Az ADHD gyógyszer leállt! A kezelés hibaelhárítása

Az ADHD gyógyszeres kezelése biztonságos és hatékony?

A tanulmányok azt mutatják, hogy az ADHD gyógyszeres kezelése biztonságosan és hatékonyan javítja az ADHD agy neuronjai közötti kommunikációt. Az amfetamin 1937 óta létezik, a metil-fenidát 1956 óta. Az ilyen típusú gyógyszereken több kutatás készült, mint bármely más gyógyszernél, amelyet valaha fogsz venni. A Az American Medical Association 1998-as tanulmánya¹ megállapította, hogy a figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenességgel (ADHD vagy ADD) szenvedő gyermekek 90% -a reagált erre legalább egy stimuláns, jelentős mellékhatások nélkül, ha a gyógyszert gondosan finomítja a klinikus.

Az ADHD-felírók munkájának nagy része ennek a titrálásnak a módosításával jár, különösen a korai hetekben. A folyamat során a következő kérdéseket halljuk a betegektől leggyakrabban:

Az ADHD gyógyszer nem működik. Mit kell tenni?

„Nem érzem magam másként a gyógyszer szedése után. Működik?"

A nem megfelelő tünetek a két probléma egyikére utalnak: vagy rosszul stimulánsot szed, vagy az adag túl alacsony. Akárhogy is, heti látogatások a

ADHD klinikus nélkülözhetetlen. A kezdeti szakaszban a titrálás általában egy gyógyszer adagjának lassú növelését jelenti, miközben figyelemmel kíséri a tünetek kezelését, valamint az egyéni érzékenységet és mellékhatásokat.

[Töltse le ezt: Az ADHD-gyógyszerek végső útmutatója]

Ez ésszerű megközelítés, de az összes betegnek csak a 60–70% -án működik. Miért? Az stimuláló gyógyszerek osztálya, amelyet szednek - akár amfetamin, akár metil-fenidát -, nem működik egyedi testkémiai tulajdonságaikkal. A tanulmányok azt mutatják, hogy a betegeknek csak 38% -a reagál ugyanolyan jól mindkét stimuláns osztályra; 26% -kal szignifikánsan jobb a metil-fenidát; 36% -kal jobb az amfetamin.

Általában a fiatalabb vagy újonnan diagnosztizált gyermekek jobban teljesítenek a metilfenidátokon, mint a stimulánsokra érzékeny gyermekek. Általában a legjobb kezdeni egy kis adag rövid hatású metil-fenidátot, hogy kiderüljön, vajon tolerálható-e, és fokozatosan növelje az adagot, hogy megtalálja az adott személy számára az optimális adagot. Az elfogadható adagolási tartomány meghatározása után a metil-fenidát hosszabb hatású formája, például Ritalin LA, Jornay PMvagy Quillivant XR, meg lehet próbálni.

A serdülők és a felnőttek általában jobban teljesítenek az amfetaminokon, mint például Adderall, Mydayisvagy Vyvanse. De vannak számtalan kivétel, és senki sem tudja pontosan, melyik osztály fog a legjobban működni. Ha az egyén érzékeny a gyógyszerekre vagy a koffeinre, akkor kezdje el egy metilfenidát kipróbálásával, mielőtt kipróbálná az amfetaminot.

[Ingyenes forrás: ADHD gyógyszerkövetési napló]

Az ADHD gyógyszeres kezelésének meg kellene változtatnia a személyiségét?

„Miért tűnik gyermekem zombinak, mióta elkezdett gyógyszert szedni?” Vagy „Miért ingerlékeny vagyok, ha gyógyszeres kezelés alatt vagyok?”

Ha a gyermeke elveszíti szokásos szikraját, hiányzik a spontanitás, és nincs humorérzéke, amikor a gyógyszeres kezelés aktív, ez valószínűleg azt jelenti, hogy adagolása túl magas, vagy hogy ez nem megfelelő gyógyszert neki.

Hasonlóképpen, ha Ön vagy gyermeke egész nap ingerlékenységet tapasztal, vagy keservesen és szélén érzi magát - és ha ezek az érzések a nap végén elhalványulnak -, az azt sugallja, hogy az adagolás túl magas. Ezek a mellékhatások akkor is megjelennek, ha a beteg rossz stimuláns kategóriát vesz, ezért a klinikusoknak mérlegelniük kell az adagot és az osztályt is.

Az „megfelelő” adag ADHD stimuláns nem a beteg súlyán, életkorán vagy a tünetek súlyosságán alapszik. Kérdés, hogy a test mennyire érzékeny az ilyen típusú gyógyszerre és az adott adagra. Időnként ez az érzékenység állandó marad az összes metil-fenidát vagy az összes amfetamin között - és néha márkánként és márkanévenként általános.

Hogyan állíthatom be az ADHD-gyógyszert úgy, hogy a megfelelő napszakban működjön?

„Gyerekemnek nincs étvágya a nap folyamán, és ebédje hazatlanul jön haza.” Vagy „Házi feladatokkal és vacsorával küzdünk, mert gyermekem tünetei visszatérnek.”

Ezek különböző problémák, amelyeknek közös kiváltó oka van: egy stimuláns készítmény, amely nem felel meg a család ütemtervének. A gyógyszer beindulásának időtartama és időtartama személyenként változhat. Az óvatos titrálás és a finomhangolás elkerüli vagy kiküszöböli a legtöbb mellékhatást, és biztosítja a lefedettséget, amikor Önnek vagy gyermekének szüksége van rá.

Például az stimuláns elindításának első heteiben gyakran csökkent az ebéd iránti étvágy. Általában, de nem mindig, ez néhány nap vagy hét után javul, és nem nagy probléma. Ha továbbra is problémát jelent, alacsonyabb adagra vagy rövidebb hatású reggeli gyógyszerre lehet szükség. Ha a vacsora iránti étvágy tartósan csökken a hosszú hatású gyógyszerektől, akkor szükségessé válhat egy rövidebb hatású gyógyszer.

Ha a tünetek közép-késő délután visszatérnek, mert egy hosszabb hatású gyógyszer túl korán viselkedik, akkor egy kis „emlékeztető adag” rövid hatású stimuláns hozzáadható délután közepén, hogy késő délutáni vagy kora esti lefedettséget biztosítson a házi feladatokhoz vagy az iskolán kívüli órákhoz tevékenységek. Késő délutáni „emlékeztető” használata esetén azt óvatosan kell időzíteni, hogy biztosítsa a szükséges lefedettséget anélkül, hogy zavarná a vacsorát vagy a lefekvés idejét.

Az amfetaminok sokféle módon szabadítják fel a gyógyszereket: például az Adderall XR egyszerre engedi fel a kapszula névértékének felét. Ha 10 milligramm Adderall XR-t vesz be, akkor ez olyan, mintha öt milligrammot kapna, majd további öt milligrammot követne három-öt órával később. A Mydayis három szakaszban bocsátja ki a gyógyszert, amely egyes betegek szerint a nap nagy részében viszonylag állandó és egyenletes érzést eredményez. A Vyvanse laposabb görbét kínál, amely a gyógyszeres kezelést egyenletesebben, átlagosan 6–12 órán át végez.

A metil-fenidátok felszabadulásának különféle formái is vannak: Concerta 10–12 óra alatt három szakaszban bocsátja ki gyógyszereit. Néhány gyógyszert azonnal felszabadít a bevonatból. A belső rész tartalmaz egy polimer anyagot, amely felszívja a vizet a bélben, majd kinyújtja és kitolja egy metil-fenidátot egy apró lyukból (lásd a 45. oldalon található dobozt, “Márka vs. Általános ”, hogy megismerkedjen a Concerta különféle verzióival). Daytrana A bőrön viselt transzdermális tapasz, amely kb. 9 órán keresztül egyenletesen engedi fel a gyógyszert. Focalin XR, amely alapvetően Ritalin, az egyik izomer eltávolításával, körülbelül nyolc órán keresztül tart. (Ez általában kétszer olyan hatásos, milligramm milligramm, mint a szokásos metilfenidát.) A Jornay PM egy új gyógyszer, amelyet éjszaka vesznek be; vastag külső rétege 10–12 órán keresztül késlelteti a gyógyszer felszabadulását, tehát a betegeknek a teljes tünetkezeléssel kell felébreszkedniük, amely a nap folyamán egyenletes.

Kezelhető-e egyidejűleg a szorongás és az ADHD?

„Használhatok-e stimulánsot az ADHD együttélő szorongás kezelésére?”

Van egy mítosz, hogy stimuláns használata szorongással küzdő betegek esetén mindig szorongóbbá teszi az embert. Egy nemrégiben készült tanulmány bizonyította, hogy ez az ötlet hamis. A szorongással és ADHD-val küzdő emberek többségénél a stimuláns gondos adagolása nem teszi rosszabbá a szorongásos tüneteket - és javíthatja őket.

Ha egy stimulánsnak káros hatása van, akkor a szorongás gyorsan növekedni fog, de lehet, hogy módosíthatja az adagot annak csökkentése érdekében. Ha ez nem működik, az orvos felírhat egy második gyógyszert, például guanfacint vagy olyan SSRI-t, mint például a sertralin vagy fluoxetin, a szorongás csökkentése érdekében.

Mikor kell cserélni az ADHD-gyógyszereket?

- Váltson-e egy másik orvosra?

Ha mellékhatásait tapasztalja, de még mindig kezdi a kiigazítást ADHD gyógyszerek, nincs értelme a gyógyszert megváltoztatni, hacsak ezek a mellékhatások nem kényelmesek és tartósan fennállnak. Először kérdezd meg: „Meddig tart ez a probléma?” A legtöbb kisebb mellékhatás napokon vagy néhány héten belül elmúlik. Gyakran tárcsázhatók az adagolás módosításával.

Ezután kérdezd meg magadtól: „Vannak-e előnyei a gyógyszernek a mellékhatásokkal együtt, vagy vannak-e csak mellékhatások?” Amikor elindítja a gyógyszert, nem szokatlan, ha azt mondja: „Ó, csodálatos volt. Sokkal jobban éreztem magam és tudtam összpontosítani. ”És akkor másnap vagy kettőben ez nem működik. Általában ez azt jelenti, hogy szinte a megfelelő adagban van, tehát még egy kicsit feldobja.

Néha egy gyógyszer csak leáll. Ha megpróbálta lassan növelni az adagot, és ez nem működik, akkor talán ideje váltani. Lehet, hogy visszatérhet az eredeti gyógyszerhez, ha egy hónapon át szünetet tart attól.

Mit tehetek, ha az ADHD-kezelés negatív mellékhatásokat okoz?

„Miért izgatja gyermeke rendkívül ingerülten az iskola utáni boszorkányórában?” Vagy „Miért nagyon aggódok, amikor az orvos elkopik?”

Ha egy stimuláns nem okozott káros hatásokat reggel és kora délután, de a személy nagyon nyugtalan vagy nagyon ingerlékeny vagy túl súlyos lesz, mivel a gyógyszer délután közepén vagy kora este viselve valószínű, hogy a gyógyszer túl gyorsan esik le, és a személy „összeomlik”. Általában az ilyen gyógyszerek „visszapattanása” megszűnik egy-két órán belül, de ez általában elkerülhető, ha kis adagot ír fel ugyanazon gyógyszer rövid hatású változatára, amelyet röviddel a szokásos időpont előtt kell bevenni. visszapattanási idő. Ez csökkentheti a hosszú hatású adagot fokozatosan.

Ha egy stimuláns a nap folyamán túlzott ingerlékenységet, nyugtalanságot, súlyosságot vagy depressziót okoz, valószínűleg szükség van a dózis csökkentésére, vagy szükség lehet a gyógyszeres kezelés cseréjére. Ezeket a gyógyszereket egy személynek képesnek kell lennie arra, hogy szokásos önállósága legyen.

Ha azonban a személy túlságosan nyugtalan vagy ingerlékeny még gyógyszeres kezelés nélkül, akkor hasznos lehet a guanfacin kipróbálása, kezdve egy kis, gondosan beállított adaggal. Ezenkívül a klinikusnak mérlegelnie kell, hogy az adott személynél az ADHD helyett vagy annak mellett van-e egyidejűleg előforduló rendellenesség, például depresszió vagy hangulati rendellenesség.

Az ADHD gyógyszerek befolyásolják az alvást?

"Miért van gyermekem éjszaka nyugtalan és nem alszik?"

Számos ADHD-del szenvedő gyermek és felnőtt krónikus nehézségi állapota elalszik, még stimuláns gyógyszer nélkül. Ezeknek az egyéneknek hasznos lehet kezdeni egy kis guanfacin adaggal, amelyet egy-két órával lefekvés előtt adnak be, és mérlegelni kell egy stimuláns hozzáadását, miután az alvásprobléma stabilizálódott.

Hogyan segíthet orvosom az ADHD-gyógyszerem titrálásában?

„Orvosom nem ADHD szakértő. Hogyan tudok vele dolgozni, hogy titráljam a gyógyszeremet? ”

Tudassa az orvosnak, hogy milyen problémákat látsz, milyen napszakon fordulnak elő, és mennyi ideig tartanak. Csak az első két napban volt a fejfájás, amikor az új gyógyszert kapta, vagy továbbra is fennáll? Használjon napi naplót a tünetek és mellékhatások aprólékos nyomon követése.

Jelezze továbbá az előnyöket. És ne feltételezzük, hogy a viselkedés minden változása a gyógyszeres kezelésnek köszönhető. Ne felejtse el fizikai és érzelmi egészségét sem.

Az ADHD gyógyszerek okoznak függőséget?

„Az stimuláló gyógyszer„ átjáró gyógyszer ”?”

Az anyaghasználati rendellenességek kétszer annyira valószínűek az ADHD-kben szenvedőknél, de csak akkor, ha az egyéneket nem kezelik hatékonyan gyógyszeres kezeléssel. Az ADHD gyógyszeres kezelése és a kábítószer-visszaélések közötti kapcsolat fordított. Az anyaghasználat kockázata olyan ADHD-s betegekben, akik gyógyszert szednek, lecsökken neurotípusos társainak kockázatához. A stimuláló kezelés nem garantálja, hogy semmilyen anyaghasználati probléma nem merül fel, de helyes előírás esetén jelentősen csökkentheti ezt a kockázatot.

Az ADHD gyógyszeres kezelése általában csökkenti ezt a kockázatot gyermekkorban és serdülőkorban.

Hogyan tudom meghatározni az ADHD-gyógyszereim adagolását?

„Gyerekem alig tud működni reggel; túl sokáig tart, amíg gyógyszere beindul. ”

A betegeknek időnként rövid hatású gyógyszert kell szedniük, mert hosszú hatású gyógyszerük túl hamar elveszik. Mások megfordítják ezt a stratégiát, mert a hosszú hatású összetétel túl sokáig tart ahhoz, hogy beinduljon. Például a hosszú hatású Concerta egy óráig tart; A rövid hatású metil-fenidát 30 percen belül megkezdi működését. Ezeket együttesen lehet használni, de a pontos időzítés az ember testkémiájától függ.

Az éjszaka bevett Jornay PM 10–12 óráig késlelteti a gyógyszer felszabadulását, hogy a betegek ébredéskor a tünetek teljes ellenőrzését megtapasztalhassák. Ez a gyógyszer segít egyes családoknak elkerülni azt a nehézkes stratégiát, hogy gyermekeiket egy órával korábban felébresztik, beadják gyógyszereiket, majd hagyják, hogy visszatérjenek aludni, miközben a gyógyszer lassan elkezdi rúgni ban ben.

Gyerekemnek mellékhatásai vannak. Hogyan kezeljem ezt?

„Gyerekemnek a gyógyszeres kezelés megkezdése óta kifejlődött egy arcbőr. Az ADHD gyógyszere okozta ezt?

A motoros zavarok, mint a szem pislogása, vagy a szájüregek, például a torok megtisztítása, a betegek kis százalékánál fordulnak elő. Ezt általában úgy javíthatjuk, ha másik gyógyszerre váltunk, vagy guanfacint adunk hozzá. A ritka ritka jelentése azt jelenti, hogy egy gyermek nem tolerálja a gyógyszeres kezelési osztályt, vagy hogy nem tolerál bármilyen stimulánst.

A teljes ADHD gyógyszerdiagram

Hasonlítsa össze és hasonlítsa össze a népszerű ADHD gyógyszereket kémiai vegyület, időtartam, beadási módszer és gyógyszerkibocsátási ütemterv alapján. A gyógyszeres kezelés részleteit illetően látogasson el a additu.de/review.

A stimulánsok

Rövid fellépés	Közép-hosszú fellépés
Amfetamin	Amfetamin	Adzenys ER
Adzenys XR-ODT
Dyanavel XR
Dextroamfetamin	Dexedrine	Dexedrin ER
ProCentra
Zenzedi
Amfetamin	Adderall	Adderall XR
Vegyes sók	Evekeo	Mydayis
Lisdexamfetamine	Vyvanse
Methylphenidates	metilfenidát	Methylin	Adhansia XR
Metil-fenidát-HCl	Aptensio XR
Ritalin	Concerta
Cotempla XR-ODT
Daytrana
Jornay PM
Metaadat CD
ER 72 metilfenidát
Quillivant XR
QuilliChew ER
Ritalin LA
Ritalin SR
Dexmethylphenidate	Focalin	Focalin XR

Non-stimulánsok

Az FDA által jóváhagyott ADHD

Strattera (Atomoxetin)

Intuniv (Guanfacin)

Kapvay (Klonidin)

Van-e tabletták kivételével az ADHD-gyógyszerek szállítási lehetőségei?

"A gyermekem nem tud lenyelni egy tablettát!"

Az ADHD gyógyszereket kaphat tabletták, folyadékok, megszórható kapszulák és a bőrön viselt transzdermális tapaszok.

Gyógyszeres beadási módszerek

Nyel
Adderall	Effexor	Mydayis
Adhansia XR	Evekeo	Ritalin LA
Aptensio XR	Focalin XR	Strattera
Clonidine	Intuniv	Vyvanse
Concerta	Jornay PM	Zenzedi
Dexedrine	Metadate
Rágás
Methylin	QuilliChew ER	Vyvanse
Ital
Adzenys ER	Methylin	Quillivant XR
Dyanavel XR	ProCentra
szór
Adderall XR	Metaadat CD	Ritalin LA
Focalin XR	Mydayis	Vyvanse
Jornay PM
Tapasz
Clonidine	Daytrana
Feloldódik
Adzenys XR-ODT	Cotempla XR-ODT	Evekeo
FORRÁS: Laurie Dupar, PMHNP, RN, PCC

Megjegyzés: Márkanév Vs. Generikus

Számos ADHD gyógyszer ugyanolyan hatékony általános formában, mint a márkás változatban. Vannak kivételek. Például az FDA úgy találta, hogy a Concerta három általános formájának kettő nem egyenértékű a márkanevű Concerta-val. Jelenleg a Patriot márka szerint a Concerta leghatékonyabb általános terméke.

Jegyzet: Ez a cikk nem célja az Ön felírójának szakértelmének felváltása. Az egyes gyógyszereket gondosan kell kiválasztani és beállítania egy engedéllyel rendelkező vényköteles orvosnak, aki figyelembe veszi a beteg egészségi profiljának minden lényeges jellemzőjét.

E. E. Brown, Ph. D., klinikai pszichológus, aki több mint 20 éve szolgált a Yale Medical School pszichiátriai osztályán. Most a Brown Kaliforniai Manhattan Beachben található figyelem- és kapcsolódó rendellenességek klinikájának igazgatója. Legutóbbi könyve az Outside the Box: ADD / ADHD átgondolása gyermekekben című cikk. Látogasson el Dr. Brownra a brownadhdclinic.com webhelyén.

[Szülői útmutató az ADHD-gyógyszerekhez]

források

¹ Goldman, L. S., Genel, M., Bezman, R. J. és Slanetz, P. J. Figyelemhiányos / hiperaktivitási rendellenességek diagnosztizálása és kezelése gyermekeknél és serdülőknél. Az American Medical Association naplója(1998). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9546570

Frissítve 2019. november 14-én