10 ADHD gyógyszeres tévedés, még az orvosok is hisznek

Egészségügyi áttekintő: William Dodson, M.D., az ADDitude tagja ADHD Medical Review Panel

Janet remegéssel emlékezik vissza, amikor először vett gyógyszert a figyelemhiányos hiperaktivitás rendellenesség (ADHD vagy ADD) kezelésére. „A kanapéra ragasztottam, és két napig nem voltam képes mozogni” - mondja a 37 éves kettős anya és a Szilícium-völgy szoftvervállalatának marketingmenedzsere. „Úgy néztem ki és úgy éreztem magam, mint egy zombi. Ez megijesztett ADHD gyógyszeres kezelés.”

Amikor Janet később részt vett egy helyi felnőtt ADHD A beszélgetőcsoportban megtudta, hogy néhány ember, aki a gyógyszeres kezelés nagy eredményeiről számolt be, azt mondta, hogy hetekbe telt a legtöbb beteg tolerálása Adderall azt az adagot, amelyet az orvos előírt neki - és sokan félig fogyasztják ezt a mennyiséget. "Először magamnak kellett volna nevelnem, ahelyett, hogy bíznék az orvosban" - mondja Janet.

Janet tapasztalata egyre ritkább. Az orvosok egyre inkább megtanulják, hogyan kell gyógyszereket alkalmazni ADHD felnőttek kezelésére, bár sok felnőtt még mindig találkozik ezzel szakemberek, akik súlyos gyógyszeres hibákat követnek el, például az alábbiakban felsoroltakkal, ideértve a pszichiátereket is, akik különlegesek szakvélemény.

„Lehet, hogy felnőttkori ADHD-t„ árva ”rendellenességnek hívnak” - mondja Margaret Weiss, M. D., Ph., egy kiemelkedő ADHD klinikus tudós, székhelye Vancouverben, a British Columbia-ban. "Ennek oka az, hogy a legtöbb szakember, aki rendelkezik az ADHD felismerésével és kezelésével foglalkozó szakemberekkel, a gyermekszolgáltatások terén; nem dolgoznak felnőtt központokban vagy látnak felnőtteket.

Az ADHD-val szenvedő felnőttek lényege: Legyen okos egészségügyi fogyasztó, és mielőtt elkezdené, tanuljon meg mindent, amit tud az ADHD-kezelésről. Az Kanadai figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenességek erőforrás-szövetsége (CADDRA), az ADHD szakértők koalíciója átfogó kezelési irányelveket készített a betegek, a szülők és az orvosok számára. A gyakorlati útmutató, beleértve a gyógyszerábrákat is, ingyenesen letölthető a következő webhelyről: CADDRA.ca. A saját könyvem, Te vagy én, vagy felnőtt A.D.D. A hullámvasút leállítása, ha valaki, akit szeretsz, figyelmi hiányzavarral küzd egy másik jó forrás.

Időközben, ha a felíró orvos a következő 10 nyilatkozat egyikét teszi, ossza meg vele a CADDRA iránymutatásainak egy példányát, és beszéljen vele, vagy keressen új orvosot.

[Fogd Önteszt: ADHD mítosz vagy ADHD valóság? Ellenőrizze az ADHD tényeit]

1. "Felnőtt ADHD-betegeim ezt a stimuláns gyógyszert teszik a legjobban."

Azoknak az orvosoknak, akik stimuláns gyógyszerekkel „játszanak kedvencnek” - az elsődleges ADHD kezelésnek - nincs empirikus alapja erre, és a siker esélyeivel együtt játszanak. Itt van miért.

Az stimuláns gyógyszerek két fő osztálya van: metilfenidát vagy MPH (Ritalin, Focalin, Concerta, Daytranaés mások), valamint amfetamin vagy AMP (Dexedrine, Adderall, Vyvanse, és mások). Az MPH osztály akkor működik a legjobban, ha ADHD-t diagnosztizáltak, ám másoknak nincs, vagy negatív hatása van. Ugyanez igaz az AMP osztályra. Semmilyen módon nem lehet megjósolni, hogyan fog válaszolni az egyes osztályokra, amíg meg nem próbálja.

Orvos és ADHD szakember Patricia Quinn, M.D., azt javasolja, hogy próbálják ki mindkét stimulánsok osztályát (MPH és AMP), mielőtt úgy döntenek, hogy az stimulánsok nem fognak működni az Ön számára, és kezdjenek egy nem stimuláns gyógyszert: „Lehet, hogy megpróbál ugyanazon osztályon belül több gyógyszer, mielőtt egy másik stimuláns osztályra váltanának. ”Például a Ritalin LA és a Concerta hosszú hatású gyógyszerek ugyanabban az osztályban (MPH). Különböző szállítási mechanizmusuknak köszönhetően mindegyik eltérő eredményeket hoz.

2. "Egy magasságú és súlyú felnőtt számára ezt az adagot kezdjük."

Az ADHD-gyógyszer optimális adagolása nem függ a személy testmagasságától vagy testtömegétől.

[Kapd el Ingyenes letöltés: 7 mítosz az ADHD-ról... Debunked!]

3. "Ez egy átlagos kezdő adag ADHD-s felnőtteknél."

Nincs „átlagos kezdő adag”. A választás számos tényezőtől függ, beleértve:

• Stimuláló gyógyszerek szedésének előzményei. Azok, akik stimulánsokat szedtek a múltban, lehet, hogy kevésbé érzékenyek a reakcióra, mint azok, akik nem.
• Genetikai különbségek - egyesek gyorsabban metabolizálják a gyógyszert, mint mások.
• Egyidejűleg fennálló feltételek - például szorongás vagy hangulati rendellenesség, valamint jelenlegi kezeléseik.

4. "Két héten 10 mg-ra növeljük az adagot."

Ugyanúgy, mint a szakember nem tudja megjósolni, melyik gyógyszer fog a legjobban működni, vagy amelyik a kezdő adagot, akkor nem tudja megjósolni az optimális adagolási célt. Az optimális adagot titrálási módszerrel azonosítják: óvatosan növelik az adagot az idő múlásával, amíg a mellékhatások meghaladják a haszon előnyeit, majd az előző adaghoz igazítják. A megközelítésnek mindig „Kezdje alacsonyan, titrán lassúnak” kell lennie.

5. "Szóval, hogy működik az ADHD-gyógyszer az Ön számára?"

A gyógyszer hatékonyságának megítélése többet igényel, mint hogy az orvos azt kérdezi: „Hogy vagy?” Legalább két lépést igényel:

• A gyógyszeres kezelés megkezdése előtt gondosan leltárolja az Ön előtt álló kihívásokat (egyenként írja le őket)
• Az egyes kihívások rendszeres felülvizsgálata a kezelés előrehaladtával, a javulás (vagy sem), a tünetek súlyosbodásának vagy új mellékhatásoknak a követésére.

A titrálási szakaszban a szakértők azt javasolják, hogy hetente beszéljenek orvosával, és használják a Az ADHD gyógyszeres követési naplója így van. Irodai látogatásokra három-négy hetente kerül sor, a mellékhatások, a fizikai egészség, a betegek és a család jóléte, valamint az esetleges egyéb terápiák áttekintése céljából.

Számos szakértő és beteg beszámol arról, hogy nem elég orvos gondosan figyeli a felnőtteknél alkalmazott gyógyszereket. "Kritikus szempontból fontos ezt megtenni, de az orvosok teljes szegénysége megdöbbentő" - mondja pszichológus Stephen Hinshaw, Ph. D., az ADHD vezető kutatója és pszichológia professzora a Kaliforniai Egyetemen, Berkeley. "Figyelőlap nélkül nem észlelnek apró fejlesztéseket vagy mellékhatásokat."

Weiss javasolja olyan osztályozási skálák használatát, amelyek a tünetek és a működés széles skáláját mérik; más szóval, egy metrika annak nyomon követésére, hogyan teljesítesz az életben. A Weiss funkcionális értékvesztés értékelési skála egy jó hely a kezdéshez. A kézzelfogható módszerrel a változások megfigyelése konkrétvá teszi a célt, és fókuszában tartja.

6. "Az ADHD-tünetek hatalmas javulását azonnal látnia kell."

A kutatások sokat mondnak nekünk az általános stimuláns hatékonyságról, de nem tudjuk megmondani, hogy ez hogyan fogja befolyásolni egy adott egyént. Ennek oka az, hogy a klinikai vizsgálatok a következők:

• Vezetett ellenőrzött beállításokban
• Kész azokkal a betegekkel, akiknek nincs fennálló együttélése (ritkaság az ADHD-s felnőttek körében)
• Nagyon rövid időtartamú (általában véget ér, mielőtt a mellékhatások kialakulhatnak).

Az ADHD kezelésének lehetséges pozitív hatásait nem szabad túlbecsülni - figyelmeztet Weiss. „Igaz, hogy néhány tünet drasztikusan javulhat napokban, vagy akár órákban is. Fontos azonban megvárni, hogy megítéljék a gyógyszer teljes hatását, mert eltarthat egy ideig, amíg az összes adat felhalmozódik. ”

Ahogy az életében kihívásokkal teli helyzetekkel szembesül, felmérheti, hogy a válaszai miért különböznek a múltéktól. "Időbe telik az is, hogy észrevegyük a különbségeket az emberek reagálásában, vagy megváltoztassuk annak értékelését, hogy mennyire hatékonyan vagy mennyivel jobban váltak a munkádban" - mondja.

A Weiss a következő útmutatásokat kínálja:

• A tünetek általában stimuláló gyógyszerek szedése után néhány órán belül javulnak. Néhány napot vehet igénybe a bekövetkezett változások teljes körű értékelése.
• A nem stimulánsok kb. Öt napig vesznek igénybe az adagolás megváltoztatása után, és gyakran hat-nyolc hétig tart, amíg az előnyök teljesen kifejlődnek az olyan gyógyszerek esetében, mint az atomoxetin.
• A működés hónapokon belül javul.
• A fejlesztési változások évek óta történnek. Például az a személy, aki soha nem volt barátja, most elkészítheti és megtarthatja őket. Egy felnőtt, aki nem tudott munkahelyet fenntartani, most egy évig megtarthatja azt.

7. "Ha az stimuláns zavarja az alvását, akkor nem stimulánsra kell váltanunk."

Az ADHD-s felnőttek alvási problémáinak okai sokrétűek, és a legtöbb orvos rosszul megérti azokat. A kutatás egyre inkább a cirkadián ritmus neurofiziológiai különbségeire mutat, ez a belső biológiai óra, amely megmondja, mikor kell aludni. Még vannak más, az ADHD-hoz kapcsolódó akadályok az alvásban, például az, hogy nem tudják „fékezni” egy beszédes agyat.

Az stimulánsok alvásra gyakorolt ​​látszólagos káros hatásának értékelésekor fontos figyelni az időzítésre. Lehet, hogy az alvási problémákat a gyógyszer elhasználódása miatti visszatérés okozza. Ebben az esetben meg kell próbálnia a gyógyszert a nap elején bevenni, vagy délelőtt be kell szednie, amíg a teljes adag érvényben van. A kockázatmentes próbaüzem bebizonyíthatja, hogy a gyógyszer nem az alvászavarokat, hanem maga az ADHD-t és a gyógyszeres kezelés hiányát okozza a rebound időszakban. Egyes ADHD-s emberek jobban alszanak stimulánsokon; ezek a gyógyszerek megakadályozzák az „agyzajt”, és fokozott figyelmet fordítanak az alvásra és az alvásra.

8. "Persze, folytassa a koffein fogyasztását, ha úgy tetszik."

Sok ADHD-s felnőtt élethosszig tartó szerelmi kapcsolatai vannak a kávéval vagy a koffeinmentes üdítőitallal. A koffein azonban fokozhatja a stimuláló gyógyszerek hatását, szorongást és szívdobogást okozva. Nem határozhatja meg, hogy mi okozza ezeket a mellékhatásokat - az stimuláns vagy a koffein -, hacsak nem fokozatosan elválasztja magát a koffeinről, mielőtt az stimulánsokat elkezdi. (Próbáljon meg ezt még néhány nappal korábban tenni, hogy ne tévesszen meg fejfájást a koffein hiánya miatt a gyógyszeres mellékhatás miatt.)

"Néhány ember tolerálja az stimulánsokat, és még mindig van koffeinje" - mondja Weiss. "Mások számára a koffein befolyásolja a mellékhatások létrehozását vagy súlyosbítását, így lehetetlenné teszi az stimuláns terápiás adagokra történő növelését."

9. "Az Adderall és a magas vérnyomás összefüggenek."

Egy felnőttnak alapos fizikai állapotban kell lennie, mielőtt bármilyen új gyógyszert elkezdene, és ADHD-ban szenvedő felnőttnek a vérnyomást és a pulzusszámot ellenőrizni kell kezdés előtt, és időszakosan, kezelés.

Weiss azonban azt a közönséges mítoszot ábrázolja, hogy a magas vérnyomás megakadályozza az ADHD gyógyszeres szedését: „Azt mondanám, hogy ez soha nem ellenjavallat. Először a magas vérnyomást kezeli. És valójában vannak olyan ADHD-gyógyszerek, amelyek csökkentik a vérnyomást. ”Ezek közé tartozik a generikus gyógyszer is kuanfacin és hosszabb hatású márkanévű Intuniv készítménye, amely csökkentheti mind a szisztolés, mind a diasztolés vérnyomást. Ezeket a gyógyszereket gyakran használják stimulánsok alternatívájaként vagy azokkal együtt.

10. "Ha úgy gondolja, hogy az stimuláns megszűnt működni az Ön számára, talán kipróbálnánk még valamit."

A stimuláns valószínűleg több neurobiológiai okból leállt. Vagy elfelejthette volna, milyen volt az élet, mielőtt elkezdi venni az stimulánsot?

Azok a felnőttek, akiknél az élet későbbi szakaszában diagnosztizálják az ADHD-t, általában kialakulnak a szokásuk, hogy csak az izgalmasra vagy az újra fordítsanak figyelmet. Néhány hét után a javult tünetek „újdonsága” megtapasztalása után könnyű elfelejteni, milyen messzire mentél. Ez egy másik ok az alapvető tünetek és az Ön által elért haladás írásbeli nyilvántartásának vezetésére. Ez az egyetlen módja annak, hogy megtudjuk, az orvos a munkáját végzi-e.

[Olvassa el ezt a következőt: Az ADHD-gyógyszerek végső útmutatója]

Frissítve 2020. január 7-én