Manipulációs és test alapú gyakorlatok: áttekintés

February 06, 2020 07:38 | Vegyes Cikkek
click fraud protection
Az alternatív terápiák, például a kiropraktikai manipuláció, a masszázskezelés, a reflexológia vagy a farkaskodás javítják-e mentális egészségét? Íme, amit a tudomány mond.

Az alternatív terápiák, például a kiropraktikai manipuláció, a masszázskezelés, a reflexológia vagy a farkaskodás javítják-e mentális egészségét? Íme, amit a tudomány mond.

Ezen az oldalon

  • Bevezetés
  • A kutatás hatóköre
  • A bizonyítás főbb szálainak összefoglalása
  • Definíciók
  • További információért
  • Irodalom

Bevezetés

A manipulációs és test alapú gyakorlatok égisze alatt a CAM beavatkozások és terápiák heterogén csoportja található. Ide tartoznak a csontkovács és az oszteopátiás manipuláció, a masszázskezelés, a Tui Na, a reflexológia, a farkasolás, a Bowen technika, a Trager karosszéria, Alexander technika, Feldenkrais módszer és még sokan mások (a definíciók listája e végén található jelentés). Az amerikai népesség felmérései szerint a felnőttek 3–16 százaléka részesül a kiropraktikai manipuláció egy adott évben, míg 2–14 százalék részesül valamilyen formában masszázsterápia.1-5 1997-ben az amerikai felnőttek becslések szerint 192 millió látogatást tettek a csontkovácsokon és 114 millió látogatást a masszázs terapeutakon. A kiropraktőrök és a masszázs terapeutainak látogatásai együttesen a CAM-orvosok látogatásainak 50% -át tették ki.

instagram viewer
2 A fennmaradó manipulációs és test-alapú gyakorlatokkal kapcsolatos adatok ritkábbak, de becslések szerint ezek a felnőtt népesség kevesebb, mint 7 százaléka általánosan alkalmazhatók.

A manipulációs és a test alapú gyakorlatok elsősorban a test szerkezetére és rendszerére koncentrálnak, ideértve a csontokat és az ízületeket, a lágy szöveteket, valamint a keringési és nyirokrendszert. Néhány gyakorlat a hagyományos orvoslásrendszerekből származik, például Kínából, Indiából vagy Indiából Egyiptomban, míg másokat az elmúlt 150 évben fejlesztették ki (például csontkovács és csontritkulás) manipuláció). Bár sok szolgáltatónak van formális képzése az emberek anatómiájáról és élettanáról, van Jelentős eltérések vannak ezen szolgáltatók képzésében és megközelítésében mind az országon belül, mind belül módozatait. Például az oszteopátiás és a kiropraktikus szakembereknek, akik elsősorban gyors mozgásokkal járó manipulációkat végeznek, eltérő kezelési megközelítés, mint a masszázskezelőknél, akiknek technikái lassabb erőfeszítést igényelnek, vagy mint a craniosacral terapeuták. Ennek a heterogenitásnak ellenére a manipulációs és test-alapú gyakorlatoknak vannak közös jellemzői, például az alapelvek hogy az emberi test önszabályozó és képes gyógyítani magát, és hogy az emberi test részei egymástól kölcsönösen függő. A fenti kezelésekben részt vevő orvosok hajlamosak kezelési módjaikat az egyes betegek igényeihez igazítani.

A kutatás hatóköre

Tanulmányok köre
A manipulációs és test alapú gyakorlatokkal kapcsolatos kutatások többsége klinikai jellegű volt, beleértve az esettanulmányokat, a mechanisztikus vizsgálatokat, a biomechanikai vizsgálatokat és a klinikai vizsgálatokat. Az utóbbi 10 évben közzétett, a PubMed-ben végzett kutatás során 537 klinikai vizsgálatot azonosítottak, amelyek közül 422-et randomizáltak és kontrollosak. Hasonlóképpen 526 vizsgálatot azonosítottak a Cochrane klinikai vizsgálatok adatbázisában. A PubMed 314 esetjelentést vagy sorozatot, 122 biomechanikai tanulmányt, 26 egészségügyi szolgáltatási tanulmányt és 248 felsorolást tartalmaz az összes többi klinikai kutatásról, amelyet az elmúlt 10 évben publikáltak. Másrészt, ugyanabban az időszakban csak 33 publikált cikket jelentettek in vitro vizsgálatokkal vagy állati modelleket alkalmazó kutatásokkal kapcsolatban.

Elsődleges kihívások
A hatásmechanizmust tanulmányozó kutatók eltérő kihívásokkal szembesülnek, mint azok, akik a hatékonyságot és a biztonságot vizsgálják. A kézi terápiák alapjául szolgáló biológia kutatását akadályozó elsődleges kihívások a következők:

  • A megfelelő állatmodellek hiánya
  • A multidiszciplináris együttműködések hiánya
  • A manuális terápiákat tanító iskolákban nincs kutatási hagyomány és infrastruktúra
  • A legmodernebb tudományos technológiák nem megfelelő felhasználása

Irodalom

A CAM manuális terápiák klinikai kísérletei ugyanolyan általános kihívásokkal néznek szembe, mint az eljárás-alapú vizsgálatok beavatkozások, például műtét, pszichoterápia vagy szokásosabb fizikai manipulációs technikák (pl. fizikoterápia). Ezek tartalmazzák:

  • Megfelelő, reprodukálható beavatkozás meghatározása, beleértve a dózist és a gyakoriságot. Ez sokkal nehezebb lehet, mint a szokásos kábítószer-vizsgálatok során, tekintettel a gyakorlati minták és a gyakorló szakemberek képzettségének változékonyságára.

  • Megfelelő kontrollcsoport (ok) meghatározása. Ebben a tekintetben az érvényes hamis manipulációs technikák kidolgozása nehéznek bizonyult.

  • Az alanyok randomizálása a kezelési csoportokba, elfogulatlan módon. A véletlenszerűsítés sokkal nehezebbnek bizonyulhat, mint a gyógyszeres vizsgálat során, mivel a manuális terápiák már elérhetők a nyilvánosság számára; így valószínűbb, hogy a résztvevők preferenciája inkább az adott terápiát részesíti előnyben.

  • A vizsgáló és az alany betartása a protokollnak. Csoportos szennyeződés (akkor fordul elő, amikor a klinikai vizsgálatban részt vevő betegek további kezelést keresnek a vizsgálaton kívül, általában anélkül, hogy a kutatók erről értesülnének; ez befolyásolja a vizsgálati eredmények pontosságát) problematikusabb lehet, mint a szokásos gyógyszervizsgálatok során, mivel az alanyok könnyen hozzáférhetnek a kézi terápiás szolgáltatókhoz.

  • Az elfogultság csökkentése az alanyok és a kutatók vakpróba miatt a csoportos hozzárendelésre. Az alanyok és a vizsgálók vakítása bizonyos típusú manuális terápiák esetén nehéznek vagy lehetetlennek bizonyulhat. Az eredményadatokat gyűjtő személyt azonban mindig vakítani kell.

  • Megfelelő validált, szabványosított eredménymérő intézkedések azonosítása és alkalmazása.

  • Megfelelő elemzések alkalmazásával, ideértve a kezelési szándékot is

A bizonyítás főbb szálainak összefoglalása

Preklinikai vizsgálatok
A kiropraktikai manipuláció alapjául szolgáló lehetséges mechanizmusokról volt a legteljesebb adat állatokon végzett kísérletekből származnak, különös tekintettel azon vizsgálatokra, amelyekkel a manipuláció befolyásolhatja az idegeket rendszer.6 Például, standard neurofiziológiai technikákkal kimutatták, hogy a gerinc A manipuláció megváltoztatja a proprioceptiv primer aferens idegsejtek aktivitását a paraspinalisban szövetekben. Ezekből a szövetekből származó szenzoros bemenet képes reflexiónként megváltoztatni az idegi kiáramlást az autonóm idegrendszerbe. Folyamatban vannak tanulmányok annak meghatározására, hogy a paraspinalis szövetekből származó bemenetek modulálják-e a gerincvelő fájdalmainak feldolgozását is.

Állatmodelleket is használtak a masszázs-szerű stimuláció mechanizmusainak tanulmányozására.7 Megállapítottuk, hogy a masszázs antinociceptív és kardiovaszkuláris hatásait az endogén opioidok és az oxitocin közvetítheti a középső agy szintjén. Nem világos azonban, hogy a masszázsszerű stimuláció egyenértékű-e a masszázsterápiával.

Noha a kiropraktikai manipuláció és masszázs állatmodelleket hoztak létre, más test-alapú gyakorlatok esetében ilyen modellek nem léteznek. Az ilyen modellek kritikusak lehetnek, ha a kutatók ki akarják értékelni az ezen kezelésekkel járó anatómiai és élettani változásokat.

Klinikai vizsgálatok: Mechanizmusok
A biomechanikai vizsgálatok jellemzik az orvos által a kiropraktika során alkalmazott erőt manipuláció, valamint a gerincoszlopba átvitt erő, mind ütemekben, mind normál állapotban önkéntesek.8 A legtöbb esetben azonban egyetlen orvos végezte el a manipulációt, korlátozva az általánosíthatóságot. További munkára van szükség a gyakorló orvosok variabilitásának, a beteg jellemzőinek és a klinikai eredményekhez való viszonyának vizsgálatához.

A mágneses rezonancia képalkotást (MRI) használó tanulmányok arra utaltak, hogy a gerinccsökkentés közvetlen hatással van a gerincízületek szerkezetére; még látni kell, hogy ez a szerkezeti változás kapcsolódik-e a klinikai hatékonysághoz.

A kiválasztott élettani paraméterek klinikai vizsgálata arra utal, hogy a masszázsterápia megváltoztathatja a különféle neurokémiai, hormonális és immun markerek, például a P anyag krónikus fájdalommal rendelkező betegek esetén, szerotonin szint az emlőrákban szenvedő nőknél, a kortizol szintek rheumatoid arthritisben szenvedő betegek esetén, valamint természetes killer (NK) sejtszám és CD4 + T-sejtszám a HIV-pozitív.9 Ezeknek a tanulmányoknak a többsége ugyanakkor egy kutatócsoporttól származik, így a replikáció független helyszíneken szükséges. Fontos annak meghatározása is, hogy ezek a változások kiváltódjanak.

E sok érdekes kísérleti megfigyelés ellenére a manipulációs és test alapú gyakorlatok mögöttes mechanizmusai nem érthetők jól. Kvantitatív szempontból keveset tudunk. A releváns tudományos szakirodalom áttekintése során feltárt hiányosságok a következők között szerepelnek:

  • A biomechanikai jellemzés hiánya mind a gyakorló orvos, mind a résztvevő szempontjából

  • A legkorszerűbb képalkotó technikák kevés használata

  • Kevés adat a kezelés során bekövetkező fiziológiai, anatómiai és biomechanikai változásokról

  • Nem megfelelő adatok ezeknek a terápiáknak a biokémiai és sejt szintű hatásáról

  • Csak a klinikai eredményekkel kapcsolatos fiziológiai mediátorok előzetes adatai

Irodalom

Klinikai vizsgálatok: Kísérletek
Negyvenhárom klinikai vizsgálatot végeztek a gerincoszlop manipulációjának alkalmazásáról az alsó hátfájás esetén, és vannak számos szisztematikus áttekintés és metaanalízis a gerinc manipuláció hatékonyságáról mind az akut, mind a krónikus derékigény esetén fájdalom.10-14 Ezekben a kísérletekben számos manipulációs technikát alkalmaztak. Összességében a különböző minőségű manipulációs vizsgálatok minimális vagy közepes mértékű bizonyítékot mutattak a hátfájás rövid távú enyhülésére. Kevés információ van a költséghatékonyságról, az adagolásról és a hosszú távú haszonról. Bár a klinikai vizsgálatok nem találtak bizonyítékot arra, hogy a gerinccsökkentés hatékony asztma kezelésére szolgál,15 magas vérnyomás,16 vagy dysmenorrhea,17 A gerinccsökkentés ugyanolyan hatásos lehet, mint néhány gyógyszer mind a migrén, mind a feszültség fejfájás esetén18 rövid távú előnyöket kínálhat a nyaki fájdalmak alatt szenvedők számára.19 A tanulmányok nem hasonlították össze a különféle manipulációs technikák relatív hatékonyságát.

Annak ellenére, hogy számos publikáció jelent meg olyan klinikai vizsgálatokról, amelyek különféle gyógymasszázsok hatásait vizsgálják körülmények között (a legtöbb pozitív eredménnyel), ezek a vizsgálatok szinte mind kicsik voltak, rosszul tervezték meg, nem voltak megfelelően ellenőrzött, vagy hiányoztak a megfelelő statisztikai adatok elemzéseket.20 Például sok kísérlet olyan közös beavatkozásokat tartalmazott, amelyek lehetetlenné tették a masszázs sajátos hatásainak felbecsülését, míg mások a masszázst értékelték olyan személyek szállították be, akik nem voltak teljesen képzett masszázs terapeuták, vagy akik olyan kezelési protokollokat követtek, amelyek nem tükrözték a szokásos (vagy megfelelő) masszázst gyakorlat.

Nagyon kevés jól megtervezett, ellenőrzött klinikai vizsgálat történt, amely a masszázs hatékonyságát értékelte bármilyen betegség esetén, és csak ezen három véletlenszerűen elvégzett kontrollos vizsgálat kifejezetten értékelte a masszázst a masszázssal leggyakrabban kezelt állapot - a hát - ellen fájdalom.21 Mindhárom vizsgálat eredményesnek találta a masszázst, de ezek közül kettő nagyon kicsi volt. További bizonyítékokra van szükség.

kockázatok
Vannak bizonyos kockázatok a gerinc manipulálásával kapcsolatban, de a legtöbb bejelentett mellékhatás enyhe és rövid ideig tart. Noha ritka, a stroke és a gerinc artériák boncolódásáról számoltak be a nyaki gerinc manipulációját követően.22 Annak ellenére, hogy a masszázs egyes formái jelentős erőt igényelnek, a masszázst általában kevés káros hatásúnak tekintik. A masszázs ellenjavallata a mélyvénás trombózis, égési sérülések, bőrfertőzések, ekcéma, nyitott sebek, csonttörések és előrehaladott csontritkulás.21,23

Hasznosítása / Integration
Az Egyesült Államokban a manipulatív terápiát elsősorban a kiropraktikus orvosok, egyes csontritkulás orvosok, fizikoterápiák és fizikusok gyakorolják. A csontkovács orvosai az Egyesült Államokban és a hatalmas gerinc manipulációk több mint 90% -át végzik el A gerinc manipuláció költségét és felhasználását megvizsgáló tanulmányok többsége a következőkre összpontosított: csontkovács.

Egyéni szolgáltatói tapasztalat, hagyományos használat vagy önkényes fizető feliratú döntések - nem a ellenőrzött klinikai vizsgálatok eredményei - meghatározza a gerincvel kapcsolatos sok betegápolási döntést manipuláció. A magánfizetők több mint 75% -a és a menedzselt gondozó szervezetek 50% -a legalább valamilyen költségtérítést nyújt a kiropraktikai ellátásért.24 A Kongresszus felhatalmazta, hogy a Védelmi Minisztérium (DOD) és a Veteránügyi Minisztérium biztosítsa kiropraktikai szolgáltatásokat a kedvezményezetteik, és vannak DOD orvosi klinikák, amelyek csontritkulásos orvosok és fizikai személyek általi manipulációs szolgáltatásokat nyújtanak terapeuták. Washington állam a CAM-szolgáltatásokat kötelezővé tette azoknak a betegségeknek a fedezésére, amelyeket általában biztosítás fedezi. A manipulációs szolgáltatásoknak az egészségügyi ellátásba történő integrálása elérte ezt a szintet annak ellenére, hogy nincs bizonyíték a hosszú távú hatásokról, a megfelelő adagolásról és a költséghatékonyságról.

Bár a kiropraktikát és a masszázst használó amerikaiak száma hasonló,1-5 a masszázskezelők kevesebb mint 40 államban vannak engedéllyel, és a masszázs kevésbé valószínű, mint a kiropraktikus, hogy egészségbiztosításban részesüljön.2 A gerinc manipulációhoz hasonlóan a masszázst leggyakrabban az izom-csontrendszeri problémákra alkalmazzák. A betegek jelentős része azonban masszázskezelést keres a pihenés és a stressz enyhítése érdekében.25

Költség
Számos megfigyelő tanulmány vizsgálta a csontkovács gerinc manipulációjának költségeit a hagyományos orvosi ellátás költségeivel összehasonlítva, ellentmondásos eredményekkel. Smith és Stano megállapította, hogy az általános egészségügyi kiadások alacsonyabbak voltak azoknál a betegeknél, akik kiropraktikai kezelést kaptak, mint azoknál, akik orvosi ellátást fizetnek a szolgáltatásért fizetett környezetben.26 Carey és munkatársai úgy találták, hogy a csontkovács gerinccsökkentés drágább, mint az elsődleges orvosi ellátás, de olcsóbb, mint a speciális orvosi ellátás.27 Két randomizált vizsgálatban, amelyek összehasonlítják a kiropraktikus kezelés és a fizikoterápia költségeit, nem találtak bizonyítékot a kiropraktikus kezelés révén a költségmegtakarításra.28,29 Az egyetlen masszázs-vizsgálat, amely a költségeket mérte, azt találta, hogy a masszázst követő hátsó gondozás költségei voltak 40 százalékkal alacsonyabb, mint az akupunktúrát vagy az öngondozást követően, de ezek a különbségek nem voltak statisztikailag jelentős.30

A beteg elégedettsége
Noha általában nem végeztek vizsgálatokat a betegek elégedettségéről a manipulációval kapcsolatban, számos kutató megvizsgálta a betegek elégedettségét a kiropraktikai ellátással. A betegek nagyon magas szintű elégedettségről számolnak be a kiropraktika kezelésében.27,28,31 A masszázskezeléssel való elégedettség szintén nagyon magasnak bizonyult.30

Irodalom

Definíciók

Alexander technika: A betegek oktatása / útmutatása a testtartás és a mozgás javítása, valamint az izmok hatékony felhasználása érdekében.

Bowen technika: Az izmok és az inak gyengéd masszázsa akupunktúra és reflexpontok felett.

Kiropraktikai manipuláció: A gerinc ízületeinek, valamint az egyéb ízületek és izmok beállítása.

Craniosacral terápia: A masszázs formája enyhe nyomással a beteg koponya tányérjaira.

Feldenkrais módszer: Csoportos órák és gyakorlati órák, amelyek célja az egész ember koordinációjának javítása a kényelmes, hatékony és intelligens mozgás mellett.

Masszázsterápia: Technikák választéka, amely magában foglalja a test lágyszöveteinek nyomás és mozgás általi manipulálását.

Osteopátiás manipuláció: Az ízületek manipulálása fizikoterápiával és a megfelelő testtartás tanításával kombinálva.

reflexológia: A lábmasszázs (és néha a kézmasszázs) módszere, amelyben nyomást gyakorolnak a láb (vagy kéz) térképére kijelölt "reflex" zónákra.

Rolfing: Mély szöveti masszázs (más néven strukturális integráció).

Trager karosszéria: A beteg törzsének és végtagjainak enyhe ringatása és rázása ritmikus módon.

Tui Na: Az ujjakkal és a hüvelykujjjal történő nyomás gyakorlása, valamint a test bizonyos pontjainak manipulálása (akupontok).

További információért

NCCAM Clearinghouse

Az NCCAM Clearinghouse információt nyújt a CAM-ról és az NCCAM-ról, ideértve a szövetségi tudományos és orvosi irodalmi adatbázisok publikációit és kereséseit. A Clearinghouse nem nyújt orvosi tanácsot, kezelési ajánlásokat vagy áttételt a szakemberek számára.

NCCAM Clearinghouse
Díjmentes az Egyesült Államokban: 1-888-644-6226
International: 301-519-3153
TTY (siket és hallássérültek számára): 1-866-464-3615

Email: [email protected]
Weboldal: www.nccam.nih.gov

A sorozatról

"Biológiai alapú gyakorlatok: áttekintés"a kiegészítő és alternatív orvoslás (CAM) fő területeiről szóló öt háttérjelentés egyike.

  • Biológiai alapú gyakorlatok: áttekintés

  • Energiagyógyászat: áttekintés

  • Manipulációs és test alapú gyakorlatok: áttekintés

  • Elme-test gyógyászat: áttekintés

  • Egész orvosi rendszerek: áttekintés

A sorozat a Nemzeti Kiegészítő és Alternatív Orvostudományi Központ (NCCAM) stratégiai tervezési erőfeszítéseinek részeként készült el a 2005–2009-es időszakra. Ezeket a rövid jelentéseket nem szabad átfogó vagy végleges áttekintésnek tekinteni. Inkább a kutatás átfogó kihívásainak és lehetőségeinek megértését szolgálják, különös tekintettel a CAM megközelítésekre. A jelentés bármelyik terápiájával kapcsolatos további információkért vegye fel a kapcsolatot az NCCAM Clearinghouse-val.

Az NCCAM megadta ezt az anyagot az Ön tájékoztatására. Nem célja az elsődleges egészségügyi szolgáltatója orvosi szakértelmének és tanácsának felváltása. Javasoljuk, hogy minden, a kezelésről vagy gondozásról szóló döntést megvitasson az egészségügyi szolgáltatóval. Bármely termék, szolgáltatás vagy terápia ezen információkban való megemlítése nem jelenti az NCCAM jóváhagyását.

Irodalom

következő: Elme-test gyógyászat: áttekintés

Irodalom

    1. Astin JA. Miért használják a betegek alternatív gyógyszert: egy nemzeti vizsgálat eredményei. Az American Medical Association naplója. 1998;279(19):1548-1553.
    2. Eisenberg DM, Davis RB, Ettner SL, et al. Az alternatív orvoslás használatának tendenciái az Egyesült Államokban, 1990–1997: egy nemzeti nyomon követés eredménye. Az American Medical Association naplója. 1998;280(18):1569-1575.
    3. Druss BG, Rosenheck RA. Összefüggés a nem szokatlan terápiák és a hagyományos orvosi szolgáltatások között. Az American Medical Association naplója. 1999;282(7):651-656.
    4. Ni H, Simile C, Hardy AM. A kiegészítő és alternatív gyógyászat Egyesült Államok felnőttek általi felhasználása: az 1999. évi Nemzeti Egészségügyi Interjú Felmérés eredményei. Egészségügyi ellátás. 2002;40(4):353-358.
    5. Barnes P, Powell-Griner E, McFann K, Nahin R. Kiegészítő és alternatív gyógyászat használata a felnőttek körében: Egyesült Államok, 2002. CDC előzetes adatjelentés # 343. 2004.
    6. Pickar JG. A gerinc manipuláció neurofiziológiai hatásai. Spine Journal. 2002;2(5):357-371.
    7. I. Lund, Yu LC, Uvnas-Moberg K, et al. Az ismételt masszázs-szerű stimuláció hosszú távú hatást vált ki a nocicepcióra: az oxitocinerg mechanizmusok hozzájárulása. Európai Neuroscience folyóirat. 2002;16(2):330-338.
    8. Swenson R, Haldeman S. Gerinc manipulatív terápia az derékfájáshoz. Az Ortopéd Sebészek Amerikai Akadémia folyóirata. 2003;11(4):228-237.
    9. T. mező Masszázsterápia. Észak-Amerika Orvosi Klinikák. 2002;86(1):163-171.
  1. Meeker WC, S. Haldeman Kiropraktika: szakma a mainstream és az alternatív orvoslás kereszteződésén. A belgyógyász naplói. 2002;136(3):216-227.
  2. Koes BW, Assendelft WJ, van der Heijden GJ, et al. Gerinc manipuláció az alsó hátfájás miatt. A randomizált klinikai vizsgálatok frissített szisztematikus áttekintése. Gerinc. 1996;21(24):2860-2871.
  3. Bronfort G. Gerinc manipuláció: a kutatás jelenlegi állása és indikációi. Neurológiai klinikák. 1999;17(1):91-111.
  4. Ernst E, Harkness E. Spinalis manipuláció: ál-kontrollált, kettős vak, randomizált klinikai vizsgálatok szisztematikus áttekintése. Fájdalom és tüneti kezelés naplója. 2001;22(4):879-889.
  5. Assendelft WJ, Morton SC, Yu EI, et al. Gerinc manipulatív terápia az derékfájáshoz. A hatékonyság metaanalízise más terápiákhoz viszonyítva. A belgyógyász naplói. 2003;138(11):871-881.
  6. Hondras MA, Linde K, Jones AP. Manuális asztmaterápia. Cochrane szisztematikus áttekintések adatbázisa. 2004; (2): CD001002. Hozzáférés időpontja: www.cochrane.org 2004. április 30-án.
  7. Goertz CH, Grimm RH, Svendsen K, et al. Hipertónia kezelése alternatív terápiákkal (THAT): randomizált klinikai vizsgálat. Journal of Hypertonia. 2002;20(10):2063-2068.
  8. Proctor ML, Hing W, Johnson TC és munkatársai. Gerinc manipuláció primer és szekunder dysmenorrhoea esetén. Cochrane szisztematikus áttekintések adatbázisa. 2004; (2): CD002119. Elérhető a www.cochrane.org weboldalon, 2004. április 30-án.
  9. JA Astin, E. Ernst A gerinc manipuláció hatékonysága a fejfájás rendellenességeinek kezelésében: a randomizált klinikai vizsgálatok szisztematikus áttekintése. Cephalal. 2002;22(8):617-623.
  10. Hurwitz EL, Aker PD, Adams AH és mtsai. A nyaki gerinc manipulálása és mozgósítása. Az irodalom szisztematikus áttekintése. Gerinc. 1996;21(15):1746-1759.
  11. Field TM. Masszázs terápiás hatások. Amerikai pszichológus. 1998;53(12):1270-1281.
  12. Cherkin DC, Sherman KJ, Deyo RA és mtsai. Az akupunktúra, masszázskezelés és a gerincvelő hátfájás kezelésének hatékonyságára, biztonságára és költségére vonatkozó bizonyítékok áttekintése. A belgyógyász naplói. 2003;138(11):898-906.
  13. E. Ernst A nyaki gerinc manipulálása: a súlyos mellékhatások esettanulmányainak szisztematikus áttekintése, 1995-2001. Medical Journal of Australia. 2002;176(8):376-380.
  14. Ernst E, szerk. A kiegészítő és alternatív orvoslás asztali útmutatója: Bizonyítékokon alapuló megközelítés. Edinburgh, Egyesült Királyság: Mosby; 2001.
  15. Jensen GA, Roychoudhury C, Cherkin DC. Munkaadói szponzorált egészségbiztosítás a kiropraktikai szolgáltatások számára. Egészségügyi ellátás. 1998;36(4):544-553.
  16. Cherkin DC, Deyo RA, Sherman KJ, et al. Az engedélyezett akupunktőrök, kiropraktőrök, masszázs-terapeuták és naturopathus orvosok látogatásainak jellemzői. Az Amerikai Családgyakorlati Tanács naplója. 2002;15(6):463-472.
  17. Smith M, Stano M. Az alacsony derékápolás kiropraktika és orvosi epizódjai költségei és visszatérései. Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics. 1997;20(1):5-12.
  18. Carey TS, Garrett J., Jackman A és mtsai. Az akut derékfájás kezelésének eredményei és költségei az alapellátás, a kiropraktőr és az ortopéd sebész által látott betegek körében. Az észak-karolinai hátfájásprojekt. New England Journal of Medicine. 1995;333(14):913-917.
  19. Cherkin DC, Deyo RA, Battie M, et al. A fizikoterápia, a kiropraktikai manipuláció összehasonlítása és egy oktatási füzet elkészítése a hátfájásban szenvedő betegek kezelésére. New England Journal of Medicine. 1998;339(15):1021-1029.
  20. Skargren EI, Carlsson PG, Oberg BE. A kiropraktika és a fizioterápia, mint a hátfájás elsődleges kezelésének költség-hatékonyságának egyéves nyomon követése. Alcsoport elemzés, megismétlődés és további egészségügyi ellátás. Gerinc. 1998;23(17):1875-1883.
  21. Cherkin DC, Eisenberg D., Sherman KJ, et al. Véletlenszerű vizsgálat, amelyben összehasonlítják a hagyományos kínai orvosi akupunktúrát, a terápiás masszázst és az öngondozási oktatást krónikus derékfájás esetén. Belgyógyászati ​​Archívum. 2001;161(8):1081-1088.
  22. Cherkin DC, MacCornack FA. Az alsó hátfájás kezelésével kapcsolatos betegek értékelése háziorvosok és csontkovácsok részéről. Western Journal of Medicine. 1989;150(3):351-355.

következő: Elme-test gyógyászat: áttekintés