Bipoláris zavar és alkoholfogyasztás

A bipoláris zavar és az alkoholfogyasztás és a visszaélés közötti kapcsolat, a kezelési és diagnosztikai kérdések feltárása.

A bipoláris zavar és az alkoholfogyasztással kapcsolatos adatlap

• Bevezetés
• A bipoláris zavar és az alkoholfogyasztás közötti kapcsolat
• Hol kezelik a bipoláris rendellenességet?
• Kutatási eredmények: klinikai jellemzők
• Diagnosztikai kérdések
• Komorbid bipoláris zavar és alkoholfogyasztás kezelése

A mentális egészség és alkohollal való visszaélés projekt (MHAMP) adatlapokat, hírlevelet és weboldalakat kínál a bevált gyakorlatok megosztása a klinikusok és a mentális egészséggel és alkohollal foglalkozó szakemberek között területeken. A MHAMP elősegíti az alkohol beépítését a Mentálhigiénés Nemzeti Szolgáltatási Keret számára kidolgozott stratégiákba, és frissíti a mentális egészség és az alkohol területét.

Projekt adatlap 5:

Ez a tájékoztató felvázolja a bipoláris zavar és az alkoholfogyasztás közötti kapcsolatot, feltárja a kezelési és diagnosztikai kérdéseket. Bár a bipoláris zavar csak a népesség 1-2% -át érinti, gyakran hosszú távú kezelést igényel, amely számos egészségügyi és szociális szolgáltatót igénybe vehet. Fontos szempont, hogy az alkohollal való visszaélés magas a bipoláris zavarban szenvedők körében, és ez hátrányosan befolyásolja a betegség lefolyását.

Célközönség

Ez a tájékoztató elsősorban a mentálhigiénés szolgáltatásokban, az alkoholügynökségekben és az alapellátásban dolgozó orvosoknak és személyzetnek szól. A tájékoztató azok számára is érdekes lehet, akik a Helyi Végrehajtó Csoportokban és az Alapfenntartó Alapokban működnek érdeklődés az olyan szolgáltatások megrendelése és tervezése iránt, amelyek kielégítik a komorbid alkoholfogyasztással és bipoláris fogyatékkal élők igényeit rendellenesség.

Összegzés: Áttekintés a tájékoztatóról

• A bipoláris zavarban szenvedő emberek ötször valószínűbb, hogy alkoholfogyasztással vagy függőséggel járnak, mint a lakosság többi része
• A komorbid bipoláris rendellenesség és az alkohollal való visszaélés általában összefügg a gyógyszeres kezelés elégtelenségével, a bipoláris tünetek fokozott súlyosságával és a rossz kezelési eredményekkel
• A párhuzamosan létező alkoholproblémák és a bipoláris rendellenességek közötti összetett kapcsolat azt mutatja, hogy sürgető szükség van ezen csoport alkoholizmus-visszaélések felkutatására és kezelésére.
• Az alkohollal való visszaélés elfedheti a diagnosztikai pontosságot a bipoláris zavar jelenlétének meghatározásakor. A bipoláris rendellenesség fennállását meghatározó intézkedések között szerepelhet a krónikus kórtörténet amikor a tünetek kialakultak, figyelembe véve a családi anamnézist és a hangulat megfigyelését hosszabb ideig önmegtartóztatás
• Számos kezelési intézkedés segítheti az egyidejűleg alkoholfogyasztást és bipoláris rendellenességet szenvedőket. Ezek magukban foglalják a mentális egészséggel való visszaélés szűrését és az alapellátás körülményeit, valamint a mentálhigiénés problémák szűrését Magyarországon az alapellátás és a kábítószer-visszaélésekkel foglalkozó ügynökségek, valamint a mentális egészség és az anyaghasználat igénybevételére irányuló szolgáltatások igénybevétele, az ápolás tervezése, betegek és gondozók tanácsadása és oktatása, a gyógyszeres betartás, a pszichológiai beavatkozások és a szakemberek visszaesésének ellenőrzése megelőző csoportok.

Bevezetés

Leírás

A bipoláris zavar, amelyet gyakran mániás depressziónak hívnak, egyfajta hangulati (érzelmi) rendellenesség, amely a népesség kb. 1-2% -át érinti (Sonne és Brady 2002). A bipoláris rendellenességben szenvedő emberek szélsőséges hangulati és aktivitási ingadozást tapasztalnak, az eufóriától a súlyos depresszióig, valamint az euthymia periódusait (normál hangulat) (Sonne és Brady 2002). A megemelt hangulat, megnövekedett energia- és aktivitási periódusokat "mánia" vagy "hypomania" -nak nevezzük, miközben az alacsonyabb hangulatot, valamint az energia- és aktivitáscsökkentést depressziónak tekintik (Egészségügyi Világszervezet [WHO] 1992). A bipoláris rendellenesség pszichotikus tüneteket is tartalmazhat, mint például hallucinációk vagy téveszmék (O'Connell 1998).

Osztályozás

A bipoláris rendellenességet a betegség különböző megnyilvánulásaival lehet jellemezni, különböző időpontokban. Az ICD-10 számos diagnosztikai útmutatást tartalmaz a bipoláris zavar különböző epizódjaira: például a jelenlegi mániás epizód pszichotikus tünetekkel vagy anélkül; jelenlegi súlyos depresszió, pszichotikus tünetekkel vagy anélkül (WHO 1992). A bipoláris rendellenességeket I bipoláris és II bipoláris kategóriákba sorolják. Az I. bipolár a legsúlyosabb, amelyet mániás epizódok, amelyek legalább egy hétig tartanak, és depressziós epizódok, amelyek legalább két hétig tartanak. Az embereknek egyszerre lehetnek depresszió és mánia tünetei („vegyes mánia”), amelyek fokozott öngyilkossági kockázatot hordozhatnak. A II. Bipoláris rendellenességre a hypomania epizódjai, a mánia enyhébb formája, amely legalább négy egymást követő napig tart. A hipomániát depressziós epizódok vetik át, amelyek legalább 14 napig tartanak. A megemelkedett hangulat és a felfújt önértékelés miatt a bipoláris II rendellenességben szenvedők gyakran élvezik a hipomániát és valószínűbb, hogy depressziós epizód alatt keresnek kezelést, mint mániás időszakban (Sonne és Brady 2002). Egyéb érzelmi rendellenességek lehetnek a ciklotímia, amelyet a hangulat tartós instabilitása jellemez, gyakran enyhe depresszió és enyhe domborodás idején (WHO 1992).

---

Mint sok más mentális betegségben, a bipoláris zavarban szenvedők jelentős része visszaél az alkohollal, gyakran komplikálja állapotát. Az amerikai epidemiológiai vízgyűjtő területekről szóló tanulmány a bipoláris rendellenességekkel és az alkohollal kapcsolatos alábbi megállapításokat jelentette:

• Az élethosszig tartó betegségek 60,7% -a az I. bipoláris zavarban szenvedő személyekkel való visszaélés vagy függőség szempontjából. Az alkohol volt a leggyakrabban használt anyag: az I. bipoláris zavarban szenvedő emberek 46,2% -ának élettartama valamikor az alkohollal való visszaélés vagy függőség
• A bipoláris II-es rendellenességben szenvedők körében az alkoholproblémák élettartama is nagyon magas volt. 48,1% volt a valószínűsége annak, hogy bipoláris II rendellenességgel és bármilyen anyaggal való visszaélésnek vagy függőségnek szenvedjen. Ismét az alkohol volt a leggyakrabban használt anyag: 39,2% -uk életében valamikor alkohollal való visszaélés vagy függőség volt
• Bármilyen bipoláris rendellenességben szenvedő személyeknél az alkoholfogyasztással vagy függőséggel valószínűség 5,1-szerese a többi népesség - A felmérésben vizsgált különféle mentálhigiénés problémák közül az I és II bipoláris rendellenességek a második és a harmadik helyen szerepelnek (antiszociális személyiségzavar után) az alkoholdiagnosztika (visszaélés vagy függőség) életen át tartó prevalenciája miatt (Regier et al. 1990).

A bipoláris zavar és az alkoholfogyasztás közötti kapcsolat

Az alkoholfogyasztás és a bipoláris zavar közötti kapcsolat összetett és gyakran kétirányú (Sonne és Brady 2002). A két feltétel közötti kapcsolat magyarázata a következőket tartalmazza:

• A bipoláris zavar kockázati tényező lehet az alkohollal való visszaélés szempontjából (Sonne & Brady 2002)
• Alternatív megoldásként a bipoláris zavar tünetei megjelenhetnek krónikus alkoholmérgezés vagy abbahagyás során (Sonne és Brady 2002)
• A bipoláris zavarban szenvedő emberek mániás epizódok során alkoholt fogyaszthatnak "öngyógyítás" céljából, akár kellemes állapotuk meghosszabbításához, akár a mánia izgalmának tompításához (Sonne & Brady 2002)
• Bizonyítékok vannak az alkohollal való visszaélés és a bipoláris rendellenesség családtagjaira is, ami arra utal, hogy a család kórtörténetében szerepel a bipoláris zavar vagy az alkohollal való visszaélés fontos kockázati tényezők lehetnek ezekben a betegségekben (lásd Merikangas és Gelernter tanulmányait) 1990; Preisig és mtsai. 2001, idézett a Sonne & Brady 2002-ben)

Az alkoholfogyasztás és -megvonás befolyásolhatja ugyanazon agyi vegyszereket (azaz neurotranszmittereket), amelyek részt vesznek a bipoláris rendellenességben, ezáltal lehetővé téve az egyik rendellenességnek, hogy megváltoztassa a másik klinikai menetét. Más szavakkal, az alkoholfogyasztás vagy az abbahagyás "kiválthatja" a bipoláris zavar tüneteit (Tohen et al. 1998, idézett a Sonne & Brady 2002-ben).

Hol kezelik a bipoláris rendellenességet?

A bipoláris rendellenességben szenvedő embereket gyakran kezelik háziorvosok és közösségi mentálhigiénés csapatok, valamint számos beteg intézmények, ideértve a kórházakat, a pszichiátriai osztályokat és a pszichiátriai nappali kórházakat, valamint a speciális bentlakásos gondozást (Gupta és Vendég 2002).

A komorbid alkoholfogyasztással és bipoláris rendellenességgel küzdő emberekkel foglalkozó klinikusoknak kompetensnek kell lenniük a függőségek és a bipoláris betegségek kezelésében. A Kettős Diagnózis Helyes Gyakorlati Útmutatóban javasolt integrált kezelés magában foglalja a pszichiátriai és szerhasználat párhuzamos nyújtását beavatkozások, amikor ugyanaz az alkalmazott vagy a klinikai csapat egy környezetben dolgozik, hogy koordinált módon végezzen kezelést (Egészségügyi Minisztérium [DoH] 2002; lásd még a Mind a szakadékot (a Scottish Executive, 2003). Az integrált kezelés segít biztosítani mindkét komorbid állapot kezelését.

Néhány, a kettős diagnózissal foglalkozó, szerrel való visszaéléssel járó szolgáltatás - ideértve a mentálhigiénés szakemberek személyzetét - szintén kezelést nyújt comorbid bipoláris zavarban és alkoholproblémákban szenvedő betegek (lásd például a MIDAS-t Kelet-Hertfordshire-ben, a Bayney et. al. 2002).

Kutatási eredmények: klinikai jellemzők

A következő szakasz néhány klinikai tulajdonságot vizsgál, amelyeket a kutatási irodalom azonosított a comorbid bipoláris zavarral és alkoholfogyasztással küzdő emberekben.

Magas a komorbiditás előfordulása

Mint már korábban megjegyeztük, az epidemiológiai vízgyűjtő övezetben végzett vizsgálat során figyelembe vett valamennyi mentális egészségügyi probléma, A bipoláris I és II bipoláris rendellenességek második és harmadik helyen álltak az alkohollal való visszaélés vagy függőség életciklusa során (Regier et al. 1990). Más kutatók azt is megállapították, hogy magas a komorbiditás. Például Winokur et al. (1998) megállapította, hogy az alkohollal való visszaélés gyakrabban fordul elő a bipoláris zavarban szenvedőknél, mint az unipoláris depresszióban. Ezért, a viszonylag alacsony bipoláris zavar előfordulása ellenére, az alkohollal való visszaélés valószínűsége jelentősen növekszik ezzel a feltétellel.

nem

A lakossághoz hasonlóan a bipoláris rendellenességgel küzdő férfiak inkább alkoholproblémákat tapasztalnak, mint a bipoláris rendellenességgel küzdő nők. Frye és társai tanulmánya. (2003) megállapította, hogy kevesebb bipoláris rendellenességben szenvedő nőnél volt élethosszig alkoholfogyasztás (az alanyok 29,1% -a), szemben a bipoláris zavarral rendelkező férfiakkal (49,1%). A bipoláris zavarban szenvedő nők esetében azonban az alkohollal való visszaélés valószínűsége sokkal nagyobb, mint az általános nőknél népesség (esélyarány 7,25), mint a bipoláris rendellenességgel küzdő férfiaknál, mint az általános férfi populációnál (esélyarány 2.77). Ez arra utal, hogy míg a bipoláris rendellenességgel küzdő férfiak nagyobb valószínűséggel társkorbid alkoholfogyasztással járnak, mint nők, A bipoláris zavar különösen fokozhatja a nők alkoholfogyasztás kockázatát (összehasonlítva a rendellenesség nélküli nőkkel). A tanulmány azt is bemutatja, hogy fontosak a mentális egészségügyi szakemberek, gondosan mérve az alkoholfogyasztást folyamatosan a bipoláris zavarban szenvedő férfiak és nők körében (Frye et al. 2003).

Családi történelem

Lehet, hogy van kapcsolat a bipoláris betegség és az alkoholfogyasztás családi anamnézise között. Winokur és munkatársai kutatása. (1998) megállapította, hogy a bipoláris rendellenességben szenvedő emberek körében a mániára jellemző családi diatézis (érzékenység) szignifikánsan összefügg az anyaggal való visszaéléssel. A családi történelem jelentősebb lehet a férfiak, mint a nők esetében. A Frye és munkatársai (2003) tanulmánya erősebb összefüggést talált a bipoláris zavar családi kórtörténetének és az alkoholfogyasztás között az ilyen komorbiditással járó férfiak körében, mint a nők között (Frye et al. 2003).

---

Egyéb mentális egészségügyi problémák

Az anyaggal való visszaélés problémáin kívül a bipoláris zavarok gyakran fennállnak más mentális egészségügyi problémákkal is. A bipoláris rendellenességben szenvedő betegek egyik tanulmányában azt találták, hogy 65% ​​-uk legalább egy életkori pszichiátriai komorbiditással rendelkezik comorbid probléma: 42% -uk volt comorbid szorongásos rendellenességekkel, 42% -uk kábítószer-fogyasztási rendellenességekkel, 5% -uk étkezési rendellenességekkel (McElroy et al. 2001).

A tünetek súlyossága / rosszabb eredmény

A bipoláris rendellenesség komorbiditása és az anyaggal való visszaélés a bipoláris rendellenesség kedvezőtlenebb kialakulásával és lefolyásával járhat. A komorbid állapotok az affektív tünetek megjelenésekor a korai életkorhoz és a bipoláris zavar szindrómához kapcsolódnak (McElroy et al. 2001). Egyedül a bipoláris zavarhoz képest, az egyidejű bipoláris rendellenesség és az alkohollal való visszaélés gyakoribb lehet kórházi kezelések, és kevesebb vegyes mánia és gyors kerékpározáshoz társultak (négy vagy több hangulati epizód 12 órán belül) hónapok); a kezelési rezisztenciát fokozó tünetek (Sonne & Brady 2002). Kezelés nélkül az alkoholfüggőség és az abbahagyás valószínűleg rontja a hangulati tüneteket, és ezzel folyamatos alkoholfogyasztási ciklust és hangulati instabilitást idéz elő (Sonne és Brady 2002).

Gyenge gyógyszermegfelelőség

Bizonyítékok arra utalnak, hogy a komorbid alkoholfogyasztással és bipoláris rendellenességgel rendelkezők esetében kevésbé valószínű, hogy megfelelnek a gyógyszeres kezelésnek, mint önmagában a bipoláris zavarral rendelkezőknek. Keck és munkatársai tanulmánya. (1998) nyomon követték a kórházból kiszabadult bipoláris rendellenességben szenvedő betegeket, és megállapították, hogy kábítószer-fogyasztási rendellenességgel küzdő betegek (ideértve a alkoholfogyasztással való visszaélés) valószínűleg kevésbé volt teljes mértékben megfelelő a farmakológiai kezeléshez, mint azokkal a betegekkel, akik nem szerepelnek alkoholfogyasztással problémákat. Fontos szempont, hogy a tanulmány azt is kimutatta, hogy a teljes kezelésnek megfelelő betegek nagyobb valószínűséggel érik el a szindróma felépülését, mint azok, akik nem voltak megfelelőek, vagy csak részben feleltek meg. A szindrómás gyógyulást úgy határozták meg, mint "nyolc egymás melletti hét, amely alatt a beteg már nem teljesítette a mániás, vegyes vagy depressziós szindróma kritériumait" (Keck et al. 1998: 648). Tekintettel a kezelés teljes megfelelésének és a szindrómás gyógyulásnak a kapcsolatára, ez a tanulmány kimutatja a káros hatást az anyaggal való visszaélés hatása a bipoláris zavarra, megismételve az anyag kezelésének sürgető igényét visszaélés.

Öngyilkossági kockázat

Az alkohollal való visszaélés növelheti az öngyilkosság kockázatát a bipoláris zavarban szenvedők körében. Egy tanulmány szerint a komorbid bipoláris rendellenességgel és alkoholfogyasztással küzdő személyek 38,4% -a okoz a öngyilkossági kísérlet az élet egy bizonyos pontján, szemben a bipoláris zavarral rendelkezők 21,7% -ával (Potash et al. 2000). A szerzők az öngyilkosság növekedésének egyik lehetséges magyarázatát az alkohol által okozott "átmeneti gátlásnak" teszik. Potash et al. azt is megállapította, hogy néhány családban a bipoláris zavar, az alkohollal való visszaélés és az öngyilkossági csoport megkísérelte felkutatni az ezen egyidejű problémák genetikai magyarázatának lehetőségét. Nem genetikai magyarázat lehet a intoxikáció "megengedő hatása" az öngyilkossági viselkedésre bipoláris zavarban szenvedő emberekben (Potash et al. 2000).

Diagnosztikai kérdések

A helyes diagnosztizálás meghatározása az egyik legfontosabb probléma a komorbid alkoholfogyasztással és (lehetséges) bipoláris zavarral kapcsolatban. Szinte minden alkoholproblémájú ember hangulati ingadozásról számol be, mégis fontos megkülönböztetni ezeket az alkohol okozta tüneteket a tényleges bipoláris zavaroktól (Sonne & Brady 2002). Másrészt a bipoláris zavar korai felismerése segíthet a betegség megfelelő kezelésének megkezdésében, és csökkenthetõvé teszi az alkoholproblémákkal szembeni sebezhetõséget (Frye et al. 2003).

A bipoláris zavar diagnosztizálása nehéz lehet, mivel az alkoholfogyasztás és az abbahagyás, különösen krónikus alkalmazás esetén, utánozhatja a pszichiátriai rendellenességeket (Sonne és Brady 2002). A diagnosztikai pontosságot szintén hátráltathatja a tünetek (különösen a mánia tüneteinek) aluljelentése és a közös jellemzők miatt osztva mind a bipoláris zavar, mind az alkoholfogyasztással szemben (például olyan kellemes tevékenységekben való részvétel, amelyeknek nagy a fájdalmas potenciálja) következmények). A bipoláris rendellenességben szenvedő emberek is valószínűleg visszaélnek az alkoholtól eltérő gyógyszerekkel (például stimuláló szerek, például a kokain), ami tovább zavarhatja a diagnosztikai folyamatot (Shivani et al. 2002). Ezért fontos figyelembe venni, hogy az alkohollal visszaélő személynek van-e tényleges bipoláris rendellenessége, vagy pusztán a bipoláris rendellenességhez hasonló tüneteket mutat.

Az elsődleges és a másodlagos rendellenességek megkülönböztetése segíthet meghatározni a prognózist és a kezelést: például egyes betegek Az alkoholproblémákkal járó jelenléte már létezhet bipoláris rendellenességgel, és hasznos lehet a farmakológiai beavatkozások során (Schuckit 1979). Az egyik kutató szerint az elsődleges érzelmi rendellenesség "az érzés vagy a folyamatos változását jelzi hangulat, amely arra az esetre zajlik, hogy zavarja az egyén testét és elmét, "(Schuckit 1979:10). Amint megjegyeztük, a bipoláris rendellenességben szenvedő betegeknél a depresszió és a mánia is megfigyelhető a kliensben (Schuckit 1979). Az elsődleges alkoholfogyasztás vagy függőség "arra utal, hogy az alkohollal kapcsolatos első jelentős életprobléma egy olyan személynél fordult elő, akinek nem volt meglévő pszichiátriai rendellenessége" (Schuckit 1979: 10). Az ilyen problémák jellemzően négy területre terjednek ki - jogi, foglalkozási, orvosi és társadalmi kapcsolatokra (Shivani et al. 2002). Az elsődleges és a másodlagos rendellenességek kapcsolatának mérlegelésekor az egyik megközelítés a gyűjtés a betegektől és családtagjaiktól származó információk, és figyelembe kell venni a tünetek kialakulásának kronológiáját (Schuckit, 1979). Az orvosi nyilvántartások a tünetek kronológiájának meghatározásában is hasznosak (Shivani et al. 2002).

Az alkoholmérgezés mániától vagy hipomániától megkülönböztethetetlen szindrómát válthat ki, amelyet eufória, megnövekedett energia, csökkent étvágy, nagyszerűség és néha paranoia jellemez. Ezek az alkohol okozta mániás tünetek azonban általában csak aktív alkoholmérgezés során jelentkeznek - kb a józanság megkönnyítené ezeket a tüneteket, hogy megkülönböztessék a tényleges bipoláris I rendellenességgel kapcsolatos mániától (Sonne & Brady 2002). Hasonlóképpen az alkoholfüggő betegek, akiknek abbahagyják a megvonást, depressziónak tűnhetnek, de a vizsgálatok azt mutatták A depressziós tünetek gyakoriak a megvonásban, és a megvonást követő két - négy héten fennállhatnak (Brown és Schuckit 1988). Az absztinencia hosszabb időtartamú megfigyelése az elvonást követően segít meghatározni a depresszió diagnózisát (Sonne és Brady 2002).

---

Figyelembe véve finomabb pszichiátriai tüneteket, a bipoláris II rendellenességet és a ciklotímiát még nehezebb megbízhatóan diagnosztizálni, mint az I. bipoláris rendellenességet. Sonne és Brady kutatói szerint a bipoláris zavar diagnosztizálása általában helyénvaló a tünetek egyértelműen az alkoholproblémák kezdete előtt jelentkeznek, vagy ha fennmaradnak tartós időszakokban önmegtartóztatás. A családi kórtörténet és a tünetek súlyossága szintén hasznos tényezők lehetnek a diagnózis felállításában (Sonne & Brady 2002).

Összefoglalva: a comorbid bipoláris rendellenesség lehetséges diagnózisának meghatározására szolgáló eszközök a következők:

• A tünetek kialakulásának kronológiájának alapos története
• Tekintettel a családi és kórtörténetre, valamint a tünetek súlyosságára
• A hangulat megfigyelése hosszabb ideig tartó absztinencia esetén, ha lehetséges.

Komorbid bipoláris rendellenességek és alkoholfogyasztás kezelése

Farmakológiai kezelések (például a hangulat stabilizálója lítium) és a pszichológiai kezelések (például kognitív terápia és tanácsadás) hatékonyan működhetnek csak a bipoláris zavarban szenvedő betegek esetében (O'Connell 1998; Mániás depressziós ösztöndíj). Az elektrokonvulzív terápia (ECT) hatékonyan kezelte mánia és depresszió kezelését olyan betegek esetén, akik például terhesek vagy nem reagálnak a szokásos kezelésekre (Hilty et al. 1999; Fink 2001).

Mint korábban megjegyeztük, az alkohollal való párhuzamos használat bonyolulttá teszi a bipoláris rendellenességben szenvedő emberek előrejelzését és kezelését. Ennek a komorbiditásnak a specifikus farmakológiai és pszichoterápiás kezeléseiről azonban kevés publikáció található (Sonne és Brady 2002). A következő szakasz nem klinikai útmutatás, hanem e csoport kezelési szempontjainak feltárásaként szolgál.

Az alkohollal való visszaélés szűrése a mentális egészség és az alapellátás területén

Tekintettel az alkohol jelentőségére a pszichiátriai rendellenességek tüneteinek fokozásában, az alapellátásban részt vevő orvosok és a mentálhigiénés szolgálatoknak ellenőrizniük kell az alkoholfogyasztást, ha a betegek bipoláris zavar tünetei vannak (Schuckit et al. 1998; Sonne & Brady 2002). Az alkoholfogyasztás mérésének hasznos eszköze az Egészségügyi Világszervezet alkoholfogyasztási rendellenességek azonosítási tesztje (AUDIT). Töltse le az AUDIT oldalt: http://whqlibdoc.who.int/hq/2001/WHO_MSD_MSB_01.6a.pdf

A mentális egészségügyi szolgáltatásokhoz való áttétel az értékeléshez

A bipoláris zavar korai felismerése segíthet a betegség megfelelő kezelésének megkezdésében, és csökkenthetõvé teszi az alkoholproblémákkal szembeni sebezhetõséget (Frye et al. 2003). A helyi mentálhigiénés szolgálatokkal és a megfelelő képzéssel együtt a kábítószer-visszaéléskel foglalkozó ügynökségeknek szellemi eszközöket kell kidolgozniuk a mentális egészségügyi problémákra. Ez a fellépés segít meghatározni, hogy az ügyfeleknek mentális egészségügyi szolgáltatásokhoz kell-e továbbjutniuk további értékelés és kezelés céljából.

A függőség kezelése és oktatás

Tekintettel az alkoholproblémák negatív hatásaira és a fogyasztás csökkentésének előnyeire, fontos a bipoláris zavarban szenvedő emberek alkoholproblémáinak kezelése. Például bipoláris betegekben a gyors kerékpározás kezelésekor ajánlott az alkoholfogyasztás csökkentése vagy leállítása (Kusumakar et al. 1997). Ezenkívül az alkohollal való visszaéléssel kapcsolatos problémákkal kapcsolatos oktatás segíthet már létező pszichiátriai problémákkal küzdő (ideértve a bipoláris zavart is) ügyfeleknek (Schuckit et al. 1997).

Gondozási tervezés

Az ápolási program megközelítése (CPA) keretet biztosít a hatékony mentálhigiénés ellátáshoz, és magában foglalja:

• Intézkedések a mentális egészségügyi szolgáltatásokba befogadott emberek igényeinek felmérésére
• Az ápolási terv megfogalmazása, amely azonosítja a különféle szolgáltatók által igényelt ápolást
• Kulcsszereplő kinevezése a szolgáltatás felhasználói számára
• Az ápolási terv rendszeres áttekintése (DoH 1999a).

A Mentálhigiénés Nemzeti Szolgáltatási Keret hangsúlyozza, hogy a CPA-t a kettős diagnózissal rendelkező személyekre kell alkalmazni, függetlenül attól, hogy mentálhigiénés vagy szerhasználatos szolgáltatásokban találhatók-e, megfelelő felméréssel kezdve (DoH 2002). A skóciai Ayrshire-ben és Arran-ban egy speciális kettős diagnosztizálási szolgáltatás szemlélteti a gondozási tervezés alkalmazását komorbid mentális egészséggel és kábítószerrel való visszaélés problémájával küzdő emberek számára. Ayrshire-ben és Arran-ban az ápolási programokat az ügyféllel folytatott teljes konzultációval tervezik, a kapcsolódó kockázatok alapos felmérésével együtt. A gondozást csak a kettős diagnózisú csoport nyújtja önmagában, hanem a mainstream szolgáltatásokkal és az ügyfél gondozása szempontjából releváns egyéb szervezetekkel együttműködésben (Scottish Executive 2003).

Tekintettel a komorbid bipoláris rendellenességgel és az alkoholfogyasztással kapcsolatos összetett problémákra - mint például a magas öngyilkossági kockázat és a szegények mediációs megfelelés - fontos, hogy az ezzel a komorbiditással járó kliensek gondozását megtervezzék és figyelemmel kísérjék a CPA. A CPA-n átesett gondozóknak joguk van szükségük felmérésére és saját írásos gondozási tervükre is, amelyet a gondozóval konzultálva kell végrehajtani (DoH 1999b).

Gyógyszer

A bipoláris rendellenességek kezelésére gyakran használt gyógyszerek közé tartozik a hangulat stabilizáló lítium és számos antikonvulzáns (Geddes és Goodwin 2001). Lehetséges, hogy ezek a gyógyszerek nem olyan hatékonyak a comorbid problémákkal küzdő emberek számára. Például számos tanulmány kimutatta, hogy az anyaggal való visszaélés a bipoláris zavar lítiumra adott rossz reakciójának előrejelzője (Sonne és Brady 2002). Amint megjegyeztük, a bipoláris zavarban és a kábítószerrel való visszaélésben szenvedő emberek körében alacsony lehet a gyógyszereljárási megfelelőség, és a gyógyszerek hatékonyságát gyakran tesztelik (Keck et al. 1998; Kupka et al. 2001; Weiss és mtsai. 1998). A gyógyszerek áttekintéséről lásd Weiss et al. 1998; Geddes és Goodwin 2001; Sonne & Brady 2002.

---

Pszichológiai beavatkozások

A pszichológiai beavatkozások, például a kognitív terápia hatékonyak lehetnek a bipoláris zavar kezelésében, esetleg gyógyszeres kiegészítésként (Scott 2001). Ezek a beavatkozások hasznosak lehetnek egyidejűleg fennálló alkoholproblémákkal küzdő emberek kezelésében is (Sonne & Brady 2002; Petrakis et al. 2002). A bipoláris zavarban szenvedő betegek kognitív terápiájának célja "a rendellenesség elfogadásának és a kezelés szükségességének megkönnyítése; segíteni az egyént a pszichoszociális stresszorok és az interperszonális problémák felismerésében és kezelésében; javítani a gyógyszeres kezelést; tanítson stratégiákat a depresszió és a hypomania kezelésére; a visszaesési tünetek korai felismerésének és a megküzdési technikáknak a tanítása; az önmenedzsment javítása házi feladatok révén; valamint azonosítani és módosítani a negatív automatikus gondolatokat, valamint a mögöttes rosszindulatú feltételezéseket és hiedelmeket "(Scott 2001: s166). Számos munkamenet során a beteg és a terapeuta azonosítja és feltárja a beteg életének problémás területeit, befejezve a megtanult készségek és technikák áttekintését (Scott 2001). A kognitív terápia nem az egyetlen kezelés, amelyet bipoláris zavarban szenvedő betegek számára lehet alkalmazni - A súlyos depressziós rendellenességek, például a családi terápiák bizonyított hatékonyságát szintén kipróbálják (Scott 2001).

Visszaesés-megelőző csoport

Weiss et al., Amerikai kutatók. (1999) manuálisan kidolgozott visszaesés-megelőző csoportterápiát fejlesztettek ki kifejezetten a comorbid bipoláris zavar és az anyaghasználat kezelésére. Integrált programként a terápia mindkét rendellenesség egyszerre történő kezelésére összpontosít. A csoport nem tekinthető megfelelőnek a bipoláris zavar akut tüneteivel rendelkező betegek számára. A résztvevőknek látniuk kell egy pszichiátert is, aki felírja gyógyszereiket. Weiss és mtsai. jelenleg értékelik e terápia hatékonyságát.

A program fő céljai a következők:

1. "Oktatás a betegeknek két betegségük természetéről és kezeléséről
2. Segítsen a betegeknek, hogy jobban elfogadják betegségüket
3. Segítsen a betegeknek kölcsönös szociális támogatás nyújtásában és megszerzésében a betegségeikből való felépüléshez
4. Segítsen a betegeknek abban, hogy vágyakozzanak és elérjék a visszaélés célját az erőszakos anyagoktól
5. az elp betegek betartják a bipoláris rendellenességükre javasolt gyógyszeres kezelési módot és egyéb kezelést "(Weiss et al. 1999: 50).

A csoportterápia 20 órás heti foglalkozást foglal magában, amelyek mindegyike egy adott témára vonatkozik. A csoport kezdődik egy bejelentkezéssel, amelyben a résztvevők beszámolnak a kezelési célok elérése terén elért haladásukról: mondják el, hogy az előző héten alkoholt vagy drogot fogyasztottak-e; hangulati állapotuk a hét folyamán; hogy szedtek-e gyógyszereket az utasítások szerint; tapasztalták-e magas kockázatú helyzeteket; használtak-e valamilyen pozitív megküzdési képességet a csoportban; és vajon várnak-e bármilyen magas kockázatú helyzetet a következő héten.

A bejelentkezés után a csoportvezető áttekinti az előző heti ülés legfontosabb eseményeit és bemutatja az aktuális csoporttémát. Ezt oktató ülés és az aktuális téma megbeszélése követi. Minden ülésen a betegek kapnak egy ülésen kiadott anyagot, amely összefoglalja a fő pontokat. Minden ülésen források állnak rendelkezésre, ideértve az önsegítő csoportokkal kapcsolatos információkat az anyaggal való visszaélés, a bipoláris zavar és a kettős diagnózis kérdéseivel kapcsolatban is.

A munkamenet meghatározott témái olyan területeket fednek le, mint:

• A kábítószer-visszaélés és a bipoláris zavar közötti kapcsolat
• Utasítás a „kiváltók” természetéről - azaz olyan magas kockázatú helyzetekről, amelyek az anyaggal való visszaélést, mániát és depressziót válthatják ki
• A depressziós gondolkodás és a mániás gondolkodás fogalmainak áttekintése
• Tapasztalatok családtagokkal és barátokkal
• A mánia, a depresszió és a szerhasználat visszaesésének korai előrejelző jeleinek felismerése
• Alkohol- és kábítószer-elutasító készségek
• Önsegítő csoportok használata függőség és bipoláris zavarok esetén
• Gyógyszert szedni
• Önellátás, amely magában foglalja az egészséges alvási minták és a HIV-kockázati magatartás kialakításának képességeit
• Egészséges és támogató kapcsolatok kialakítása (Weiss et al. 1999).

következő:Anyaghasználat és mentális betegségek
~ bipoláris zavar könyvtár
~ minden bipoláris rendellenességről szóló cikk

---

Irodalom

Bayney, R., St John-Smith, P. és Conhye, A. (2002) „MIDAS: új szolgáltatás a mentális betegek számára a kábítószer- és alkoholfogyasztással szemben”, Psychiatric Bulletin 26: 251-254.

Brown, S. A. és Schuckit, M. A. (1988) „A depresszió változásai az absztinens alkoholisták körében”, Journal of Studies on Alcohol 49 (5): 412–417.

Egészségügyi Minisztérium (1999a) A mentális egészségügyi szolgáltatások hatékony ellátásának koordinációja: Az ápolási program megközelítésének korszerűsítése, egy irányelvfüzet ( http://www.publications.doh.gov.uk/pub/docs/doh/polbook.pdf)

Egészségügyi Minisztérium (1999b) A mentális egészség nemzeti szolgáltatási kerete ( http://www.dh.gov.uk/en/index.htm)

Egészségügyi Minisztérium (2002) Mentálhigiénés politika végrehajtási útmutató: Kettős diagnózisú helyes gyakorlati útmutató.

Fink, M. (2001) „Bipoláris érzelmi rendellenességek kezelése”, levél, British Medical Journal 322 (7282): 365a.

Frye, M. A. (2003) „Nemi különbségek az alkoholizmus komorbiditásának prevalenciájában, kockázatában és klinikai korrelációjában a bipoláris rendellenességben”, American Journal of Psychiatry 158 (3): 420–426.

Geddes, J. és Goodwin, G. (2001) „Bipoláris zavar: klinikai bizonytalanság, bizonyítékokon alapuló orvoslás és nagyszabású randomizált vizsgálatok”, British Journal of Psychiatry 178 (Suppl. 41): s191-s194.

Gupta, R. D. és Guest, J. F. (2002) „A bipoláris zavar éves költsége az Egyesült Királyság társadalmának”, British Journal of Psychiatry 180: 227–233.

Hilty, D. M., Brady, K. T. és Hales, R. E. (1999) „A bipoláris zavar áttekintése felnőttek körében”, Pszichiátriai szolgáltatások 50 (2): 201–213.

Keck, P.E. et al. (1998) „Bipoláris rendellenességben szenvedő betegek 12 hónapos kimenetele mániás vagy vegyes epizód miatt történő kórházi ápolás után”, American Journal of Psychiatry 155 (5): 646–652.

Kupka, R.W. (2001) „A Stanley Alapítvány bipoláris hálózata: 2. Előzetes összefoglaló a demográfiaról, a betegség lefolyásáról és az új kezelésekre adott válaszokról ”, British Journal of Psychiatry 178 (Suppl. 41): s177-s183.

Kusumakar, V. et al. (1997) „Mánia, vegyes állapot és gyors kerékpározás”, Canadian Journal of Psychiatry 42 (Suppl. 2): 79S-86S.

Mániás depressziós ösztöndíj kezelések ( http://www.mdf.org.uk/?o=56892)

McElroy, S.L. et al. (2001) „I. tengely pszichiátriai komorbiditás és kapcsolata a múltbeli betegségváltozókkal 288 bipoláris rendellenességben szenvedő betegnél”, American Journal of Psychiatry 158 (3): 420–426.

O'Connell, D.F. (1998) Kettős rendellenességek: Az értékelés és kezelés elemei, New York, The Haworth Press.

Petrakis, I.L. et al. (2002) „Alkoholizmus és pszichiátriai rendellenességek komorbiditása: áttekintés”, Alkohol kutatás és egészségügy26 (2): 81-89.

Potash, J. B. (2000) „Öngyilkosság és alkoholizmus bipoláris rendellenességben: klinikai és családi kapcsolatok”, American Journal of Psychiatry 157: 2048-2050.

Regier, D.A. et al. (1990) „A mentális rendellenességek alkohollal és más kábítószer-visszaélésekkel való komorbiditása: az Epidemiologic Catchment Area (ECA) tanulmány eredményei”, Journal of the American Medical Association, 264: 2511-2518.

Schuckit, M. A. (1979): „Alkoholizmus és érzelmi rendellenességek: diagnosztikai zavar”, Goodwin, D.W. és Erickson, C.K. (EDS), Alkoholizmus és hatékony rendellenességek: Klinikai, genetikai és biokémiai tanulmányok, New York, SP Orvosi és Tudományos Könyvek: 9-19.

Schuckit, M. A. et al. (1997) „Három fő hangulati rendellenesség és négy fő szorongásos rendellenesség élettartama az alkoholistákban és a kontrollokban”, Addiction 92 (10): 1289-1304.

Scott, J. (2001) „Kognitív terápia a bipoláris rendellenesség gyógyszeres kezelésének kiegészítéseként”, British Journal of Psychiatry 178 (Suppl. 41): s164-s168.

Skót kormány (2003) Mind the Gap: Az emberek szükségleteinek kielégítése egyidejűleg fennálló anyag- és mentálhigiénés problémákkal ( http://www.scotland.gov.uk/library5/health/mtgd.pdf )

Shivani, R., Goldsmith, R.J. és Anthenelli, R.M. (2002) „Alkoholizmus és pszichiátriai rendellenességek: diagnosztikai kihívások”, Alkohol Kutatás és Egészség 26 (2): 90-98.

Sonne, S. C. és Brady, K. T. (2002) „Bipoláris zavar és alkoholizmus”, Alkohol Kutatás és Egészségügy 26 (2): 103-108.

Trevisan, L. A. et al. (1998): „Alkohol-elvonási szövődmények: patofiziológiai betekintés”, Alcohol Health & Research World 22 (1): 61-66.

Weiss, R. D. et al. (1998) „A gyógyszeres kezelés megfelelősége a bipoláris rendellenességben és az anyaghasználatban szenvedő betegek körében”, Journal of Clinical Psychiatry 59 (4): 172-174. Weiss, R.D. és mtsai. (1999) „Relapsz megelőző csoport bipoláris és szerhasználatban szenvedő betegek számára”, Journal of Substance Abuse Treatment 16 (1): 47-54.

Egészségügyi Világszervezet (1992) Az ICD-10 mentális és viselkedési rendellenességek osztályozása: Klinikai leírások és diagnosztikai irányelvek, Genf, Egészségügyi Világszervezet.

következő:Anyaghasználat és mentális betegségek
~ bipoláris zavar könyvtár
~ minden bipoláris rendellenességről szóló cikk