Túl korai-e az óvoda az ADHD diagnosztizálásához?

Ann Marie Morrison azt gyanította, hogy fia három éves korában figyelemhiányos rendellenességgel (ADHD vagy ADD) szenved. "A John karcsú tantrumai intenzívebbek voltak, mint a többi hároméves fiataloké, és a semmiből jöttek ki" - mondja Morrison, a New Jersey-i Abseconból. - Örökké tartott, hogy kiszabadítsák az ajtón. A folyosón kellett felöltöznie, ahol nem voltak képek vagy játékok, amelyek elvonják őt. Nem tudott helyet foglalni, és minden játékot széttépte. Hordtam ajándékkártyákat a táskámban, hogy amikor egy játékot elpusztított egy barátja házában, átadhattam az anyának ajándék kártyát, hogy helyettesítsem. ”

Amikor Morrison megbeszélte John orvosának hiperaktivitását és impulzív viselkedését orvosaival, aggodalmait elutasították. "Csak aktív fiú" - mondták.

Az egyik gyermekorvos azt mondta: „Még ha van is ADHD, nem tehetünk semmit az ADHD miatt 5 év alatti gyermekek esetében. ”- emlékszik vissza Morrison. „Ez olyan, mintha azt mondanánk:„ A fiad súlyos betegségben szenved, de még két évig nem kezelhetjük. ”Mit kellett tennem a Addig is? ”A család öt éves korában költözött az állam másik részébe, és véletlenül az új gyermekorvosuk szakértő volt. az ADHD-ban. Magát az ADHD-t diagnosztizálták, és ezzel a fiával nevelte fel.

[Ingyenes letöltés: Van-e gyermekemnek ADHD?]

„John ellenőrzésénél kórtörténetét vették át, és John, mint mindig, nem volt képes nyugodtan ülni. Megállt, és megkérdezte: - Megvizsgáltad már őt ADHD-n? - kezdtem sírni. Azt gondoltam: Ó, hála Istennek. Valaki más látja ”- mondja Morrison. „Miután a rokonok évek óta mondják, hogy több évet kellett fegyelmeznem őt fizikailag és mentálisan kimerült, és arra gondolva, hogy szörnyű szülő vagyok, valaki rájött, mi vagyunk üzletel."

John átfogó értékelése, amelybe beletartoztak a John tanárainak és családjának a hozzászólásai is, az ADHD diagnosztizálásához vezetett. Nem sokkal később gyógyszeres kezelésre került, ami segített neki összpontosítani és javította impulzusszabályozását. A kezelés megváltoztatta John és családja életét. "Ha John-t korábban diagnosztizálták, akkor sokat segített volna" - mondja Morrison. „Nem tudom, adtak volna-e gyógyszert neki három vagy négy éves korában, de technikákat tanultam volna szervezése, fegyelmezése és a rutin kialakítása, anélkül, hogy kitalálni kellene magamat. Ha korábban tudtam volna, hogy ADHD-jével rendelkezik, jobban is gondoskodtam volna magamról. Nem voltam felkészülve. Az ADHD nem csak a gyermeket érinti. Ez az egész család. "

Mary New York-i Hillside-ből azt gyanította, hogy fiatal fiával, Brandonnal is figyelmeztetési zavart kell diagnosztizálni. Otthon nehéz volt az élet - mint sok családdal gyermekek ADHD.

- Brandon a falra húzott, és nem hallgatott semmit, amit mondtunk. Képeket vagy ezüst edényeket dobott a szobába, amikor csalódott volt, ami mindig is volt. Brandon hangulatai szerint éltünk és haltunk meg. Ha jó hangulatban volt, akkor a házban mindenki jó hangulatban volt, és fordítva. Hároméves volt a házamban. ”- mondja Mary.

[4 rossz ok az ADHD értékelés késleltetésére]

Kezdetben Mary és férje Brandon magas szintű aktivitását tulajdonították annak, hogy a fiúk fiúk. Amikor azonban az óvoda, amelyben részt vett, agresszív és impulzív viselkedésével kapcsolatos aggodalmak miatt felkérte a hároméves gyermeket, hogy távozzon, a nő azt gyanította, hogy ADHD-diagnózisra van szükség.

Miután Brandont felkérték egy második óvoda elhagyására - műanyag késsel üldözte egy lányt a játszótér körül, mondván: „Vágja ki” - Mary egyeztetett egyeztetést a fia gyermekorvosánál, hogy kérdezze meg az óvodás gyermekek figyelmének hiányáról való diagnosztizálását. rendellenesség. Orvosának válasza azonban az volt, hogy Brandon túl fiatal volt az ADHD diagnózishoz.

A lényeg: Ez egyszerűen nem igaz. Ilyen szélsőséges esetekben az óvodai ADHD-diagnózis teljesen megfelelő - és gyakran kritikus.

Új ADHD diagnosztikai és kezelési útmutató

Manapság olyan gyermekeket, mint John és Brandon, az élet korábbi szakaszában diagnosztizálják és segítik, az új iránymutatásoknak köszönhetően Amerikai Gyermekgyógyászati ​​Akadémia (AAP). Az AAP most azt javasolja, hogy a gyermekek 4 éves kortól kezdve értékeljék és kezeljék az ADHD-t. A korábbi, 2001-ben kiadott iránymutatások a 6–12 éves gyermekekre vonatkoztak. Az új irányelvek, amelyek egészen 18 éves korig terjednek, viselkedési beavatkozást is javasolnak, különösen a fiatalabb gyermekek számára.

[Óvoda indítása, erős szervezeti ismeretekkel]

„Az AAP bizottság áttekintette az ADHD kutatását az elmúlt 10 évben, és arra a következtetésre jutott, hogy előnyei vannak az ADHD diagnosztizálásának és kezelésének a gyermekekben 6 évesnél fiatalabb ”- mondja Michael Reiff, M. D., a Minnesota Egyetem gyermekgyógyászati ​​professzora, aki az új irányelveket.

A frissített AAP-iránymutatások1 előírják, hogy a diagnózisoknak ki kell zárniuk a problémás viselkedés egyéb okait egyidejűleg fennálló állapotok, például szorongás, hangulati rendellenesség, magatartási rendellenesség vagy ellenzéki küzdelem felmérése rendellenesség. Az alapos diagnosztizálásnak tartalmaznia kell a gyermek életében részt vevő emberek - tanárok, gondozás - hozzájárulását szolgáltatók és a közvetlen család - annak biztosítása érdekében, hogy az ADHD tünetei több mint 90-nél forduljanak elő egy beállítás. Amikor egy gyermeket ADHD-vel diagnosztizáltak, a mentális rendellenességek diagnosztikai és statisztikai kézikönyvében (V) szereplő kritériumok alapján, az AAP a következő életkor-specifikus kezelési ajánlásokat nyújtja:

• 4–5 éves gyermekek esetében a kezelés első sorának viselkedésterápiát kell alkalmazni. Ha ilyen beavatkozás nem áll rendelkezésre, vagy nem hatékony, az orvosnak gondosan mérlegelnie kell - a gyógyszeres kezelés korai életkori kockázatai a késői diagnózishoz kapcsolódó kockázatokkal szemben; kezelés.
• A 6-11 éves gyermekek számára az ADHD kezelésére gyógyszer és viselkedésterápia ajánlott, valamint az iskolai beavatkozásokkal a gyermek speciális szükségleteinek kielégítésére. A bizonyítékok egyértelműen azt mutatják, hogy ebben a korcsoportban a gyerekek számára előnyös az stimulánsok szedése.
• 12-18 éves serdülőknél az orvosoknak a tinédzser beleegyezésével kell előírniuk az ADHD-kezelést, lehetőleg viselkedésterápiával kombinálva.

Az ADHD diagnosztizálása az óvodásokban

De vajon az orvos valóban megkülönbözteti-e az ADHD tüneteit a normál óvodai magatartástól olyan beteg esetén, aki csak 4 éves? Igen, a diagnózis fordulópontja azonban általában fok kérdése.

„Az ADHD-ban szenvedő gyermek sokkal szélsőségesebb, mint az átlagos hároméves.” - mondta Alan Rosenblatt, M. D., a neurodevelopmental gyermekgyógyász szakember. „Nem csak az, hogy az ADHD-kkel rendelkező gyermekek nem tudnak ülni. Valójában nem koncentrálhat egyetlen olyan tevékenységre sem, még ha kellemes is, hosszú ideig. "

Larry Silver, M.D., a Georgetown University Medical School pszichiátere szerint egy tapasztalt tanár, aki a megfelelő hároméves viselkedés alapjául szolgál, óriási segítséget jelenthet. "Meg kell vizsgálnia, hogy a viselkedés egységes-e egynél több környezetben" - jegyzi meg.

A szakértők azonban figyelmeztetnek arra, hogy még a „vörös zászlókkal” is nehéz lehet az ADHD korai diagnosztizálása. „Mélyen bele kell mélyülnie bizonyos viselkedések gyökerébe” - mondja Silver. "Lehet, hogy egy gyermek szétválasztási szorongást szenved, finom motoros képességei vagy szenzoros problémái megnehezíthetik a viselkedését, vagy kialakulhat az autizmus spektrum zavara" - mondja.

Ennek ellenére Laurence Greenhill, M. D., a Columbia University / New York State Pszichiátriai Intézet rámutat két viselkedési mintára, amelyek gyakran előre jelzik az ADHD diagnózist az élet későbbi szakaszában. Az első, az iskola előtti kitoloncolást általában agresszív viselkedés, az iskolai tevékenységekben való részvétel megtagadása és más gyermekek tulajdonának vagy határainak tiszteletben tartása okozza. A második, a kortárs elutasítás az a szülők által könnyen azonosítható. Osztálytársak kerülik a szélsőséges viselkedésű gyermekeket, és kerülnek a játszótéren. Más gyermekek gyakran „elfoglaltak”, amikor a szülők megpróbálják megszervezni a játékfrissítéseket.

Ezekben a szélsőséges esetekben a szülőknek az óvodáját gyermekes orvoshoz kell utalniuk, vagy egyenesen gyermekpszichiáterhez. Az ADHD diagnózisának alapos kórtörténetben és fejlődési kórtörténetben, a társadalmi és a betegség megfigyelésében kell szerepelnie az otthoni érzelmi körülmények, valamint a tanárok és az egészségügyi szakemberek visszajelzése gyermek. Számos esetben neuropszichológiai vizsgálatra lehet szükség, hogy kizárják azokat a feltételeket, amelyek tünetei átfedésben lehetnek az ADHD-vel, ideértve a szorongásos rendellenesség, nyelvfeldolgozási rendellenességek, ellenzéki-képtelen rendellenességek, autizmus spektrum zavar és szenzoros integráció problémákat.

Kezelési lehetőségek ADD

Ha az óvodai gyermeket ADHD diagnosztizálták, mi a következő lépés? Mind a Amerikai Pszichológiai Társaság és a Amerikai Gyermek- és serdülőkori pszichiátria tanácsolja, hogy az ADHD-kezelés gyermekeknél a tünetek súlyossága szerint történjen. Carol Brady, Ph. D., a houstoni gyermekpszichológus szerint a másokkal jól játszó és egészséges önértékeléssel járó gyermekek számára a környezeti változások segíthetnek. "A kisebb osztályterem, kevesebb stimulációval és az erős rutin gyakran óriási különbséget jelent az óvodásokban az ADHD tünetek javításában."

A legtöbb esetben, szülő hatékonysági képzés vagy viselkedésterápia a következő cselekvési út. Egyre több bizonyíték van arra, hogy az ADHD tüneteinek kezelése az óvodáskorúakban viselkedésterápiával rendkívül hatékony lehet, még azoknak a gyermekeknek is, akiknél magas az AD-vel kapcsolatos károsodás.

De mi van, ha az ADHD-ban szenvedő gyermeke nem reagál a viselkedési beavatkozásokra? A gyógyszer a válasz? Alacsony adag metil-fenidát (márkanévek között szerepel a Ritalin, a Concerta, a Quillivant és mások) az American Academy of Pediatrics (AAP) ajánlás az ADHD-vel diagnosztizált óvodáskorú gyermekek kezelésére, amikor a viselkedésterápiát először kipróbálják, és sikertelen. A metil-fenidátot azonban az Élelmiszer- és Gyógyszerügynökség (FDA) nem hagyta jóvá hat évnél fiatalabb gyermekek számára történő alkalmazásra. Míg az orvosok 6 év alatti gyermekek számára írhatják fel őket, addig a biztosítótársaságok megtagadhatják a vényköteles kiadások fedezetét, amelyek nem vonatkoznak egy adott gyermek jelenlegi életkorára. Ennek eredményeként egyes orvosok - például Adderall, Dexedrine, Evekeo és Vyvanse - amfetamin alapú stimuláns gyógyszereket írnak fel az ADHD kezelésére 3–5 éves korosztályban.

Az Óvodai ADHD kezelési tanulmány vagy PATS, amelyet a Nemzeti Mentális Egészségügyi Intézet (NIMH) készített, az első hosszú távú tanulmány, amelynek célja a az óvodáskorú gyermekek ADHD kezelésének hatékonysága viselkedési terápiával, majd bizonyos esetekben alacsony dózisokkal metilfenidát. Az első szakaszban a gyerekek (303 súlyos ADHD óvodáskorú, 3 és 5 év közötti) és szüleik részt vettek egy 10 hetes viselkedési terápiás kurzuson. A gyermekek egyharmadánál az ADHD tünetei annyira drasztikusan javultak, ha csak a viselkedésterápiával kezelték, így a családok nem haladtak előre a vizsgálat ADHD-kezelési szakaszába.

Az előzetes adatokat 2006 végén tették közzé. "A PATS a mai napig nyújt a legjobb információkat az ADHD-kkel diagnosztizált nagyon kicsi gyermekek kezeléséről" - mondja Thomas R. NIMH igazgató. Insel, M. D.: "Az eredmények azt mutatják, hogy az óvodás gyerekek részesülhetnek az alacsony gyógyszeradagok előnyeiből, ha szorosan megfigyeljük."

Profilok a diagnózisban

Gyerekekkel foglalkozó logopédusként Joe'L Farrar, Wilburton, Oklahoma, felismerte az ADHD tüneteit lányában, Careyben, egy éves korában, és három éves korában diagnosztizálta. Mivel Farrar már sok viselkedésterápiás stratégiát alkalmazott otthon, Carey orvosa négyéves korában javasolta a gyógyszeres vizsgálatot. Nem ment jól.

"A mellékhatások túl sokak voltak Carey számára" - mondja Farrar. „Vedtük el a gyógyszert, és pár évre a viselkedésmódosításra összpontosítottunk - és hatévesen visszatértünk a gyógyszeres kezelésre.” Most 10, Carey veszi a Stratterat, amely szerint Farrar segítséget nyújt Carey hiperaktivitásának és figyelmetlenségének kezelésében, de kevésbé hatékonyan javítja őt impulzivitás.

Annak ellenére, hogy a Carey korai éveiben a gyógyszeres kezelés keveredik, Farrar örül, hogy lányát három éves korában diagnosztizálták. Az iskolában képes volt ellátni Carey számára szükséges szállást. "Amikor az óvodájának tanára azt mondta, hogy Carey nem szereti a szundikálást, elrendeztük a speciális tanárnak, hogy nappali idő alatt egy másik szobába vigye, hogy együtt nyugodt tevékenységeket végezzen."

Carey jól járt az iskolában, a pompomvezetésben és a kórusban. Farrar pozitív fordulatot hozott a lánya ADHD-jére is. Elmagyaráztam neki, hogy az agyában hiányoznak olyan vegyszerek, amelyek megnehezítik az ülést még mindig egy székben, mint más gyerekek - mondta Farrar -, de ez nem azt jelentette, hogy nem volt olyan okos, mint ők voltak.”

"Minél korábban szülők beavatkoznak, annál nagyobb a esélye, hogy változást hozzunk" - mondja Quinn. „A korábbi diagnózisok növelhetik annak esélyét, hogy az ADHD-vel rendelkező kisgyermekek barátokba lépjenek, és jól jussanak az iskolában. Az új AAP-irányelvek sok fájdalmat és szenvedést megelőzhetnek az ADHD-kben szenvedők életében. "

Robin S., a coloradoi Englewood-ból azt kívánja, hogy másképp csináljon dolgokat, amikor gyanította, hogy fia, Jacob, aki már nyolcéves, ADHD-vel rendelkezik. "Bárcsak bíztam a bélben" - mondja. „Mindig ürügyet adtam Jacob viselkedésének. Szülőként hatástalan voltam. Ha „igazi” diagnózisom lenne, hatékonyabban támogattam volna a fiamat. ”

A DSM-V változásainak köszönhetően, amelyek lehetővé teszik a négyéves gyerekek számára az ADHD hivatalos diagnosztizálását, egyre több egészségügyi szakember veszi észre a korai diagnosztizálás és kezelés előnyeit. Peter Jensen, M. D., Ruane gyermekpszichiátria professzora A gyermekek mentális egészségének fejlesztési központja New York Cityben fenntartja, hogy a szülőknek beavatkozniuk kell, mielőtt a gyermek önértékelése súlyosan károsodna. „Ne engedje, hogy az olyan helyzetbe kerüljön, hogy gyermeke nem szereti az iskolát, vagy kudarcnak érzi magát, vagy mindig bajban van. Ez megteremtheti a gyermekek számára a kudarc elvárásának és az önvédelem útján történő cselekedetének lehetőségét (például az osztály bohócá válása vagy az agresszió igénybevétele), ami viszont további negatív visszacsatolást eredményez.

„A fiatalok, akiket az illetékes szakemberek gondosan diagnosztizálnak, nagy előnyei vannak a korai beavatkozásnak” - mondja Brady. "Nyugodtabb, sikeresebb és képesek élvezni gyermekkorukat."

Mary és férje számára egy esélyt talált a szomszédos medencében, amikor Brandon 4 éves volt. „Megpróbáltam Brandonnal egy újabb védőbeszélgetés közben beszélgetni, amikor egy anya odament, hogy azt mondja, hogy Brandon emlékeztette a fiát, most 9 éves. Egy törülközőn ülő fiú felé intett, csendben kártyázva pár másik fiúval. A fia, mint kiderült, súlyos ADHD-ban szenvedett. Adta nekem a pszichiáter nevét és telefonszámát, és oda hívtam, a medencéből, és megbeszélést tettem. "

Egy alapos vizsgálat után a pszichiáter diagnosztizálta Brandont ADHD-val, és alacsony gyógyszeradaggal kezdte őt közvetlenül ötéves korában. Mary és férje beiratkozott egy strukturált viselkedésmódosító programra és csatlakoztak a helyi szülői csoport extra támogatásért. "Nem mondhatom, hogy az élet tökéletes, de minden bizonnyal könnyű évekkel megelőzzük, hol voltunk" - mondja. "Ha korábban láttam volna egy másik gyermekorvosot, vagy tudtam volna, hogy az ADHD fiatalabb korban diagnosztizálható és kezelhető, sok szívfájdalmat kímélhettünk családunk számára."

---

Az óvodai ADHD kezelési tanulmány (PATS): Tudnivalók

Háttér

A Nemzeti Mentális Egészségügyi Intézet szponzorálja, és egy kutatói konzorcium hajt végre hat helyszínen. A PATS az első hosszú távú, átfogó tanulmány az óvodások ADHD-vel történő kezeléséről. A vizsgálatba több mint 300 súlyos ADHD (hiperaktív, figyelmetlen vagy kombinált típusú) ADH-ban vett részt három-öt éves korosztályban. Legtöbben a korai iskolaelhagyás és az extrém kortárs elutasítás történetét mutatták be.

1. szakasz: Szülői edzés

Tízhetes szülői tanfolyam a viselkedésmódosítási technikákkal kapcsolatban, például folyamatos dicséret nyújtása, a negatív viselkedés figyelmen kívül hagyása és időtúllépések használata. Eredmény: A gyermekek több mint egyharmadán (114) sikeresen kezeltek viselkedésmódosítást, és nem léptek tovább a vizsgálat gyógyszeres szakaszába.

2. szakasz: Gyógyszeres kezelés

Szélsőséges ADHD tünetekkel küzdő gyermekek, akik a viselkedésterápiával nem javultak (189), részt vettek egy kettős vak vizsgálatban, amelyben metilfenidát (Ritalin) alacsony dózisát hasonlították össze a placebóval. Eredmény: A metil-fenidáttal végzett kezelés az ADHD-tünetek szignifikáns csökkenését eredményezte, a standard osztályozási formák és az otthoni és az iskolai megfigyelések alapján mérve.

Figyelemre méltó megállapítások

• Alacsonyabb gyógyszeradagokra volt szükség az óvodai óvodások ADHD-tüneteinek csökkentése az általános iskolás gyerekekhez képest.
• Tizenegy százalék végül abbahagyta a kezelést, az ADHD tünetei javulása ellenére, olyan közepes vagy súlyos mellékhatások miatt, mint az étvágycsökkentés, az alvási nehézségek és a szorongás. Úgy tűnik, hogy az óvodások hajlamosabbak mellékhatások mint az általános iskolás gyerekek.
• Úgy tűnt, hogy a gyógyszerek lassítják az óvodáskorúak növekedési ütemét.A tanulmányban részt vevő gyermekek fél hüvelykkel kevesebb nőttek, és a vártnál három kilóval kevesebbet súlyoztak. Egy ötéves nyomonkövetési tanulmány a hosszú távú növekedési ütem változásait vizsgálja. Keresse meg az előzetes eredményeket 2009-ben.

Alsó sor

Súlyos ADHD óvodáskorúaknál a tünetek jelentős csökkenése tapasztalható, ha csak viselkedésmódosítással kezelik őket (az ADPA egyharmada) vagy a viselkedésmódosítás és a metil-fenidát alacsony dózisának kombinációja (a tanulmány). Noha a gyógyszereket általában hatékonynak és biztonságosnak találták, a mellékhatások szoros megfigyelése ajánlott.

További információ az óvodai ADHD kezelési tanulmányról: Az amerikai gyermek- és serdülőkori pszichiátriai akadémia folyóirata, 2006. november. (jaacap.com), Nemzeti Mentális Egészségügyi Intézet (nimh.nih.org).

Frissítve 2019. december 22-én