A kábítószerrel való visszaélés kezelése komorbid ADHD-vel: A klinikai útmutató
Az ADHD-gyógyszerek - stimulánsok és nem stimulánsok egyaránt - alkalmazhatók a társbetegségben szenvedő betegek kezelésére. Valójában az ADHD-tünetek kezelése általában javítja a mindkét betegségben szenvedő betegek kimenetelét. Itt megtudhatja a legjobb kezelési gyakorlatokat, beleértve a vényköteles visszaélések visszaszorításának lépéseit is.
Figyelemhiányos hiperaktivitási zavar (ADHD) és szerhasználati zavarok (SUD-k) erősen társbetegségek. Átfedik egymást – és kapcsolatuk nagy aggodalomra ad okot kutatók, klinikusok és betegek számára egyaránt. Az ADHD-s egyéneknél (különösen, ha nem kezelik) kétszer akkora a valószínűsége a SUD kialakulásának, mint ADHD-ban nem szenvedő egyének, valamint a serdülők körülbelül fele és a SUD-ban szenvedő felnőttek egynegyede komorbid ADHD.123Mi több, az ADHD bonyolítja a SUD pályáját; A SUD-ok gyakran súlyosabbak, összetettebbek, krónikusabbak és nehezebben kezelhetők az ADHD-s betegek körében, mint az ADHD-ban nem szenvedőknél.456789
De a SUD-ok még a komorbid ADHD-vel is kezelhetők. A szerhasználat kezelésében való visszatartás kulcsfontosságú a felépüléshez, és a visszatartás sokkal valószínűbb, ha az ADHD tüneteit kezelik. Sajnos sok olyan betegnél, akinek aktív SUD-ja van (vagy akár a múltban szerhasználati problémái vannak), vagy nem diagnosztizálnak ADHD-t, vagy még diagnózis, megtagadják tőlük a gyógyszeres kezelést és a megfelelő kezelést az egyidejűleg előforduló ADHD-jukra a túlzott és félreérthető félelmek, elfogultság és félretájékoztatás. Más szóval, túl sok klinikus diszkriminálja a komorbid ADHD-vel és SUD-vel küzdő betegeket.
A pszichoterápiát magában foglaló strukturált terápiák és a farmakoterápia a leghatékonyabbak az ADHD-vel és SUD-okkal küzdő serdülők és fiatal felnőttek kezelésében.10 Az ADHD-s és komorbid SUD-ban szenvedő betegeken végzett különböző tanulmányok eredményei azt mutatják, hogy a kognitív viselkedésterápia (CBT) nagyon hasznos lehet az ADHD és a SUD enyhítésében. Ráadásul, ADHD gyógyszer javítja a kezelésben való megtartást, ADHD tünetekés a SUD helyreállítási eredményei.
Egy Frances Levin, M.D. által vezetett tanulmányban ADHD-s és kokainhasználati zavarban szenvedő felnőtteket vizsgáltak, akiket elnyújtott felszabadulású vegyes amfetaminnal kezeltek. A sók nagyobb mértékben javultak az ADHD tünetei, és jelentősen csökkent a kokainfogyasztás, mint a placebóval kezelteknél a 13 hetes vizsgálat során időszak.11 Sőt, azoknál a betegeknél, akik nagyobb adagot szedtek a gyógyszerből (80 mg versus 60 mg), a kokainhasználat további csökkenését tapasztalták. A vizsgálat végére a placebóval kezelt csoport résztvevőinek körülbelül 90%-a pozitív volt a kokainra használat, szemben a 60 mg-os gyógyszeres csoportban résztvevők körülbelül 65%-ával és a 80 mg-os csoport körülbelül felével csoport.
Egy másik tanulmány kimutatta atomoxetin javítja az ADHD tüneteit, és csökkenti a bőséges alkoholfogyasztás epizódjait a közelmúltban absztinens felnőtteknél, akiknek ADHD-ja és komorbid alkoholfogyasztási zavara van.12 A placebóval kezelt betegekhez képest azok, akiket nem stimuláns gyógyszerrel kezeltek a egy három hónapos vizsgálat során 26%-kal csökkent a halmozottan nagy alkoholfogyasztással töltött napok száma (több mint 4 ital nőknél vagy 5 ital hímek).
Az ADHD hatóanyag-használattal történő kezelése, ami a legfontosabb, az SUD-kezelés visszatartását is javítja – derül ki a 2021-es vizsgálatunkból, amelyben a SUD-val és ADHD-vel egyidejűleg előforduló betegeket vizsgáltunk.13 Az addiktológiai pszichiátriai klinikára felvett betegek közül, akik kezelésük részeként ADHD-gyógyszert kaptak, 5% esett ki a felvételt követő 90 napon belül. De a betegek között, akik voltak nem ADHD-gyógyszert szedve 35%-uk hagyta abba a kezelést a 90 napos határig – ez óriási különbség a kezelési eredmények között. Ezek az eredmények azt is jelzik, hogy mennyire fontos a klinikusok számára az ADHD diagnosztizálása és az egyidejűleg előforduló ADHD korai kezelésének megkezdése SUD-ban szenvedő betegeknél.
Az ADHD-gyógyszerek - stimulánsok és nem stimulánsok egyaránt - alkalmazhatók a társbetegségben szenvedő betegek kezelésére. Valójában az ADHD-tünetek kezelése általában javítja a mindkét betegségben szenvedő betegek kimenetelét. Ezeknél a betegeknél a gyógyszeres kezelés valóban csökkentheti a kezelésből való kimaradás kockázatát.
Ez nem azt jelenti stimulánsokkal való visszaélés – ideértve az elterelést, a nem orvosi felhasználást és az előírástól eltérő használatot – nem jelent aggodalomra ad okot a SUD-ban szenvedő betegek és más magas kockázatú csoportok (például fiatal felnőttek és főiskolai hallgatók) esetében.14 A következő iránymutatások felvázolják a SUD-ban és a komorbid ADHD-ban szenvedő betegek kezelésének legjobb gyakorlatait, beleértve a vényköteles visszaélések visszaszorítását célzó lépéseket:1516
A HOZZÁADÁS 25 ÉVE ÜNNEPELÉSE
1998 óta az ADDitude azon dolgozik, hogy ADHD oktatást és útmutatást nyújtson webináriumok, hírlevelek, közösségi részvétel és úttörő magazin révén. Az ADDitude küldetésének támogatására kérjük, fontolja meg az előfizetést. Olvasói köre és támogatása elősegíti tartalmunk és elérhetőségünk lehetőségét. Köszönöm.
1 Wilens, T. E., Martelon, M., Joshi, G., Bateman, C., Fried, R., Petty, C. és Biederman, J. (2011). Az ADHD előrejelzi a szerhasználati zavarokat? 10 éves követési vizsgálat ADHD-s fiatal felnőtteken. Az American Academy of Child and Adolescent Psychiatry folyóirata, 50(6), 543–553. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2011.01.021
2 van Emmerik-van Oortmerssen, K., van de Glind, G., van den Brink, W., Smit, F., Crunelle, C. L., Swets, M. és Schoevers, R. A. (2012). A figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenesség prevalenciája szerhasználati zavarban szenvedő betegeknél: metaanalízis és meta-regressziós elemzés. Kábítószer- és alkoholfüggőség, 122(1-2), 11–19. https://doi.org/10.1016/j.drugalcdep.2011.12.007
3 Wilens, T. E. és Morrison, N. R. (2012). Az ADHD-s serdülők és felnőttek szerhasználati zavarai: összpontosítson a kezelésre. Neuropszichiátria, 2(4), 301–312. https://doi.org/10.2217/npy.12.39
4 Wilens, T. E., Kwon, A., Tanguay, S., Chase, R., Moore, H., Faraone, S. V. és Biederman, J. (2005). A figyelemhiányos hiperaktivitási zavarral és szerhasználati zavarral küzdő felnőttek jellemzői: a pszichiátriai komorbiditás szerepe. Az amerikai függőségekkel foglalkozó folyóirat, 14(4), 319–327. https://doi.org/10.1080/10550490591003639
5 Levin, F. R., Evans, S. M., Vosburg, S. K., Horton, T., Brooks, D. és Ng, J. (2004). A figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenesség és más pszichopatológia hatása a terápiás közösségben a kokainhasználók körében a kezelés megtartására. Addiktív viselkedések, 29(9), 1875–1882. https://doi.org/10.1016/j.addbeh.2004.03.041
6 Levin, F. R., Evans, S. M. és Kleber, H. D. (1998). A felnőttkori figyelemhiányos hiperaktivitási zavar előfordulása a kezelést kérő kokainfogyasztók körében. Kábítószer- és alkoholfüggőség, 52(1), 15–25. https://doi.org/10.1016/s0376-8716(98)00049-0
7 Schubiner, H., Tzelepis, A., Milberger, S., Lockhart, N., Kruger, M., Kelley, B. J. és Schoener, E. P. (2000). A figyelemhiányos/hiperaktivitási zavar és magatartászavar előfordulása a szerhasználók körében. A klinikai pszichiátria folyóirata, 61(4), 244–251. https://doi.org/10.4088/jcp.v61n0402
8 Carroll, K. M. és Rounsaville, B. J. (1993). A gyermekkori figyelemzavar története és jelentősége a kezelést igénylő kokainhasználók körében. Átfogó pszichiátria, 34(2), 75–82. https://doi.org/10.1016/0010-440x (93)90050-e
9 Wilens, T. E., Biederman, J. és Mick, E. (1998). Befolyásolja-e az ADHD a kábítószerrel való visszaélés lefolyását? Az ADHD-s és nem szenvedő felnőttek mintájának megállapításai. Az amerikai függőségekkel foglalkozó folyóirat, 7(2), 156–163.
10 Zulauf, C. A., Sprich, S. E., Safren, S. A. és Wilens, T. E. (2014). A figyelemhiányos/hiperaktivitási zavar és a szerhasználati zavarok bonyolult kapcsolata. Aktuális pszichiátriai jelentések, 16(3), 436. https://doi.org/10.1007/s11920-013-0436-6
11 Levin, F. R., Mariani, J. J., Specker, S., Mooney, M., Mahony, A., Brooks, D. J., Babb, D., Bai, Y., Eberly, L. E., Nunes, E. V. és Grabowski, J. (2015). Elnyújtott felszabadulású vegyes amfetamin sók vs placebo komorbid felnőttkori figyelemhiányos/hiperaktivitási zavar és kokainhasználati zavar esetén: Randomizált klinikai vizsgálat. JAMA psychiatry, 72(6), 593–602. https://doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2015.41
12 Wilens, T. E., Adler, L. A., Weiss, M. D., Michelson, D., Ramsey, J. L., Moore, R. J., Renard, D., Brady, K. T., Trzepacz, P. T., Schuh, L. M., Ahrbecker, L. M., Levine, L. R. és Atomoxetine ADHD/SUD vizsgálati csoport (2008). ADHD-vel és komorbid alkoholfogyasztási rendellenességekkel küzdő felnőttek atomoxetin kezelése. Kábítószer- és alkoholfüggőség, 96(1-2), 145-154. https://doi.org/10.1016/j.drugalcdep.2008.02.009
13 Kast, K. A., Rao, V. és Wilens, T. E. (2021). Farmakoterápia figyelemhiányos/hiperaktivitási zavarokhoz és visszatartáshoz az ambuláns szerhasználati zavarok kezelésében: Retrospektív kohorsz-tanulmány. The Journal of klinikai psychiatry, 82(2), 20m13598. https://doi.org/10.4088/JCP.20m13598
14 Faraone, S. V., Rostain, A. L., Montano, C. B., Mason, O., Antshel, K. M. és Newcorn, J. H. (2020). Szisztematikus áttekintés: A vényköteles stimulánsok nem orvosi felhasználása: kockázati tényezők, eredmények és kockázatcsökkentési stratégiák. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 59(1), 100–112. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2019.06.012
15 Wilens, T. és Morrison, N. (2015). Figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenesség és szerhasználati zavarok ADHD-ben. L. Adler, T. Spencer és T. Wilens (szerk.), Figyelemhiányos hiperaktivitási zavar felnőtteknél és gyermekeknél (pp. 111-122). Cambridge: Cambridge University Press. doi: 10.1017/CBO9781139035491.011
16 Wilens, T. E. és Kaminski, T. A. (2018). Az ADHD és a szerhasználati zavarok együttes előfordulása. Psychiatric Annals, 48(7), 328–332. https://doi.org/10.3928/00485713-20180613-01
17 Wilens, T., Zulauf, C., Martelon, M., Morrison, N. R., Simon, A., Carrellas, N. W., Yule, A. és Anselmo, R. (2016). Nem orvosi stimulánsok használata főiskolai hallgatókban: A figyelemhiányos/hiperaktivitási zavarral és egyéb rendellenességekkel való kapcsolat. A klinikai pszichiátria folyóirata, 77(7), 940–947. https://doi.org/10.4088/JCP.14m09559
