ADHD-metil-fenidát: mellékhatások, adagolás és figyelmeztetések

Mi az a metil-fenidát? C

metilfenidát (Márkanevek: Concerta, Ritalin, Daytrana, Aptensio XR, Metaadat CD, Methylin, Quillivant XR, Jornay PM, Adhansia XR, Cotempla) egy központi idegrendszeri stimuláns ADHD gyógyszeres kezelés elsősorban a figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenességek tüneteinek kezelésére szolgálnak 6–12 éves gyermekek, serdülők és 65 évnél idősebb felnőttek esetén. A metil-fenidát javíthatja az ADHD tüneteit, ideértve a rossz fókuszt, az impulzivitást és a hiperaktív viselkedést. A metil-fenidát a gyógyszer általános vagy általános neve, amelyet több márkanéven, például Ritalin és Daytrana forgalmaznak.

Az FDA nem vizsgálta a metil-fenidátot 6 év alatti gyermekeknél, tehát az óvodai gyermekek számára az FDA nem hagyta jóvá. Azonban széles körben tanulmányozták az óvodai ADHD kezelési tanulmányban (PATS 2016), és kimutatták, hogy hatékony és biztonságos az iskola előtti gyermekek kezelésében.

Az Amerikai Gyermekgyógyászati ​​Akadémia ajánlja ADHD kezelés viselkedésterápiával a gyógyszeres kezelés előtt 6 év alatti gyermekek számára. A 6-11 éves korú gyermekek esetében az AAP kimondja: „Az alapellátási klinikusnak az USA Élelmezési és Gyógyszerügynökségének jóváhagyott gyógyszereit kell felírnia az ADHD és / vagy bizonyítékokon alapuló szülői és / vagy tanár által kezelt viselkedési terápia, mint ADHD kezelése, lehetőleg mindkettő. ”Hasonlóképpen, a Mentális Egészségügyi Intézet úgy találja, hogy a legsikeresebb kezelési tervek az ADHD kombinációját használják. gyógyszeres kezelés és

viselkedési terápia.

metilfenidát Narkolepszia kezelésére is felhasználható.

A metilfenidát hatékonyan képes kezelni az ADHD tüneteit?

A metil-fenidát a leghatékonyabb első vonalbeli kezelés ADHD tünetek gyermekeknél. 2018-ban az Egyesült Királyság kutatói szisztematikusan összehasonlította a 133 kettős-vak, randomizált, kontrollált vizsgálatot, amelynek célja a következő gyógyszerek hatékonyságának és tolerálhatóságának ellentmondása ADHD gyermekekben, serdülőkben és felnőttekben: amfetaminok (beleértve a lisdexamfetamint), atomoxetin, bupropion, klonidin, guanfacin, metilfenidát és modafinil. A droghatékonyság (az ADHD központi tüneteinek súlyosságának változása a tanárok és az orvosok értékelése alapján) és a tolerancia (az Azok a résztvevők, akik mellékhatások miatt hagyták el a vizsgálatot), körülbelül 11 000 gyermeknél, a kutatók megállapították, hogy az összes gyógyszer jobb volt a placebónál. A tanárok értékelése szerint azonban csak a metil-fenidát és a modafinil volt jobb a placebónál.¹

Hogyan használja a metil-fenidát az ADHD kezelésére?

A metil-fenidát-recept megkezdése vagy újratöltése előtt olvassa el a tablettákhoz mellékelt kezelési útmutatót, mivel az új információkkal frissíthető.

Ez az útmutató nem helyettesítheti az orvosával folytatott beszélgetést, aki holisztikus képet alkot az Ön vagy gyermeke kórtörténetéről, más diagnózisokról és egyéb előírásokról. Ha kérdése van, kérdezze meg orvosát vagy gyógyszerészét, mielőtt elkezdi a gyógyszert.

Nem mindenki részesül előnyben vagy megengedi a metil-fenidátnak. A metil-fenidát készítményt kipróbáló emberek kb. 30% -ának ki kell próbálnia a másik stimuláns molekulát, az amfetamint. Az emberek kb. 15% -a nem részesül előnyben, vagy nem tolerálja a két stimuláló gyógyszert, a metil-fenidátot és az amfetaminokat.

Metil-fenidát adagolása

Az optimális adagolás betegenként változik. Ezt nem az életkor, súly vagy magasság határozza meg, hanem az, hogy egy ember felszívja, majd metabolizálja a gyógyszert, és a kezelt állapot. Orvosa módosíthatja a napi adagot, amíg Ön vagy gyermeke nem éri a legjobb választ - azaz az a legalacsonyabb adag, amelynél a tünetek legnagyobb javulása az oldal nélkül jelentkezik hatások.

A metil-fenidát többféle összetételben kapható:

• Rövid hatású tabletta: (Márkanév: Ritalin) Napi kétszer-háromszor, étkezés előtt 30-45 perccel. Kapható 5 mg, 10 mg és 20 mg adagokban. A tablettákat egészben, vízzel vagy más folyadékkal kell lenyelni. A tablettákat soha nem szabad összetörni vagy rágni. A napi 60 mg-nál nagyobb adagot az FDA nem vizsgálta meg hivatalosan, így a magasabb adagokat az FDA nem hagyta jóvá. Ritkán az egyéni betegeknek nagyobb adagokra lehet szükségük, miután a beteg klinikája alapos mérlegelést kapott.
• Tartós felszabadulású tabletta: (Márkanév: Ritalin SR) Naponta egyszer reggel, étellel vagy anélkül. 20 mg adagban kapható, 8 órán át hatásos. A tablettákat egészben, vízzel vagy más folyadékkal kell lenyelni. A tablettákat soha nem szabad összetörni vagy rágni.
• Meghosszabbított leadású kapszula: (Márkanév: Metadate CD, Aptensio XR, Ritalin LA) Orálisan, étellel vagy anélkül, naponta egyszer. Az első adagot általában reggel veszik be; a legjobb eredmény elérése érdekében minden nap ugyanabban az időben kell bevenni. A tablettákat egészben, vízzel vagy más folyadékkal kell lenyelni. Ha gyermeke nem képes lenyelni a kapszulát, akkor kinyitható és egy kanál almaszószra meghinthető. Ilyen módon a keveréket egészben kell rágás nélkül lenyelni, majd vizet vagy más folyadékot kell inni. A kapszulákat soha nem szabad összetörni vagy rágni. A kapszulák 10 mg, 20 mg, 30 mg, 40 mg, 50 mg és 60 mg adagokban kaphatók. Az időben felszabaduló készítményt úgy tervezték, hogy a gyógyszer egyensúlyi szintjét a testben 8-10 órán keresztül fenntartsa.
• Késleltetett / hosszabb kibocsátású kapszula: (Márkanév: Jornay PM) A Jornay kapszulákat mikrogömbökkel töltik meg, amelyek mindegyike késleltetett leadású és meghosszabbított leadású réteggel rendelkezik. Ez a technológia megakadályozza, hogy a gyógyszer az első 10–12 órában aktiválódjon - ami azt jelenti, hogy amikor esti lefekvés előtt veszik, a gyermek ébredésekor a hatások érezhetők. A gyógyszert ezután folyamatos mennyiségben engedi a testbe egész nap.
• Rágótabletta: (Márkanév: metilin) ​​Napi kétszer vagy háromszor, étkezés előtt 30–45 perccel. Minden tablettát alaposan rágjon be, és nyeljen be legalább egy pohár vízzel vagy más folyadékkal. A nem elegendő folyadékkal bevitt tabletták duzzadhatnak és fulladási kockázatot jelenthetnek. Kapható 2,5 mg, 5 mg és 10 mg adagokban. Az adagolás általában nem haladja meg a 60 mg-ot naponta.
• Meghosszabbított kibocsátású rágótabletta: (Márkanév: Quillichew ER) Naponta egyszer reggel, étellel vagy anélkül. Minden tablettát rágjon jól, és nyeljen be egy pohár vízzel vagy más folyadékkal. 20 mg, 30 mg és 40 mg tabletta formájában kapható. A 20 mg és a 30 mg tabletta beosztással van ellátva, és ha szükséges, felére lehet vágni az optimális adag elérése érdekében.
• Orális oldat: (Márkanév: metilin) ​​Napi kétszer vagy háromszor, étkezés előtt 30–45 perccel. A folyadékot a mellékelt eszközzel meg kell mérni, és teljesen vízzel vagy más folyadékkal kell lenyelni. Az adagolás általában nem haladja meg a 60 mg-ot naponta.
• Meghosszabbított felfüggesztés: (Márkanév: Quillivant XR) Naponta egyszer reggel, étellel vagy anélkül. Rázza meg a palackot legalább 10 másodpercig, majd mérje meg a mellékelt eszközzel. Az időben felszabaduló készítményt úgy tervezték, hogy a gyógyszeres kezelés folyamatos szintjét a nap folyamán fenntartsa a testében. Az adagolás általában nem haladja meg a 60 mg-ot naponta.
• Extended-Release Osmotic Tablet: (Márkanév: Concerta) Orálisan, étellel vagy anélkül, naponta egyszer - általában az első dolog reggel. A legjobb eredmény elérése érdekében minden nap ugyanabban az időben kell bevenni. A tablettákat egészben, vízzel vagy más folyadékkal kell lenyelni. Ha gyermeke nem képes lenyelni a tablettát, orvosa más gyógyszert javasolhat. A tablettákat soha nem szabad vágni, összetörni vagy rágni, mert ez tönkretenné az időkioldó mechanizmust. A tablettát úgy tervezték, hogy feloldja a gyógyszert feloldódás nélkül. Az üres kapszula emésztés nélkül áthalad az emésztőrendszeren és a testből. A kapszulák 18 mg, 27 mg, 36 mg és 54 mg adagokban kaphatók. Az időben felszabaduló készítményt úgy tervezték, hogy a gyógyszeres kezelés folyamatos szintjét a nap folyamán fenntartsa a testében. Az adagolás nem haladhatja meg a napi 54 mg-ot gyermekek és serdülők esetében, és a napi 72 mg-ot felnőtteknél. A legtöbb generikum rossz minőségű. Kérdezze meg gyógyszerészét, hogy adja ki a „márkás generikus” készítményt.
• Egy izomer retard kapszula: (Márkanév: Focalin XR. Általános név: dexmetilfenidát ER). Bár az összes többi metilfenidát készítmény mind a jobb, mind a bal oldali tükörkép molekulákat tartalmazza, az ADHD szempontjából csak a jobb oldali változatnak van előnyei. A bal oldali változat növeli a mellékhatásokat. Ez a készítmény csak a metil-fenidát molekulának a jobb oldali jótékony változata és ott található szilárd bizonyíték arra, hogy nagyobb hatékonysággal és alacsonyabb szintű mellékhatásokkal rendelkezik, mint más készítményeknél. Ez is drágább, ezért általában nem rendelkezik olyan jó biztosítási fedezettel. A kapszulák 5 mg-os lépésekben kaphatók, kapszulánként 5 mg-tól 40 mg-ig.
• Transzdermális tapasz: (Márkanév: Daytrana) Helyezze a tapaszt a csípőre két órával azelőtt, hogy szükségessé válna a gyógyszer hatása. Négy adagolási erő áll rendelkezésre, amelyeket 10 mg, 15 mg, 20 mg és 30 mg-nak neveznek. Ezek a névleges adagolási erősségek csak becslések, mivel a bőr felszívódásának hatékonysága személyenként nagyon eltérő. Az FDA minden adagot jóváhagy a napi mindössze 9 órás kopási időtartamra: Ez a 9 órás kopási idő csupán azt jelenti, hogy az FDA milyen hosszú ideig tanulmányozta a 3. szakaszban végzett kísérlet során. A klinikai gyakorlatban orvosa javasolhatja, hogy hosszabb ideig tartsa be a tapaszt. A tapaszt eredetileg 18 órás viselési időre tervezték. Ez a készítmény bőrirritációt (vörös, enyhén fájdalmas bőrfelületeket) okozhat a tapasz felhelyezésekor, tehát a tapasz felhelyezésének helyét minden nap meg kell cserélni.

A kezelés alatt orvosa rendszeresen felkérheti Önt, hogy hagyja abba a metilfenidát szedését, hogy megfigyelje az ADHD tüneteit; ellenőrizze az életképesség statisztikáit, beleértve a vért, a szívet és a vérnyomást; vagy értékelje meg a magasságot és a súlyt. Ha bármilyen probléma merül fel, orvosa javasolhatja a kezelés megváltoztatását vagy egy másik molekula, például amfetamin átváltását.

Nagyon ritkán egyes betegek jelentik a metilfenidát tolerancia kialakulását hosszú távú alkalmazás után. Ha észreveszi, hogy az adagolás már nem képes ellenőrizni a tüneteket, beszéljen orvosával, hogy tervezzen egy cselekvési tervet.

Metil-fenidát mellékhatások

Mint minden gyógyszer esetében, is pontosan kövesse a metil-fenidát-kezelési utasításokat. Ha a betegek mellékhatásként gyomorpanaszok alakulnak ki, ezt a gyógyszert étkezés közben is be lehet venni. A metil-fenidát későbbi bevétele zavarhatja az alvást.

A metil-fenidát leggyakoribb mellékhatásai a következők: csökkent étvágy, lehetséges súly mellett veszteség, keserűség, ingerlékenység, elaludási nehézségek, gyomorpanaszok, szívverseny és székrekedés.

A metilfenidát transzdermális tapasz formája bőrirritációt és tartós elszíneződést okozhat a tapasz felhelyezésekor.

Egyszer volt aggodalom, hogy a metilfenidát a növekedés lelassulását okozta, amelyet a gyermek később kompenzált. Ezt most kétségesnek tekintik, következésképpen egyetlen nemzetközi szakmai iránymutatás sem javasolja a „kábítószer-ünnepek” alkalmazását e kompenzációs növekedés lehetővé tétele érdekében.

Egyéb súlyos, de ritka mellékhatások lehetnek a priapizmus és látásváltozások vagy homályos látás.

Ha a mellékhatások zavaróak, vagy nem szűnnek meg, beszéljen orvosával. A legtöbb gyógyszert szedő ember nem tapasztal ezen mellékhatások egyikét sem.

A metil-fenidát elindítása előtt jelentse orvosának minden szívvel kapcsolatos problémát, vagy a szív- és vérnyomásproblémák családi anamnézisét. A strukturális szív rendellenességekkel és más súlyos szívproblémákkal küzdő betegek hirtelen halált, stroke-ot, szívrohamot és megnövekedett vérnyomást tapasztaltak metil-fenidát szedése közben. Az stimulánsok növelik a vérnyomást és a pulzusszámot. Az orvosnak a kezelés alatt szorosan meg kell figyelnie ezeket az életfontosságú jeleket. Azonnal hívja fel orvosát, ha Ön vagy gyermeke olyan figyelmeztető jeleket észlel, mint például súlyos mellkasi fájdalom, oka nélküli túlzott légszomj vagy ájulás a metil-fenidát szedése közben.

Feltétlenül tájékoztassa orvosát az összes mentálhigiénés kérdésről, beleértve az öngyilkosság, bipoláris betegség, dudor vagy depresszió családtagjait. A metil-fenidát új vagy súlyosbíthatja a meglévő viselkedési problémákat, bipoláris betegséget vagy Tourette-szindrómát. Az FDA azt javasolja, hogy a stimuláns beadása előtt értékeljék a betegeket bipoláris rendellenességek, tikmok és Tourette-kóros szindróma szempontjából. Pszichotikus vagy mániás tüneteket okozhat gyermekeknél és tinédzsereknél. Azonnal hívja fel orvosát, ha Ön vagy gyermeke új, vagy rosszabbodó mentálhigiénés tüneteket mutat, beleértve hallucinációkat vagy hirtelen gyanúkat.

Beszélje meg orvosával orvosával a keringési problémákat, mielőtt metilfenidátot szedne, amelyről ismert, hogy zsibbadást, hűséget vagy fájdalmat okoz az ujjakban vagy a lábujjakban, ideértve a Raynaud jelenségét is. Jelentse orvosának minden új véráramlási problémát, fájdalmat, a bőr színének megváltozását vagy a hőmérsékleti érzékenységet metil-fenidát szedése közben.

Az olyan stimulánsok, mint a metil-fenidát, nagy a visszaélés és a függőség lehetősége, különösen az ADHD-t nem szenvedő emberek körében. Ez egy „II. Ütemterv-stimuláns”, az a megnevezés, amelyet a Kábítószer-végrehajtó Ügynökség nagy kábítószerrel való kábítószer esetén alkalmaz.. Az ADHD első sorának (azaz a leghatékonyabb) stimuláns gyógyszereinek szintén szerepel a II. Azoknak a személyeknek, akiknek kórtörténetében kábítószer-visszaélés tapasztalható, óvatosan kell eljárniuk a gyógyszer kipróbálásakor. A gyógyszer pontos elírása az előírt módon csökkenti a visszaélés lehetőségét.

A fenti nem tartalmazza a lehetséges mellékhatások teljes listáját. Ha olyan egészségügyi változásokat észlel, amelyek nem szerepelnek fent, beszélje meg orvosával vagy gyógyszerészével.

Milyen óvintézkedéseket tartalmaz a metilfenidát?

A metilfenidátot biztonságos helyen, gyermekektől elzárva, szobahőmérsékleten tárolja. Ne ossza meg metilfenidát-receptjét senkinek, még egy másik ADHD-val rendelkező személynek sem. A vényköteles gyógyszerek megosztása illegális és ártalmas lehet.

Nem szabad metilfenidátot szednie, ha az alábbi állapotok valamelyike ​​fennáll: allergia vagy túlérzékenység a metilfenidát sósavval vagy a készítmény bármelyikével metil-fenidát gyógyszerekben, szorongás / izgatottság, glaukóma, csiklandozás vagy Tourette-szindróma anamnézisében, vagy ha monoamin-oxidáz gátlókat szed (MAOI-k).

A rágótabletta fenilalanint tartalmazhat, és ártalmas lehet a fenilketonuriában szenvedő emberek számára.

Óvatosan kell eljárnia a metil-fenidát szedésekor, ha kórtörténetében szív- vagy keringési problémák merültek fel.

Ha terhességet tervez, beszéljen orvosával a metil-fenidát alkalmazásáról. Állatkísérletek rámutatnak a magzati károsodás lehetséges kockázatára, ám ártalmat az emberben nem találtak. A metilfenidát átjut az anyatejbe, de az ADHD gyógyszereknek az anyatejbe gyakorolt ​​hatását még soha nem vizsgálták. Az Amerikai Gyermekorvosok Szövetsége azt ajánlja, hogy az anyák ne táplálkozzanak, miközben a metil-fenidátot „óvatosan veszik figyelembe”.

Milyen kölcsönhatások vannak társítva a metilfenidáttal?

Mielőtt metilfenidátot szedne, beszélje meg orvosával minden egyéb aktív vényköteles gyógyszert. A metil-fenidát veszélyes, esetleg halálos kölcsönhatásba léphet a ritkán alkalmazott antidepresszánsok csoportjával, az úgynevezett monoamin-oxidáz-gátlókkal (MAOI).

Ossza meg az összes vitamin- vagy gyógynövény-kiegészítő, valamint a vényköteles és vény nélkül kapható gyógyszerek listáját a gyógyszerészével, amikor töltse ki az Ön receptjét, és minden műtét vagy laboratórium előtt tájékoztassa az orvosokat és az orvosokat arról, hogy metilfenidátot szed tesztek. A metil-fenidát veszélyes kölcsönhatásba léphet bizonyos érzéstelenítőkkel. A fentiek nem tartalmaznak minden lehetséges gyógyszerkölcsönhatást.

Forrás:

http://www.fda.gov/downloads/Drugs/DrugSafety/ucm088635.pdf
http://www.fda.gov/downloads/Drugs/DrugSafety/ucm088575.pdf
http://pi.actavis.com/data_stream.asp? product_group = 1707 & p = pi
R metilfenidát rágógombok: http://www.fda.gov/downloads/drugs/drugsafety/ucm088639.pdf
metilfenidát Orális megoldás: http://www.fda.gov/downloads/drugs/drugsafety/ucm088640.pdf
metilfenidát Meghosszabbított felfüggesztés: http://www.fda.gov/downloads/drugs/drugsafety/ucm322209.pdf
metilfenidát Meghosszabbított leadású rágótabletta: https://www.quillivantxr-quillichewer.com/
metilfenidát Rövid hatású tabletta: http://www.fda.gov/downloads/drugs/drugsafety/ucm089090.pdf
https://www.pharma.us.novartis.com/sites/www.pharma.us.novartis.com/files/ritalin_ritalin-sr.pdf

További információ a metil-fenidátról és egyéb ADHD-gyógyszerekről:

Ingyenes letöltés: Az ADHD-gyógyszerek végső útmutatója
5 A gyermekek stimuláló gyógyszerekkel történő kezelésének szabályai
Váltás: Új ADHD gyógyszer kipróbálása

¹Cortese S, Adamo N, Del Giovane C, et al. A gyermekek, serdülők és felnőttek figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenességeinek összehasonlító hatékonysága és tolerálhatósága: szisztematikus áttekintés és hálózati metaanalízis. Lancet Pszichiátria. 2018 augusztus 7. doi: 10.1016 / S2215-0366 (18) 30269-4