózisokat is engedélyezhetne, ám a kutatások azt sugallják, hogy az ADHD jobban működik, mint a kezelés más formái. A Bostoni Massachusetts Általános Kórház által készített 2010. évi tanulmány megállapította, hogy a gyógyszeres kezelés és a CBT kombinációja hatékonyabb volt az ADHD tünetek kezelésében, mint önmagában a gyógyszeres kezelés.

"A CBT akkor veszi fel, ahol a gyógyszeres kezelés elmarad" - mondja Steven A. Safren, Ph. D., a tanulmány vezetője és a Harvard Egyetem pszichológia asszisztense. "A legtöbb felnőttnek még a gyógyszeres kezeléssel történő optimális kezelés után is fennmaradó tünetei vannak, és úgy tűnik, hogy ez a kezelés javítja őket."

Mikor várhatom el az eredmények megtekintését?

Az eredmények gyorsan jönnek. A CBT általában csak 12-15 egy órás munkamenet után jár előnyeivel. A betegek többsége azonban sokkal hosszabb ideig folytatja a CBT-t, mivel ez hangsúlyozza a megküzdési készségek hosszú távú fenntartását és a javulást. Valójában a kezelésben eltöltött idő - mondjuk több hónap alatt - ugyanolyan fontos, mint az egy személy által végzett kezelés.

Néhányan azt kérdezik, hogy kellene-e egy hónapot távolítaniuk a munkától vagy az iskolától, és négy vagy öt hétig el kell végezniük a CBT „indulási táborát”. Ez általában nem ajánlott. A CBT célja, hogy segítse az egyének tartós változásait a mindennapi életben. Ahelyett, hogy havonta részt venne a CBT 20 napi ülésén, a betegnek hat hónap alatt ki kellene terjesztenie ezeket a foglalkozásokat, hogy új készségeit szokásokká alakítsa, és életmódjába ösztönözze. Ez időt és gyakorlatot tesz lehetővé a havi számlák fizetésére, a munka- vagy iskolai kérdések megszervezésére, valamint a valós időben más feladatok és erőfeszítések elvégzésére a megküzdési stratégiák elsajátításához.

Egyesek visszatérnek a CBT-re „emlékeztető ülések” céljából, hogy megválaszolják a kihívást, ha a régi szokásokba estek. Néhányan folytatják a CBT-t annak érdekében, hogy megbirkózó képességeiket hozzáigazítsák az élet jelentős változásaihoz, például gyermekvállaláshoz vagy munkahely elvesztéséhez.

Hogyan találhatok felnőtteknél az ADHD-vel ismerős CBT terapeutát?

Sok kiváló CBT terapeuta létezik, ám ezek közül viszonylag kevés az ADHD-ra szakosodott. Az illetékes terapeuták használhatják a számos szakember számára készült CBT-kezelési kézikönyv egyikét az ADHD-s betegek kezelésére. A meglévő technológia felveti a kérdést, hogy a CBT hatékonyan megtehető-e Skype-on vagy telefonon. Az engedéllyel rendelkező mentálhigiénés szakembereket állami és nemzeti szinten különféle egészségügyi törvények kötelezik korlátozhatja ezt a lehetőséget, de vannak olyan lehetőségek olyan video-ülésekre is, amelyek megfelelnek az egészségügyi magánélet védelmének törvényeket.

Chadd (és annak nemzeti erőforrásközpontja), ADDA, az Kognitív Terápia Akadémia (ACT), a Viselkedési és kognitív terápiák szövetsége (ABCT) és a ADDitude könyvtár webhelyükön találnak terapeuta funkciókat, amelyek jó kiindulási pontokat kínálnak. Az ADHD és a kapcsolódó rendellenességek amerikai szakmai szövetsége (APSARD) kidolgozza az ADHD speciális klinikák felsorolását, amelyek közül néhány CBT-t nyújt vagy ajánlja a területükön működő orvosokat.

CBT sikertörténetek

Az ADHD orvos visszanyerte magabiztosságát

Mary egy orvos, akinek a közelmúltban diagnosztizálták az ADHD-t. Az első CBT-munkamenet elején zokogott, miközben eltávolította a munkájával, a házasságával és a gyermekneveléssel kapcsolatos aggodalmait. Egész életében „csalóként” érezte magát, és azt mondták neki: „Túl okos vagy az ADHD-hez.”

Azt mondta, hogy szégyenkezte az a tény, hogy utána munkát kellett elvégeznie egy sürgõsségi ellátó intézetben A csoportos orvosi gyakorlatot nem újították meg, mert rendezetlensége és rossz befejezése volt a munka.

A terapeuta példát kért Mary-től mindennapi életében egy olyan feladathoz, amely ezekhez a gondokhoz kapcsolódik. Mary azt mondta, hogy már elmarad a térképkészítésben, és „nem hivatalos figyelmeztetést” kapott a létesítmény üzemeltetési vezetőjétől. Ezután ő és a terapeuta megfordította azt a módszert, amellyel tipikusan kezeli a térképkészítést, és felfedezte gondolkodásmódját („utálom a térképbeadást”), érzelmeit („én vagyok stressz mindent, amit tennem kell ”), és a menekülési viselkedések („ Végrehajtok egy „gyakorlati” feladatot, amelyből kijátszhatok az útból) eredményeket, amelyek ábrázolási.

Együtt kidolgozták egy alternatív cselekvési tervet, amely tartalmaz egy konkrét végrehajtási stratégiát („Ha eljutok egy számítógépes terminálra, akkor kitölteni tudom a diagramot utolsó beteg és legalább egy lejárt diagram ”), valamint egy képlet a kellemetlenség felismerésére és elfogadására („ Tolerálhatom a stresszt, és mégis nyithatom az elektronikus diagramot ”). Mary kidolgozott egy reális, feladat-orientált gondolatot is a diagramok rendezésének normalizálására („Senki sem szereti a diagramok készítését. Nem kell, hogy tetszik, hogy elindítsam a következőt ”).

Noha a kezdeti ülések konkrét feladatokra, például térképkészítésre összpontosítottak, a legfontosabb eredmény az volt, hogy Mária azonnali sikereket ért el a munkahelyén, és inkább elkötelezett a teendőiben. A nehézségek, amelyekkel a térképkészítéssel szembesült, hasonlóak voltak az élet más részeiben tapasztalt nehézségekhez, tehát ezeket a kezdeti képességeket más fontos kérdések kezelésére használták fel. Mary jobban tudott szembenézni aggodalmaival, és megteremtette a keretet magának a megragadásához, amikor elkerülte őket. Ennek során Mary látása önmagáról úgy változott, hogy hozzáértő és magabiztos a munka irányításában, és élete más területein is.

Az ADHD-s srác jobban érzi magát

Mark, a New York Cityből származó, valami 30 értékesítési képviselő, felfedezte, hogy a terápia nem minden formája működik különösen jól abban, hogy segítse az ADHD kezelését. Azóta, hogy tíz évvel ezelőtt diagnosztizálták az ADHD-t, Mark be-, kikapcsol, és végül ismét gyógyszeres kezelést folytat. Számos pszichoterapeutával együtt dolgozott - hiába. "Vagy nem sokat tudtak az ADHD-ről, vagy azt akarták, hogy foglalkozzak az mögött álló" érzelmi kérdésekkel "- mondja. "Ez nem volt hasznos."

Nyolc hónappal ezelőtt Mark új terapeutaval kezdett együtt dolgozni a CBT segítségével. Most a dolgok felnéznek. Azt mondja, hogy sokkal jobban érzi magát és házasságát.

"Nagyon sok dolog, amit tettem, a feleségem idegeire fojtott - elfelejtettem a dolgokat, amiket kért, vagy tettem félre, mert nem igazán hallottam őt" - mondja Mark. „Még mindig hibálok, de kevesebb és távolabbi között van. És ő tudja, hogy én tényleg ezen dolgozom. "

Már évek óta Mark teendőinek listája nagyrészt változatlan maradt. Most már képes lebontani az elemek 80 százalékát. Még azok a feladatok is - nehézség nélkül - elvégezhetők, amelyek régen úgy tűntek, mint a nyugták benyújtása, a rendetlenség asztalának tisztítása.

Az újságíró végül befejezi a Gimnáziumot és visszaszerzi reményét jövőjéért

Josh, egy 35 éves újságíró, életének nagy részében a diagnosztizálatlan ADHD-vel küzdött. Nehézségei voltak a személyes kötelezettségvállalások kezelésében és az iskolában töltött idejének megszervezésében. "Reménytelenek voltam" - mondta. "Oktatásom, foglalkoztatásom és pénzügyem veszélybe kerültek."

Tavaly elején Josh azonban felfedezte, hogy figyelmetlen típusú ADHD-je van, és stimuláló gyógyszereket kezdett szedni a tünetei ellen. Néhány hónappal később elindította a CBT új stílusát is, amelyet az ADHD-k számára fejlesztettek ki.

A Josh által bevitt programban, amelyet Dr. Mary Solanto, Ph. D. készített, az ADHD-s felnőttek kis csoportokban tanulnak.

Josh számára nem a konkrét tanított stratégiák segítettek, hanem az osztály többi tagja, amely motiválta a változást. "Másoktól hallani olyan problémákkal, mint a tiéd, és ez segít saját stratégiájának kidolgozásában e problémák kezelésére" - mondja.

Solanto szerint a CBT akkor a leghatékonyabb, ha más kezelési formákkal kombinálják, és Josh egyetért azzal. Josh azt mondja, hogy az stimuláló gyógyszeres kezelés lehetővé tette számára az osztály előnyeit, mert ez segített neki megállni és elgondolkodni azon, hogy az ADHD hogyan hatott rá napi szinten. „A változáshoz képesnek kell lennie a tapasztalatokból való tanulásra” - mondja.

"Célunk az, hogy segítsünk az embereknek a jó szokások kialakításában és fenntartásában" - mondja Solanto. "És ugyanolyan fontos, hogy támogassuk használatukat."

Josh minden bizonnyal látja a módszer hatását. Miután 15 éve kezdte a végzettséget, tavaly végül befejezte diplomáját. Karrierje során eredményesebbnek érzi magát, és azt mondja, hogy az elmúlt évben többet olvasott és írt, mint valaha.

"Reményesebb vagyok" - mondja Josh. "Biztosabban vagyok benne."

[Olvassa el ezt a következőt: Hogyan segítheti a CBT viselkedését?]

Carl Sherman, Ph. D. és J. Russell Ramsay, Ph. D., az ADDitude tagjai ADHD Medical Review Panel.

Frissítve 2019. december 17-én