Segíthet a csúcstechnológiájú agyszkennelés az ADHD diagnosztizálásában?

Az orvosok a legtöbb esetben csak figyelemmel kísérésével diagnosztizálhatnak egy gyermeket vagy felnőttet, akinek figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenessége van (ADHD). viselkedés az irodában, és a szülők vagy a házastársak felkérése, hogy írják le figyelmüket vagy viselkedési problémáikat - amikor elkezdték, hol fordulnak elő, stb.

De az orvosoknak néha nehézségeik vannak a végleges ADHD-diagnózis. Talán a tünetek nem felelnek meg pontosan az ADHD profiljának. Lehet, hogy a hangulati ingadozások és a szorongás tompítják a képet. Vagy talán a beteg egy ideje szed ADHD gyógyszert, és a dolgok rosszabbodtak, nem pedig jobbak. És most?

Ha a diagnózis nem megfelelő, a szokásos módszer egy vagy több kiegészítő diagnosztikai vizsgálat rendelése (lásd: A nehéz esetek diagnosztizálása). De részben azért, mert ezeknek a teszteknek megvannak a saját korlátai, egy maroknyi ADHD-dokumentum elkezdte csúcstechnológiás (és költséges) diagnosztikai teszteket kínálni - nevezetesen az egy foton emissziós komputertomográfia (SPECT) és a kvantitatív elektroencephalográfia (qEEG) néven ismert módszer, amely az agyhullámot méri tevékenység.

[Ingyenes letöltés: 3 nélkülözhetetlen (és 4 könnyű) összetevő egy ADHD-diagnózishoz]

Tudják-e ezek az agyi ADHD-vizsgálatok pontosan meghatározni a beteg viselkedési és érzelmi problémáinak okát, amint azt támogatóik állítják? Megjósolják-e a tesztek a leghatékonyabb kezelést? Vagy ezek - amint sok mainstream ADHD-ok állítanak - hasznos kutatási eszköz, de nem bizonyítottak az ADHD egyes eseteinek diagnosztizálására?

SPECT és spekuláció

A neuroimaging technika, amely az ADHD-vel gyanúsított személyek körében felkeltette a legnagyobb érdeklődést, a SPECT. Ez a 20 perces teszt az agy véráramát méri; megmutatja, mely agyrégiók metabolikusan aktívak („forró”) és melyek nyugodt („hideg”), amikor az egyén különféle feladatokat lát el.

Az eljárás egy radioaktív izotóp injekcióját foglalja magában, amelyet az agy felvet. Ez azt jelenti, hogy kis mennyiségű sugárzásnak van kitéve - körülbelül ekvivalens egy X-sugárral. A beteg mozdulatlanul fekszik, amikor a kamera a feje körül forog. Számos szkennelésre lehet szükség, olyan költségekkel, amelyek 1000 USD-t tehetnek meg.

A SPECT kifejezetten támogatja Daniel Amen, pszichiáter, M. D., a kaliforniai Newport Beach-től. Dr. Amen négy klinika csoportjának vezetõje, amely elmondása szerint összesen 31 000 különféle pszichiátriai problémákkal küzdõ SPECT vizsgálatot végzett.

[Hogyan változtat meg mindent az agykép - vagy sem]

"A neuroimaging nem ad diagnózist" - mondja Dr. Amen. "Ez a teljes értékelés egyik része, amelyet a beteg életében zajló események összefüggésében kell elvégeznie." Alacsony A prefrontalis kéregben az ADHD-ra jellemző aktivitás jellemző, de demenciával vagy fejsérüléssel is előfordulhat. "Nem olvashatod ezeket a dolgokat vakon."

Azáltal, hogy olyan információkkal szolgál, amelyeket az egyszerű klinikai vizsgálatból nem lehet megszerezni, Dr. Amen állítja: „A SPECT növeli a gazdagságot A képek hasznosak számos pszichiátriai és neurológiai rendellenességben, nemcsak az ADHD-ban, mondja.

"Senki sem találkozik engem egyszerű problémával" - mondja Dr. Amen. Átlagos ADHD betege legalább három további diagnózist visel - általában szorongást, magatartási rendellenességet vagy hangulati rendellenességet. A fej trauma sokkal gyakoribb, mint gondolják az emberek. Betegeim negyven százaléka valamilyen sérüléssel rendelkezik. "

Dr. Amen szerint a SPECT többet tud tenni, mint megmutatni, ki rendelkezik ADHD-vel. Azt mondja, hogy azonosíthatja a hat ADHD „altípusát”, amelyek valamelyikének van. Minden altípushoz sajátos kezelést igényel - állítja Dr. Amen.

[Ammán megközelítés az ADHD-hoz]

Leírja egyik betegét, az atlanta fiút, akit ADHD-vel diagnosztizáltak. „Amikor stimulánsokba helyezték, megszerezte a bőrét, és lefeküdt lefekvés előtt.” A SPECT inkább a túlteljesedés, mint az elégtelenség mintázatát mutatta, mondja Dr. Amen. - Meleg, nem hideg agya volt. Nem volt megfelelő stimulánsokra. Maroknyi kiegészítőt adtam neki, beleértve a halolajat, hogy az agyát megnyugtassa, és ne stimulálja, és sokkal jobban teljesített.

Michael Uszler, M.D, a nukleáris gyógyász szakember, aki egy kaliforniai Santa Monica klinikát vezet, alkalmanként SPECT vizsgálatot végez a gyermekorvosok és a háziorvosok által átirányított gyermekein. Egyetért azzal, hogy a SPECT nem használható a végleges diagnózis felállításához, de kiegészíti a vizsgálat és más tesztek eredményeit.

Agyhullámok

A kutatók megkülönböztetett agyi mintákat találtak az ADD-ben is a qEEG használatával, amely, mint a SPECT, az ország klinikáin elérhető. A SPECT-del ellentétben a qEEG nem használ sugárzást; egy réteg gélt felvisszük a fejre az elektromos impulzusok vezetése érdekében, és a beteg eldob egy elektródacsavarral ellátott sapkát. Minden beolvasásnál a betegnek kb. 20 percig nyugodtan kell maradnia, és több szkennelés is szokásos. A költségek helytől függően változnak, de a teljes értékeléshez 500–900 USD nem szokatlan.

Daniel Hoffman, M. D., egy Denver-alapú neuropszichiáter, gyakran használja a qEEG-t az ADHD diagnózisának megerősítéséhez és annak meghatározásához, hogy mely gyógyszereket kell felírnia. „Úgy tűnik, hogy az általunk látott emberek kb. 35% -ánál, akiknél diagnosztizálták az ADD-t, nincs neurofiziológiája. És a legtöbb klinikai kutatás azt mutatja, hogy nagyjából ugyanannyi ember nem reagál a stimulánsokra. Azt hiszem, ezek ugyanazok az emberek. ”

Az agyhullám minták, mint például a SPECT által készített véráramlás-képek, rendellenességeket mutatnak az agy elülső területén. Dr. Hoffman szerint egyes ADHD tünetekkel küzdő betegek túl sok lassú hullámmal rendelkeznek, míg mások túl sok gyorshullámú aktivitással rendelkeznek. "A felszínen nem tudják szétválasztani őket" - mondja. - Ugyanazok a tünetek vannak. qEEG mutatja a tünetek okát. ”

Ha összehasonlítja a beteg qEEG-jét egy több ezer gyógyszervizsgálatból származó adatbázissal, Dr. Hoffman szerint jobban meg tudja jósolni, melyik ADHD-gyógyszer lesz a leghatékonyabb. "Minél többet használom ezt" - mondja -, annál jobban tudom, hogy sötétben fényképeztem nélküle. "

Szkeptikusok és hívők

Kevés ADHD szakértő szerint a SPECT különösen hasznos eszköz az ADHD diagnosztizálásában vagy kezelésében. Az olyan emberek munkája, mint Dr. Amen, sok szakértő szerint, nem állt rendelkezésre a tudományos kutatás vizsgálatához közösségét, és eredményeit nem másolta mások kutatása - a tudományos alapvető kritérium érvényesség.

Néhány mainstream orvos csak a SPECT minősített jóváhagyását adja ki. Barton Blinder, M. D., pszichiátria klinikai professzora és az étkezési rendellenességek programjának igazgatója a kaliforniai egyetemen, Irvine-ben néhány látszólagos ADHD-val rendelkező beteget SPECT-re utal tanulmányok. De csak az általam látott emberek kb. 1–2% -ára utalta - mondja, általában esetekben fejfájással, korábbi rohamzavarral vagy fertőző betegséggel járhat, amely károsíthatja a agy.

A beolvasás „adhat néhány nyomot” - mondja Dr. Blinder. „Ritka esetekben - mondja -, ez némi segítséget nyújtott.” De általánosságban látja a SPECT-et és más neuroképet technológiák mint jövő eszközei: „Nagyon sok ígéretük van, amelyek egy nap diagnosztikával és kezeléssel bírnak következményei vannak.”

Úgy tűnik, hogy a qEEG valamivel több mainstream támogatást nyújt, mint a SPECT. Patricia Quinn, M. D., fejlődő gyermekgyógyász, a ADDitude a tudományos tanácsadó testület, valamint a Nemzeti Nemek Közötti Intézet és az ADHD társalapítója / igazgatója jelenleg nem működik klinikai gyakorlatban, de azt állítja, hogy ha lenne, „A qEEG-t használtam a diagnózis megerősítésére, annak meghatározására, hogy a gyógyszeres kezelés eredményes-e, és hogy segítsen rendezni az egymás mellett létező állapotokat, amelyek ADHD „.

Robert Chabot, Ph. D., pszichiátriai docens és a New York-i Egyetemi Orvostudományi Egyetem Agykutató Laboratóriumainak kutatója egyetért azzal, hogy a qEEG klinikailag hasznos. Az ADHD-ben szenvedő betegek nagyon specifikus EEG mintázatokkal rendelkeznek - ez sokkal határozottabb módja a diagnózis felállításának, mint pusztán keresés A tüneteknél. ”Másrészről a gyógyszeres kezelés megválasztásában és a válaszreakciókban történő alkalmazásához„ további kutatásra van szükség ” mondja.

Az orvosok nagy része ezt a kifejezést alkalmazza a qEEG bármilyen alkalmazására az ADHD diagnózisában és kezelésében. Noha az EEG-t a rohamak és más neurológiai állapotok kivizsgálására használják, a legtöbb szakértő, valamint a szakmai testületek, például az amerikai pszichiátriai Egyesület és az Amerikai Neurológiai Szövetség szerint az EEG útján szerzett információk nem elég megbízhatóak a pszichiátriai finomabb változásainak észleléséhez. rendellenességek.

Általánosabban fogalmazva, az Amerikai Gyermekgyógyászati ​​Akadémia nem javasol semmilyen laboratóriumi tesztet az ADHD-vel kapcsolatban - külön utalva a neuroimaging technikákra, beleértve a SPECT-et és a qEEG-t. Az amerikai gyermek- és serdülőkori pszichiátria akadémia hasonlóan szkeptikus: az ADHD „klinikai diagnózis”, az agyi képalkotás és hasonlók „nem elegendő adatot nyújtanak”.

Larry Silver, M.D., Washington, D.C., gyermek- és serdülőkori pszichiáter, aki elnököl ADDitudeTudományos tanácsadó testülete határozottan ellenzi e high-tech eszközök használatát az ADHD diagnosztizálásában és kezelésében. Azt tanácsolja a szülőknek: „Ne tegye magát vagy gyermekét ezen drága eljárásokon keresztül abban a reményben, hogy tisztázzák a diagnózist vagy a kezelési tervet. Olyan gyógyszert szedne gyermekével, amelynek állítása szerint valaki segít, ha még nem végeztek vizsgálatokat ennek igazolására Az állítás szerint az a lényeg, hogy sem a SPECT, sem a qEEG nem bizonyult hasznosnak a diagnosztizáláshoz vagy a kezeléshez ADHD.

„Húsz év múlva [a csúcstechnológiás diagnózis támogatói] meggyőződhetnek” - mondja Andrew Adesman, M.D., a fejlesztési és viselkedésbeli gyermekorvos vezetője a Schneider Gyermekkórházban, Glen Oaks, Új Yorkban. "Jelenleg a béren vannak."

Frissítve 2018. január 10-én