A legfrissebb MTA tanulmány kontextusban: Mit mond nekünk a gyógyszeres kezelés szerepéről az ADHD kezelés során

2017. április 6

Az A figyelemhiányos hiperaktivitási zavar (MTA) multimodális kezelése - az eddig elvégzett egyik legnagyobb és leghosszabb időtartamú ADHD-kezelési tanulmány - márciusban közzétett adatok mutatják hogy a stimuláns gyógyszerek, még ha gyermekkortól felnőttkorig is következetesen szedik, hosszú távon nem befolyásolják az ADHD tüneteit távon. Noha az eredmények sokat érintettek, Ph. D. Stephen Hinshaw szakértő rámutatott, hogy a randomizálás hiánya Az MTA vizsgálat megfigyelési szakaszában végzett kísérletek megnehezítik a gyógyszerek pontos meghatározását hatékonyság. A tanulmány kialakításának ezen és más szempontjai miatt Hinshaw szerint a szülõket és a felnõtteket nem szabad elriasztani attól, hogy a jól átgondolt kezelési terv részeként gyógyszereket alkalmazzanak.

A kilencvenes évek vége óta az ADHD szakértői és a betegek egyaránt várták az MTA nyomon követési eredményeit - általánosságban közzétett kb. kétévente - új betekintést nyerhet a kezelésbe és a tünetek előrehaladásának folyamatába, amikor az ADHD-s gyermekek felnőttké válnak ADHD. Az első szakasz, amelynek eredményeit 1999-ben tették közzé, 579 7-10 éves gyermek kezelési lehetőségeit vizsgálta, akiknél ADHD-t diagnosztizáltak. A gyerekeket véletlenszerűen osztottuk a négy csoport egyikébe - gyógyszeres kezelés, gyógyszeres kezelés és viselkedés terápia, csak viselkedésterápia vagy „közösségi gondozás”, amelyet a gyermekek szervezett és felügyelt szülők. A gyermekeket 14 hónapon át kezelték - a gyógyszerek meghatározó álláspontját tekintve a leghatékonyabb ADHD kezelésnek -, amely után a hivatalos kezelés véget ért. A gyermekeket azonban még mindig a szülők döntése alapján kezelték az ADHD miatt, és a kutatók megfigyelték őket, a nyomonkövetési adatok rendszeresen közzétették.

Az egyik leginkább nyilvánosságra hozott nyomon követési kiadások 2007 augusztusában jelent meg, összpontosítva az eredeti 579 gyermek 485-ét. A kutatók meglepőnek találták, hogy azok a gyermekek körében, akik továbbra is következetesen szedtek ADHD - gyógyszereket, a Azok a stimulánsok, amelyek eleinte olyan jól működtek, a kezelés után körülbelül három évvel kezdték elveszteni hatékonyságukat kezdődött. Ráadásul kiderült, hogy az stimulánsok lassítják a betegek növekedését - megerősítve egy mellékhatást, amelyet a kutatók és a stimuláns gyógyszerekkel kezelt gyermekek szülei már régóta féltek. Újabb nyomon követés, 2016 szeptemberében megállapította, hogy a gyermekek több mint 60 százaléka - függetlenül a gyógyszerhasználatról - továbbra is ADHD tüneteket mutat felnőttkorban. Több mint 40 százalékuk még mindig „jelentős károsodást” tapasztalt a tünetei miatt.

A legutóbbi, 2017 márciusában kiadott nyomon követés megerősítette az stimuláló gyógyszerek és az alacsony testmagasság közötti kapcsolatot; azok a betegek, akik stimuláns gyógyszereket szedtek következetesen, átlagosan 2,36 centiméterrel rövidebbek voltak, mint kortársaik, akik abbahagyták a gyógyszeres szedést, vagy akik csak szórványosan vették be őket. De egy zavaró csavarral a két csoport (azok, akik következetesen szedtek gyógyszereket, és azok, akik nem nem mutatott különbséget a tünet súlyosságában - bár az előbbiek tagjai átlagosan többet vettek 100 000 mg. stimuláns gyógyszeres kezelés élettartama alatt.

Az eredmények kérdéseket vettek fel a régóta fennálló kezelési normákkal kapcsolatban, amelyek elsőbbséget élveznek az stimulánsokként, néhány szülőt és felnőttet arra késztetve, hogy attól tartson, hogy az ADHD-kezelés - különösen hosszú távon - több károkat okozhat mint jó. Mások még nem állnak készen arra, hogy visszautasítsák a stimulánsokat, kíváncsi, hogy szerepet játszhatnak-e más tényezők, például a tünetek súlyossága vagy a környezeti események. Az olvasók stimulánsok használatával kapcsolatos aggodalmainak kezelése érdekében, ADDitude - kérdezte Ph. D. Stephen Hinshaw, az ADHD világhírű szakértője, a ADDitudeA Tudományos Tanácsadó Testület és az MTA tanulmányának egyik kutatója a vita mindkét oldalával foglalkozik, és a legújabb MTA eredményeket összeilleti a következővel:

„Az MTA-tanulmány 16 éves adatai azt mutatják, hogy annak ellenére, hogy gyermekkorban az optimális stimuláló gyógyszeres kezelés a A gondosan diagnosztizált ADHD az esetek túlnyomó többségében, az intenzív gyógyszeres kezelés mellett, a tünetek gyors és hatékony javulásához vezetett a kezelést az eredeti randomizált klinikai vizsgálat 14 hónapja után leállították, a gyógyszereket kevésbé intenzíven és szisztematikusan használták túlóra.

„A kezdeti tünetekkel kapcsolatos nyereségek szintén eloszlanak. Valójában serdülőkorban az eredetileg gyógyszeres kezelés alatt álló fiatalok többsége abbahagyta a szedését, és így is a tünetek szintje visszatért azokhoz a gyermekekhez, akik nem kaptak korábbi szisztematikus gyógyszert közbelépés. Még akkor is, ha a mintát a gyógyszeres kezelés egész életen át tartó expozíciója alapján csoportosítottuk, a viszonylag magas szintűek A sok éven át tartó adagok összességében nem voltak jobbak, mint azok, amelyek kevésbé következetes gyógyszeres kezelést kaptak gyakorlatok.

- Mit mond mindez? Nyilvánvaló, hogy senki sem etikusan, sem megvalósítható módon nem végezhet véletlenszerű gyógyszeres vizsgálatot a placebóval szemben, amely gyermekkorban és serdülőkorban folytatódik. Ennek hiányában azonban megmaradunk a „naturalista alcsoportok” tanulmányozása, amelyeket a gyógyszeres kezelés eltérő mintázata jellemez. Lehetetlen azonban megtudni, hogy ezek az alcsoportok különböznek-e kizárólag a kapott gyógyszerektől, vagy más tényezőktől, amelyek befolyásolhatják az eredményt.

„Például, a legsúlyosabb esetekben továbbra is gyógyszeres kezelést kapnak-e, vagy a leginkább motivált családokban vannak, ideértve a jobb egészségügyi ellátással rendelkezőket is? A rák kutatásában a randomizált vizsgálatok feltárják a kemoterápia és a sugárterápia előnyeit. De a naturális nyomon követési vizsgálatokban ezek a kezelések a rosszabb eredményekkel járnak, beleértve a halált is, mivel az emberek a rák legsúlyosabb formáival intenzívebb kezelést kapnak. Röviden: a naturális nyomon követési tanulmányok soha nem tudják megmondani a kezelés pontos hatását, ezt az elfogultság nem igazolja, annak ellenére, hogy a tudósok az alcsoportokat „azonosítani” próbálták.

„Az ADHD esetében előfordulhat, hogy ha évekig fenntartják az optimális gyógyszeres kezelési gyakorlatokat, akkor a javulás tartósan fennmarad. Ugyanakkor a való világban egyre nehezebb fenntartani az ilyen gyakorlatokat. Lehetséges az is, hogy legalább néhány ADHD-s embernél a folyamatos gyógyszeres kezelés idővel vezet, végül a dopamin receptorok valamilyen „kiégésére”, amelyek a gyógyszer. Lehet, hogy az ADHD tünetek csökkentésének mérése nem a legjobb mérték a gyógyszeres kezelésre való reagálás szempontjából. Valójában az ADHD-vel kapcsolatos komorbid állapotok csökkentése, valamint az akadémiai teljesítmény, a társadalmi készségek és a családi fegyelem gyakorlásának javítása érdekében, a gyógyszeres kezelés és a szülői menedzsment, az iskolai konzultáció és a szociális készségekkel történő beavatkozások kombinációja optimális (Hinshaw és Arnold, 2015).

„Végül, csak azért, mert a gyógyszeresedés önmagában nem vezethet az ADHD és a kapcsolódó rendellenességek teljes mértékű csökkentéséhez az idő múlásával, ez nem jelenti azt, hogy a családok soha nem kezdhetik el. A gyógyszerekkel kapcsolatos fejlesztések gyermekkorban, serdülőkorban vagy felnőttkorban javíthatják a teljesítményt társadalmi, tudományos és szakmai területeken, csökkentik a véletlen sérülések kockázatát, és javítják az életminőséget (ismét, különösen, ha más bizonyítékokon alapulnak kezelések). A legjobb, ha az ADHD gyógyszeres kezelését nem tekintjük automatikus csodaszernek vagy kétségbeesésnek. Mindenekelőtt a klinikusnak együtt kell működnie vele a gyógyszeres kezelés gondos ellenőrzése mellett - a megfelelő típus elérésekor gyógyszer és a helyes adag beadása - és előnyeinek értékelése egy holisztikus gyógyszerkészlet részeként beavatkozások „.

Frissítve 2018. január 19-én