Késő életű bipoláris rendellenességek irányelvei és kihívások

Bipoláris zavar geriatrikus populációkban és mely bipoláris gyógyszerek hatékonyak az idősek bipoláris kezelésére.

"A gerátriás populációk bipoláris rendellenessége tekintetében valójában nem tettünk közzé irányelveket" - kezdte MD Martha Sajatovic, az amerikai Geriatric Szövetség 17. éves ülésén tartott beszédében Pszichiátria. Noha vannak irányelvek a bipoláris rendellenességek kezelésére az általános populációban, ezek az irányelvek "természetesen nem szakácskönyvek klinikusok, de valóban néhány útmutatót és hasznos ajánlást kínál nekünk egy nagyon összetett állapotra vonatkozóan "- ismerte el a nő.

De mit tesznek az irányelvek, például az Amerikai Pszichiátriai Szövetség, a Veteránok által kiadott irányelvek? Az Administration (VA) és a Brit Pszichofarmakológiai Szövetség mond a késői életkorú bipoláris kezelés kezeléséről rendellenesség? Dr. Sajatovic arra figyelmeztette, hogy ennek a jelentős betegpopulációnak egyedi problémái vannak, mivel az idősebb egyének, akiknél bipoláris rendellenesség alakul ki, a betegség új formája lehet. "A meglévő adatok alapján becsülhetjük, hogy az 50 évesnél idősebb egyéneknél az előfordulási arány 10%. És ez sok embert meglep, akik azt gondolják, hogy ez egy ritka madár. "

Nincs adat, csak a tények

Noha az idős betegek kezelése ugyanazokat az elveket követheti, mint a többi betegcsoport esetében, a késői életkorra jellemző adatok hiánya súlyos. bipoláris zavar - magyarázta Dr. Sajatovic, aki a Case Western Reserve Egyetemi Orvostudományi Egyetem pszichiátriai tanszékének docens, Cleveland. "Valójában, ha megnézzük a kezelési útmutatásokat, azok valójában csak a bipoláris zavarban szenvedő idős emberek gondozására vonatkoznak nagyon általános módon. Sok a spekuláció. Ami még nem létezik, világos és kifejezetten a bipoláris rendellenességek kezelésére vonatkozó iránymutatások a későbbi életben. "

Mi történik világos, bizonyítékokon alapuló iránymutatások hiányában? Idézetében Shulman és munkatársai tanulmányát idézte, amelyben a csapata a 66 évesnél idősebb személyek közösségi vényköteles tendenciáit elemezte egy kanadai Ontario-ból, a kábítószer-ellátási programból 1993 és 2001 között. "Nagyon érdekes, hogy ebben az időszakban az új szám lítium az előírások 653-ról 281-re csökkentek. Az új szám valproát a felhasználók száma 183-ról több mint 1000-re nőtt 2001-ben.

"Az új valproát-használók száma meghaladta az új lítium-használók számát 1997-ben, így amíg a lítiumgörbe lefelé haladt, a valproátgörbe felfelé haladt, és 1997-ben kereszteződött. Ez a tendencia akkor is megfigyelhető, amikor a demenciában szenvedő betegeket kizárták az elemzésből, tehát valójában a késői életkorú bipoláris rendellenesség miatt. Nyilvánvaló, hogy a klinikusok és a betegek itt lábukkal beszélnek. Nincs olyan adatunk, amely azt állítaná, hogy ezt kell tennie, de ez történik. "

VA vs közösség

Dr. Sajatovic felülvizsgálta egy VA pszichózis-nyilvántartás tanulmányát is, amely a VA-rendszer bipoláris rendellenességére és a klinikai ellátás életkorához kapcsolódó módosítóira vonatkozott. Érdekes módon, a beszámoló szerint több mint 65 000 bipoláris zavarban szenvedő személy létezik a VA adatbázisban, és több mint egynegyede 65 évesnél idősebb. "Nem kell statisztikusnak lennie ahhoz, hogy kitalálja, hová megyünk ezzel. Nagyon sok olyan személy van, aki a bipoláris zavar későbbi életének diagnosztizálására irányul. "

Miután azonosították a bipoláris rendellenesség csoportját, Dr. Sajatovic a drogkezelési modellekre összpontosított, amelyek ellentétben álltak Shulman és mtsai eredményeivel. Az egyéneket három korcsoportra osztottuk: 30 éves és annál fiatalabb, 31-59 éves, 60 éves és idősebb. Megállapította, hogy a hangulat-stabilizálót felíró betegek 70% -a kapott lítiumot. "A VA rendszerben a lítium hosszú távon a választott hangulat-stabilizátor volt. Nagyon különbözik attól, ami a közösségben történik "- jegyezte meg. Dr. Sajatovic megengedte, hogy nem világos, hogy ezek a betegek már lítiummal kezeltek-e, vagy ha Az eredmények a VA populáció tükröződését mutatják, amelyet hosszabb ideig követnek, mint egy széttöredezett közösségnél minta.

A valproát alkalmazását a VA lakosság 14-20% -ánál tapasztalták, ami kissé alacsonyabb, mint a lítium használata; karbamazepin a felhasználás hasonló volt a valproáthoz. "Néhányan közülük kettő vagy több ügynök volt - ismét különbözik a közösségi mintától, ahol sokkal több polifarmaciát mutatnak" - jegyezte meg.

Érdekes történet az antipszichotikus gyógyszerek használatával is, mivel Dr. Sajatovic arról számolt be, hogy a betegek 40% -ánál orális antipszichotikumokat írtak fel. Olanzapin volt a leggyakrabban alkalmazott atípusos antipszichotikum a VA rendszerben, korcsoportok szerint, ezt követően a risperidon riszperidon még nem volt FDA indikáció a bipoláris rendellenességre.

A lítium előnyei és hátrányai

Idősek bipoláris zavarára a lítium a legszélesebb körben tanulmányozott gyógyszer. Hatékony hangulat-stabilizátor idős felnőtteknél, és antidepresszáns hatással rendelkezik néhány betegnél - mondta Dr. Sajatovic. Geriátriai betegekben a lítiummal történő akut toxicitás gyakorisága 11% és 23% között van, orvosilag beteg betegeknél pedig 75% lehet.

Tapasztalatai alapján Dr. Sajatovic a következő ajánlásokat fogalmazta meg az orvosoknak: Mikor ha lítiumot ír fel az idős emberekre, csökkentse az adagot egyharmadával és felével a fiatalabbnak adott adaghoz betegek; az adag nem haladhatja meg a napi 900 mg-ot. A vesefunkció, az elektrolitok és az éhomi vércukorszint alapvető szűrését, valamint EKG-vizsgálatot kell végezni. "Van némi vita a szérum célkoncentrációival kapcsolatban. A geriatrikus adatokból tudjuk, hogy a magasabb vérszintű betegek jobban ellenőrzik a bipoláris zavar tüneteit, de valószínűbb, hogy toxikusak lesznek. Tehát valószínűleg tolerálják az alacsonyabb vérszintet és alacsonyabb vérszintekkel kell folytatniuk a kezelést. "A lítium problémát jelenthet, különösen a magasabb vérszintnél" - mondta.

---

Egyéb szerek - valproát és karbamazepin

valproát sok klinikussal egyre inkább használják a bipoláris rendellenesség kezelésére első vonalbeli szerként ", de megint nincsenek ellenőrzött adatok. A bipoláris rendellenességgel kapcsolatban nem kerül sor közzétett randomizált, ellenőrzött vizsgálatokra. "Noha nincsenek ellenőrzött adatok a valproát másodlagos másodlagos felhasználására vonatkozóan. mánia, Dr. Sajatovic - EKG és májenzimek és vérlemezkék szűrése után - tipikus kezdő adagot javasolt, napi 125–250 mg / nap, fokozatos adaggal titrálás. Bipoláris zavarban szenvedő betegek esetén a szokásos dózistartománynak napi 500–1000 mg-nak kell lennie; demenciában szenvedő betegeknek alacsonyabb adagokra lehet szükségük.

Figyelmeztette a valproát, különösen a magasabb szérumszint mellett. Az irodalomban napi 65-90 mg terápiás tartomány ajánlott. A karbamazepin közepes frekvenciával használják; bár mellékhatásai problematikusabbak lehetnek, mint a valproáté, a másodlagos mániákban előnyösebb lehet a lítium, magyarázta. A szűrés meglehetősen hasonló a valproátéhoz, és a megfelelő adag napi egyszer vagy kétszer 100 mg, és napi 400-800 mg-ra növelhető. "A karbamazepinnel kapcsolatos kicsi az, hogy az autoindukció előfordulhat az első három-hat héten, és ebben az időtartamban szükség lehet nagyobb adagokra. Mielőtt ezt megtenné, ellenőrizze a szérumszintet "- tanácsolta Dr. Sajatovic.

Mi a helyzet az atipikus antipszichotikumokkal?

A VA adatbázis szerint az idősebb betegek 40% -át antipszichotikumokkal kezelik; sajnos a legtöbb jelentés nyílt címû és retrospektív, mondja Dr. Sajatovic. Klozapint, riszperidon, olanzapinés kvetiapin Jelentették, hogy mind a bipoláris zavarban szenvedő idős betegek számára hasznosak. A klozapin kivételével mindegyiknek FDA jóváhagyása van a bipoláris zavar kezelésére. A klozapint refrakter betegségek kezelésére használják, elsősorban mánia esetén. "Tűzálló mánia esetén a klozapint ténylegesen alulfelhasználjuk. És ez mindenképpen igaz a VA-ra "- választotta.

A... haszna lamotrigin Dr. Sajatovic rámutatott, hogy egyre inkább kérdéssé válik, és a lamotriginnel kapcsolatban nincsenek specifikus adatok. Az Amerikai Pszichiátriai Szövetség 2004. évi éves ülésén bemutatott adatok szerint úgy tűnik, hogy az idősebb felnőttek jobban tolerálják a lamotrigint, mint lítium, amely a meglévő toxicitási adatok alapján nem volt váratlan megállapítás. "A lamotrigin hátránya, hogy nem fogja tudni gyorsan titrálni. Egy hónapra van szüksége ahhoz, hogy az emberek fel tudják venni a terápiás adagokat. "Ennek megfelelően ő nem ajánlja elsődleges vonalon a mánia kezelésére, és a tanulmányok nem támasztják alá ezt a felhasználást. "De különösen a visszatérő bipoláris depresszióban szenvedő emberek esetében ez nagyon szép vegyület lehet" - megengedte a nő, és vannak esettanulmányok, amelyek publikálják annak alkalmazását időskorban.

Kell-e a klinikusoknak a betegek gyógyszereit a mellékhatásokkal kapcsolatos aggodalmak alapján megváltoztatni? "A brit irányelvek pártvonala lítiummal folytatódik, hacsak nincs oka, például mellékhatások. Az Egyesült Államok pszichiátriája kicsit nyitottabbnak tűnik más ágensek, különösen atipikusok ellen, bár ennek némelyike ​​a marketing erőknek tudható be. Az a pont, hogy nincs garancia arra, hogy a páciens reagál az atipikusra, érvényes. "

Forrás: Neuropsychiatry Reviews, Vol. 5. szám, 2004. június

következő: Az mánia kezelése az időskorúakban
~ bipoláris zavar könyvtár
~ az összes bipoláris rendellenességről szóló cikk