Milyen a krónikus Tic rendellenesség

A tízéves Randy volt ADHD-vel diagnosztizálták az első osztályban magas szintű aktivitása és olvasási kihívásai miatt. Három évig jól végzett az ADHD stimuláns gyógyszeres kezelésével, amíg a nyaka ismétlődő hirtelen csavarodásáig és az arc grimaszjáig nem fejlődött ki. Randy nem tudta, hogy ezt tette, amíg az osztálytársai nem ugratják. Ezek a mozgalmak jöttek és mentek, tehát a család úgy döntött, hogy semmit sem tesz róla. Mint kiderült, Randy családias volt tic rendellenesség.

Mi a Tic rendellenesség?

tic egész izomcsoportok hirtelen rángatásai, amelyek leggyakrabban a szemet, a száját, a vállát és a nyakát érintik. A tic hangok formájában fordulhat elő, mint például a torok megtisztítása és ritkábban morgó zajok. A szavak és a zavargások kiabálása - a tic-rendellenesség sztereotip képe - ritka.

A tikok általában körül mozognak: egyik nap szeme villog, a másikon arcon grimaszol, az azt követő héten pedig vokális morgás. A technikát a stressz és a fizikai fáradtság ronthatja. A férfiaknak vannak dicseik és Tourette-szindróma (TS) négyszer gyakrabban, mint a nők.

A tikik és a Tourette-k általában más rendellenességekkel együtt fordulnak elő. A leggyakrabban előforduló állapotok a következők:

• ADHD (50–90%)
• Rögeszmés-kényszeres betegség (11–80%)
• Hangulati rendellenességek (40% -44%)

A Tic rendellenességek egy időben az összes gyermek akár 20% -át érintik, a felnőttek pedig kevésbé. Ezen emberek többségénél a tikkák enyhén súlyosak és egyszerűek, bonyolultak - izomcsoportokat vagy testrészeket elszigetelnek, és úgy tűnik, hogy nem utánozzák a célzott mozgásokat vagy a beszélt nyelvet. Néhány tikk észrevétlenül marad, és a fellépéstől számított egy éven belül megoldódik.

A krónikus tic rendellenességek, beleértve a krónikus motoros vagy vokális tic rendellenességeket és a Tourette-szindrómát, több mint egy évet vesznek igénybe, és ritkábban fordulnak elő, az emberek mintegy egy százalékát érintik. A Tourette az összes izom- és vokális kitöréssel járó rendellenesség címkévé vált, de ahhoz, hogy egy gyermeket diagnosztizálhassanak Tourette-vel, rendelkeznie kell mozgás és vokális technikák, nem feltétlenül egyidejűleg, amelyek több mint egy éve vannak jelen, legfeljebb három hónapig tic-mentes. Az egyszerű tic rendellenességektől eltérően, a TS-sel a tucat tudatosan elnyomható. A klinikai gyakorlatban a TS-re általában motoros és vokális technikákat, ADHD-t és rögeszmés-kényszeres tulajdonságokat gondolnak - szimmetria szükségességére, baktériumok félelmére, tolakodó gondolatokra stb.

Az évek során a szülők és a szakemberek aggódtak amiatt, hogy az ADHD stimulánsok állandó dudorokat okoznak. A kutatások azt mutatják, hogy az ADHD stimulánsok nem okoznak tikot, hanem genetikailag hajlamos egyénekben a kutikákat idézik elő. Ennek ellenére a gyermekek körülbelül kilenc százalékánál fejlődik ki valamiféle tic, miután stimulánsra került, és kevesebb, mint egy százalékban tartós dudor alakul ki. Egyes klinikusok nem használnak stimuláns gyógyszereket azoknál, akiknél ADHD-t diagnosztizáltak, ha családjukban vagy személyes kórtörténetükben vannak. Más klinikusok, megjegyezve, hogy vannak olyan tanulmányok, amelyek azt mutatják, hogy mivel sok ember látta, hogy a farkuk javul, ha rosszabbodnak, amikor stimulánst indítanak, akkor ezeket fogják használni az ADHD kezelésére.

A Tics kezelése

Annak ellenére, hogy a tic rendellenességek gyakoriak, még mindig nincsenek egyértelmű orvosi iránymutatások ezek kezelésére. Ha a melltartás enyhe és nem túl kínos, akkor a legtöbb orvos nem tesz semmit, mivel a farok kéthetes ciklusban viaszosodik és csökken. A ticsik többsége kezelés nélkül megáll önmagában.

A kéthetes várakozási időszak alatt sok klinikus utasítja a betegeket, hogy eliminálják koffein táplálékukból, mivel sokkal valószínűbb, hogy okoz zavarokat, mint az ADHD-hez használt gyógyszerek. A klinikai tapasztalatok azt mutatják, hogy a tiksagú emberek fele, akik eltávolítják a koffeint az étrendjükből, megszünteti a tikákat. Az utóbbi néhány évben a magas koffeintartalmú italok - a Red Bull, Jolt, Monster és hasonlók - népszerűvé váltak a serdülőknél. A motoros és énekhangok gyakoriságának és súlyosságának növekedését továbbra is az ADHD stimulánsok okozzák, annak ellenére, hogy a tényleges bűnös a koffein.

A viselkedés technikái a farok kezelésére is jótékony hatásúak, de kevés jó tanulmány van annak megállapítására, hogy a viselkedési technikák hogyan működnek a legjobban. A viselkedésterápiás kevés tanulmány egyikében azt találták, hogy a tic tünetek 55% -kal csökkentek a szokások visszafordító terápiájával (a a kevésbé hátrányos viselkedést helyettesíti), 44% önellenőrzéssel, 32% pihenéssel kiképzés.

Randy morgott hangot adott, ami elrontotta osztályát, és ugratáshoz vezetett. Utálkozni kezdett az iskolában, és nem volt hajlandó elmenni. Mindig kicsit más volt. Mindent meg kellett volna lennie egy bizonyos helyen, és ideges lett, ha a dolgok megmozdulnak. Furcsa szokásai egyre rosszabbodtak, és megnehezítették a barátságukat. Mindenki egyetértett abban, hogy gyógyszeres kezelésre van szükség, és hogy elsősorban a farkát kell kezelni.

Ha a tikák nem múlnak el, vagy továbbra is zavaróak vagy zavarba ejtőek, akkor gyakran hatékony az stimuláns adagjának csökkentése vagy az stimulánsok közötti váltás. Ez egy példa a „40 százalékos szabályra” - az idő 40 százalékában szinte bármilyen mellékhatás eltűnik, ha stimulánsokat (amfetamin metilfenidátra, vagy fordítva) váltunk.

Ha a váltás nem segít, az első gyógyszer, amelyet a legtöbb orvos megkísérel, az alfa-2 agonisták, például a klonidin (Kapvay, Catapres) vagy guanfacin (Intuniv), különösen, ha a teljes Tourette-szindróma fennáll. Annak ellenére, hogy az alfa-agonistákat az FDA nem hagyta jóvá a farok kezelésére, és az embereknek csak körülbelül 25% -a kap erős reakciót, ezek a gyógyszerek voltak az első választott gyógyszerek biztonságosságuk, a mellékhatások relatív hiánya és az ADHD előnyei miatt tünetek.

A tünetekkel küzdő emberek érzékeny idegrendszerrel rendelkeznek, így az orvosok általában nagyon alacsony adaggal kezdik a gyógyszert, és lassan növelik azt, amíg az ember maximális haszonnal jár mellékhatások nélkül. A gyógyszeres kezelés lassú növekedése általában azt jelenti, hogy az alfa-agonisták teljes előnye nem látható 8-10 héten keresztül.

A tikikumokkal kapcsolatos sikerekről szintén beszámoltak egy gyomorégés elleni gyógyszer metoklopramid és egy jól tolerálható rohamgyógyszer, a topiramát (Topamax) alkalmazásával.

A súlyos és megfékezhetetlen dózisokra hatékonyabb atipikus neuroleptikumok szükségesek, például olanzepin (Zyprexa) és risperidone (Risperdal). Ezeket jó hatással, és a mellékhatások szintje nélkül alkalmazták az idősebb, erősebb neuroleptikumokban, például a pimozidban és a haloperidolban.

Néhány ember számára a Tourette leginkább káros tulajdonságai nem a tünetek, hanem az obszesszív-kompulzív tünetek vagy dührohamok, amelyek gyakran társulnak a TS-hez. Az orvos szerotonin fokozó gyógyszerekkel - fluoxetinnel (Prozac) és sertralin (Zoloft).

Randy ticsikája drámai módon csökkent, miután három héten át szedték a klonidint. A tikák még mindig jelen voltak, de már nem uralták az életét. Randy kevésbé volt izgul és jobban aludt. Fokozatai javultak. Egy kis adag Zoloft hozzáadása csökkentette szorongását és kényszereinek intenzitását. Osztálytársai nem annyira ugrattak őt. Végül barátságot szerzett és újra élvezte az iskolába járást.

Frissítve 2018. január 17-én