Az ADHD drogok biztonságosak-e a terhesség alatt?
További információra van szükség az ADHD terhesség és szoptatás ideje alatt történő kezelésére szolgáló gyógyszerekről. Tudjon meg többet az ADHD gyógyszerek terhesség alatt kifejtett hatásáról.
Az elmúlt évtizedben a felnőtteknél egyre inkább diagnosztizálták a figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenességeket (ADHD), ideértve számos nőt szülőképes korukban. Az ADHD-s betegeket sikeresen lehet kezelni olyan gyógyszerekkel, mint stimulánsok, a kezelés alapja, majd triciklusos antidepresszánsok és bupropion (Wellbutrin). Azok a nők, akiknek ezen gyógyszerek valamelyike stabilizálódik és terhességet akarnak, gyakran fordulnak hozzánk kérdésünkkel, hogy maradnának-e továbbra is a gyógyszeren. Amit tanácsunk ezeknek a betegeknek, részben a rendellenesség súlyosságától függ. Az enyhe és közepesen súlyos tünetekkel küzdő nők esetében, akik nem befolyásolják drámai módon az életüket, gyakran javasoljuk az a átváltását nem gyógyszerészeti beavatkozás, annak ellenére, hogy meglehetősen sok információ áll rendelkezésre egy terápiás lehetőség, a triciklusos reprodukciós biztonságáról antidepresszánsok. Ezeknek a nőknek a kezeletlenségének kockázata nem igazolja a magzati expozíciót egy olyan gyógyszerrel, amelyről sokat nem tudunk, vagy akár olyan gyógyszerről, amelyről a reproduktív biztonsággal kapcsolatos adatokkal bízunk.
A nehezebb klinikai forgatókönyv azoknál a nőknél fordul elő, akik egyértelműen súlyos ADHD-val szenvednek, ha fennmaradnak kezeletlenként drasztikusan megzavarhatja működésüket, és potenciálisan befolyásolhatja kimenetele eredményét terhesség. Az olyan stimulánsok, mint a metilfenidát (Ritalin), osztályként nem tűnnek teratogén hatásúnak. Vannak olyan adatok, amelyek arra utalnak, hogy összefüggés van a pszichostimulánsok méhben való kitettsége és a rossz magzati vagy újszülöttkori kimenetel, például kicsi a terhességi kor vagy a méhen belüli növekedés miatt visszamaradottság. Ezek az adatok azonban nem az ADHD-kkel küzdő nők jelentéseiből származnak, hanem elsősorban az stimulánsokat, például amfetaminokat visszaélő nőkből, akiknek egyéb kockázati tényezői voltak a rossz újszülöttkori vagy magzati kimenetelre. Ez megnehezíti a magzati stimulánsoknak való expozícióval járó független kockázat felismerését.
Amikor súlyosabb tünetekkel rendelkező betegeket látunk, akik jól teljesítettek egy stimulánst, akkor megosztjuk ezeket az adatokat rámutatva, hogy nem teljesen egyértelmű, hogy az expozíció károsodott magzati kimenetelhez kapcsolódik-e. Azoknak a nőknek, akik terhesség alatt kezelést igényelnek, gyakran javasolunk egy triciklusos antidepresszáns átváltását a megbízható adatok, amelyek alátámasztják ezen szerek hatékonyságát az ADHD kezelésében, és szilárd adatok, amelyek alátámasztják a szaporodást biztonság. Ezek az adatok olyan tanulmányokat tartalmaznak, amelyek kimutatták, hogy az első trimeszter expozíció esetén nem növekszik a súlyos veleszületett rendellenességek aránya. Egy másik tanulmány a kitett gyermekeket 6 éves kortól követi, és nem talált különbséget a hosszú távú neuro-viselkedésbeli hatásokban azok között, akiket a méhben triciklusos expozíciónak kitek, és azok között, akik nem.
A triciklusos antidepresszánsra való váltás szintén jobb lenne a Wellbutrin-kezelésben részesülő nőknél, annak ellenére, hogy bizonyítékok támasztják alá annak hatékonyságát az ADHD kezelésében. Mivel a reproduktív biztonságáról csak kevés adat áll rendelkezésre, ezért elkerüljük ennek a gyógyszernek a terhesség alatt történő használatát. A wellbutrin a terhesség B kategóriájú vegyülete, ami azt jelenti, hogy a terhesség során meglehetősen biztonságos kategóriába sorolták. Ez a kategorizálás azonban korlátozott információkon alapul, amelyek nem jelzik a kockázatot, de nem elégségesek a kockázat teljes kizárásához. Vannak olyan adatok, amelyek arra utalnak, hogy a szelektív szerotonin-újrafelvétel-gátlók (SSRI-k) bizonyos emberekben hatásosak az ADHD-ra, de a legtöbb vizsgálat nem mutatott hatékonyságot. Azoknak, akik reagáltak egy SSRI-re, a terhesség alatt a legbiztonságosabb ilyen szer a fluoxetin (Prozac) vagy a citalopram (Celexa). A stimuláns használata azonban nem feltétlenül ellenjavallt terhesség alatt. Időnként van egy ADHD kezeléstől függő nő, aki nem tolerálta vagy nem reagált egy antidepresszánssal történő kezelésre, de stimulátorral stabilizálódott. Az elmúlt 15 évben nem figyeltünk meg stimulánsok használatával kapcsolatos problémákat terhesség alatt, de a minta mérete kicsi, és ezt a kérdést nem vizsgáltuk ellenőrzött módon.
Nincs adat az ADHD szülés utáni lefolyásáról, de mivel a szülés utáni pszichiátriai rendellenességek súlyosbodtak Ez az időszak a szabály, általában akkor alkalmazzuk a gyógyszereket újból azokban a nőkben, akiknél a kezelés előtt vagy alatt kikerülték őket terhesség. Nem tanácsoljuk azokat a nőket, akik stimulánsokon, triciklusos gyógyszereken vagy Wellbutrin-en maradtak a szoptatás elhalasztására. A szoptatás ideje alatt alkalmazott stimulánsok adatai hiányosak. Központunkban nem gondolnánk, hogy az stimuláns abszolút ellenjavallt a szoptató nők számára, mivel az anyatejbe kiválasztódó gyógyszer mennyisége kicsi.
Dr. Lee Cohen pszichiáter és a perinatális pszichiátriai program igazgatója a bostoni Massachusetts Általános Kórházban. Számos SSRI-gyártó tanácsadója és kutatási támogatást kapott. Tanácsadója az Astra Zeneca, Lilly és Jannsen-nek - az atipikus antipszichotikumok gyártóinak. Eredetileg ezt a cikket írta az ObGyn News számára.
