A felnőttkori ADHD-tünetek valósak: A Diagnosztikai kritériumok HOZZÁADÁSA hibás
Múlt hónap, Pszichiátriai idők címmel vitatott és elkeserítő véleménycikket publikált:A felnőttkori ADHD kialakulása,”1 amely a felnőttkori ADHD-t a pszichiátria egyik „hóbortjának” nevezi az „elméletben, a diagnózisban és a kezelésben”. Meglehetősen gyengén érvel amellett, hogy a felnőttkori ADHD nem tudományosan érvényes diagnózis; a szerzők ehelyett a tartós tüneteket a hangulati temperamentumok hatásának tulajdonítják, ami legalább egyikük számára megfelelő kutatási téma.
Az ADHD fennmaradása a felnőttkorig
Az esszé szerzői, Nassir Ghaemi pszichiáter, M.D. (Tufts University School of Medicine) és Mark L. Ruffalo, MSW, DPsa (University of Central Florida College of Medicine) csekély bizonyítékra hivatkozik, konkrétan két olyan prospektív, nyomon követési vizsgálatra, amelyekben ADHD-s gyermekeket felnőtt korukig követtek nyomon. Állításuk szerint ezek a tanulmányok azt mutatják, hogy a gyermekkori ADHD-s alanyok mindössze 20%-a rendelkezik még felnőttkorukra is.
Az igazság az, hogy az idézett tanulmányok egyike és korlátai a szakértő kommentátorok szünetet tartottak, amikor először megjelent hét évvel ezelőtt.
2 Egyrészt a felnőtt minta 18 és 19 éves alanyokat tartalmazott, a fiatal felnőttkor egy borotvavékony szeletét. Sőt, a tanulmány szerzői a strukturált interjúk során csak önbevallásokat használtak a létezés megállapítására felnőtt ADHD. Mindazonáltal tudjuk, hogy az önbevallások megbízhatatlanok, amíg az alanyok el nem érik a 20-as és 30-as éveik végét.3 Ezzel szemben a tanulmány gyermekkori ADHD-diagnózisokat állapított meg szülői jelentések és strukturált interjúk segítségével. Ezért az önbevallás használata azt a kockázatot kockáztatja, hogy az ADHD fiatal felnőttkorban alulmarad.Egy újabb vizsgálat az ADHD perzisztenciájáról olyan gyerekeket követett, akiknél eredetileg 7 és 10 év közötti korosztályt diagnosztizáltak.4 A kutatók átlagosan nyolc alapos újraértékelést végeztek 10 és 25 éves kor között. Az eredmények azt mutatták, hogy a legtöbb gyermek felfelé és lefelé haladó remissziós mintán ment keresztül. Vagyis az eredmények néha a teljes alá süllyedtek DSM diagnosztikai kritériumok, de máskor teljesítették a kritériumokat. Az ADHD-s gyermekek mindössze 10%-a ért el teljes, tartós remissziót fiatal felnőttkorban. Így 90%-ban tartós maradék maradt az ADHD tünetei felnőttkorban.
A tünetek enyhülése és enyhülése valószínűleg ezt tükrözi kezelési hatások valamint az ADHD természete túlzottan érzékeny a tünetek kifejeződését befolyásoló környezeti tényezőkre. Tényezők lehetnek a támogató tanárok vagy főnökök, vagy másrészt a középiskola vagy főiskola megkezdésével járó stressz. A hormonális változások is szerepet játszhatnak ADHD a tünetek súlyossága.
[Olvassa el: Az ADHD felnőtteknél másképp néz ki. A legtöbb diagnosztikai kritérium figyelmen kívül hagyja ezt a tényt.]
A felnőttkori ADHD nem új és nem új, de a pszichiátria még nem utolérte
Fordítsuk meg a forgatókönyvet: Az ADHD (akkoriban gyermekkori vagy serdülőkori hiperkinetikus reakció) diagnózisa először a DSM-II.5 Ugyanebben az évben publikáltak egy tanulmányt a minimális agyi diszfunkcióról (az ADHD egy másik korai elnevezése) fiatal felnőtt betegeknél, akiknek némelyiküknél serdülőkor óta tartós tünetek jelentkeztek.6 Más szóval, a felnőtt ADHD nem a napi diagnózis, ahogy Ghaemi és Ruffalo állítja, de kezdettől fogva az ADHD szerves része. Ennek ellenére egy másik kérdés is megfontolható: Miért vannak diagnosztikai kritériumok a felnőttkori ADHD számára? annyira lemaradt a területen már 55 éve végzett munkát?
Például egy évtizeddel ezelőtt a kezdeti életkor kritériuma egy ADHD diagnózis végül 7 évesről 12 évesre nevelték. Ennek ellenére még a régebbi határérték is hiányzik a serdülő szakasz, ami fokozott figyelmet, impulzusszabályozást, szervezést és általános önszabályozást igényel. Az ADHD-vel kapcsolatos nehézségek gyakran nyilvánvalóbbá válnak a középiskolában, miután évekig tartó kihívások rejtve maradnak és nem ismerik fel. Valóban bizonyítékot találunk arra, hogy a 16 év jobb korhatár a tünetek megjelenéséhez.7
Ugyanakkor a klinikusok még mindig felnőttek értékelése a gyermekek számára kidolgozott ADHD tünetkritériumok alapján, amelyek alulreprezentálják a végrehajtói diszfunkció mutatóit. Még a kifejezést is ADHD elhomályosítja azt a konszenzust, hogy az állapot jobban érthető idegrendszeri fejlődési szindrómaként önszabályozási zavar. Az ADHD az önszabályozási képességek és készségek kialakulásának és hatékony alkalmazásának krónikus késleltetése. A felnőttkori ADHD-specifikus tünetek empirikusan alapuló áttekintése foglalkozott ezzel a kérdéssel.8 A felnőttekre vonatkozó kritériumok hiánya azonban korlátozza a felnőttkori diagnózisokat, és ezáltal a bizonyítékokon alapuló kezelésekhez való hozzáférést.
[Olvassa el: ADHD tüneti ellenőrzőlista – A hiperaktív, figyelmetlen, kombinált altípusok jelei]
Az ADHD elleni elfogultságok hatásai
Végül a „The Making of Adult ADHD” című részben használt keretezés és megfogalmazás megismétli a megbélyegzés és elfogultság sok ADHD-s (diagnosztizált vagy nem) felnőtt találkozik a mindennapi életben. Nap mint nap elviselik szeretteik és a nyilvánosság szkeptikus megjegyzéseit a közösségi médiában és más csatornákon keresztül. Ez a „tagadás” mélységes negatív hatást fejthet ki és gyakorol is. Kutatás a megbélyegzés és az ADHD-val kapcsolatos aggodalmak elvetésének hatásairól)9,10 kimutatta, hogy a nem építő kritikák hatására az egyének elvonást tapasztalnak másoktól és fokozott érzékenység, akadályozza megküzdési készségeiket, és megakadályozza őket abban, hogy szakemberhez forduljanak támogatás.
Valójában egy képzésben részt vevő pszichiáter közzétette tapasztalatait a saját felnőttkori ADHD-jának felismerésével kapcsolatban, miután tévhiteket táplált róla.11 Első kézből figyelte meg a diagnózissal (és általában a mentális egészségügyi problémákkal) szembeni elfogultságot az egészségügyben és saját szakterületén belül, ami felkeltette a nyilvánosságra hozataltól való félelmét. Bátran beszámol arról, hogy megbékélt, segítséget kért, és részesült a speciális kezelésből.
Ennek a pszichiáternek és más ADHD-s felnőtteknek a diagnózis jól megalapozott,12 bár a viselkedés-egészségügyi területek még mindig felzárkóznak. Kétségtelenül van még tennivaló. Egy lelkesítő fejlesztés folyamatban van az Egyesült Államok empirikus alapú irányelveinek első készlete a felnőttkori ADHD értékelése és kezelése, valamint az ezek támogatására szabott megfelelő gyakorlati eszközök betegek. Bízom benne, hogy ezek az iránymutatások (amelyeket sok létező nemzetközi irányelv mellett használnak) segítő kezet nyújtanak azoknak, akik az ADHD-s felnőttek támogatásán dolgoznak.
A felnőttkori ADHD tünetei valódiak: Következő lépések
- Olvas: Hogy a DSM-5 Az ADHD-s emberek kudarcot vallanak – és a diagnózis jobb módja
- Olvas: Az ADHD egy egész életen át tartó élmény. A DSM-nek ezt tükröznie kell.
- Tanul: Mit kell megértenem az ADHD-ről, amely nem szerepel teljes mértékben a DSM-ben?
Közzététel: Dr. Ramsay az ADDitude magazin tudományos tanácsadó testületének tagja. Nincsenek összeférhetetlenségei a jelen kommentár tartalmával kapcsolatban.
Cikkforrások megtekintése
1Ruffalo, M. L. és Ghami, N. (2023): A felnőttkori ADHD kialakulása: Egy új pszichiátriai diagnózis gyors terjedése. Psychiatric Times, 40(9), 18-19.
2Faraone, S. V. és Biederman, J. (2016). Felnőttkorban kialakulhat a figyelemhiányos/hiperaktivitási zavar? JAMA Psychiatry, 73(7), 655-656. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2016.0400.
3Barkley, R. A., Murphy, K. R. és Fischer, M. (2008). ADHD felnőtteknél: Amit a tudomány mond. Guilford.
4Sibley, M. H. és mtsai. (2022). Az ADHD-ből származó remisszió változó mintái az ADHD multimodális kezelési vizsgálatában. American Journal of Psychiatry, 199, 142-151.doi: 10.1176/appi.ajp.2021.21010032
5Amerikai Pszichiátriai Társaság (1968). Diagnosztikai és statisztikai kézikönyv (2. kiadás)
6Harticollis, P. (1968). A minimális agyi diszfunkció szindróma fiatal felnőtt betegeknél. A Menninger Klinika Értesítője, 32, 102-114.
7Barkley, R. A., Murphy, K. R. és Fischer, M. (2008). ADHD felnőtteknél: Amit a tudomány mond. Guilford.
8Fedele, D. A. és mtsai. (2010). Az ADHD lehetséges tünetei feltörekvő felnőtteknél. Journal of Psychopathology and Behavioral Assessment, 32, 385-396. doi: 10.1007/s10862-009-9173-x
9Beaton et al. (2022). A kritikával kapcsolatos tapasztalatok ADHD-s felnőtteknél: kvalitatív tanulmány. PLoS ONE, 17(2), e0263366. doi: 10.1371/journal.pone.0263366;
10Morley, E. és Tyrrell, A. (2023). A női hallgatók ADHD-vel kapcsolatos tapasztalatainak feltárása és annak a társadalmi, tudományos és pszichológiai működésre gyakorolt hatása. Journal of Attention Disorders, 27(10), 1129-1155. doi: 10.1177/10870547231168432
11Klein, E. J. (2020). Amikor a szélek összemosódnak: Egy leendő pszichiáter látásmódja a figyelemhiányos/hiperaktivitási zavarról. Pszichológiai szolgáltatások, 19 (1), 29-31. doi: 10.1037/ser0000446
12Faraone, S. V. és Biederman, J. (2016). Felnőttkorban kialakulhat a figyelemhiányos/hiperaktivitási zavar? JAMA Psychiatry, 73(7), 655-656. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2016.0400.
A HOZZÁADÁS 25 ÉVE ÜNNEPELÉSE
1998 óta az ADDitude azon dolgozik, hogy ADHD oktatást és útmutatást nyújtson webináriumok, hírlevelek, közösségi részvétel és úttörő magazin révén. Az ADDitude küldetésének támogatására kérjük, fontolja meg az előfizetést. Olvasói köre és támogatása elősegíti tartalmunk és elérhetőségünk lehetőségét. Köszönöm.
1998 óta szülők és felnőttek milliói bíznak az ADDitude-ban. szakértői útmutatás és támogatás az ADHD-vel és a kapcsolódó mentális egészséggel való jobb életvitelhez. körülmények. Küldetésünk, hogy az Ön megbízható tanácsadója, a megértés megingathatatlan forrása legyünk. és útmutatást a wellness felé vezető úton.
Szerezzen ingyenes számot és ingyenes ADDitude e-könyvet, valamint 42% kedvezményt a borító árából.
