Hogyan lehet kezelni az egyidejűleg létező mentális megbetegedéseket és szerhasználatot?
ÖSSZEFOGLALÁS: A mentális betegségek és a kábítószer-visszaélések kezelésének integrálása fontos a kettős diagnózissal, érzelmi zavar és kémiai függőség együttélése esetén. Az ilyen komorbiditás általában rossz prognózissal jár. Mindkét rendellenesség megfelelő terápiát igényel, így a pszichiátriai tünetek enyhülése és a józanság fenntartása ezeknek az egyéneknek elérhető célokká válnak. A közös terápiás megközelítés javítja az eredményt, a funkcionális elvárásokat és a közösség alkalmazkodását.
A mentális betegségek és a kettős diagnózisnak nevezett kábítószer-fogyasztás összefüggése nagymértékben veszélyezteti mindkét betegség kezelését. A pszichiátriai állapotok életkori gyakorisága 22,5% az általános népességben, és az emberek 19,6% -ánál van kémiai függőség; mindkettő ugyanabban az időben az ilyen állapotok bármelyikének kb. egyharmadán fordul elő. A komorbiditás sokkal rosszabb eredményt eredményez, mint ha csak az egyik ilyen állapot fordul elő.
Előnyös lehet a kettős diagnózis mindkét aspektusa együttes kezelése. Az alapkezelés lehetőséget ad mindkét betegség kezelésére egyszerre. Az alkalmazottakat kiképzik e problémák egységes értékelésére és kezelésére. A terápiás csoport beillesztheti a programba a mindkét rendellenesség kezeléséhez szükséges ismereteket és készségeket, és csökkentheti a beteg bármelyik entitásának tagadását.
Ezen túlmenően ezen rendellenességek javulásának előrejelzését a másik állapot kezelése javítja. Az orvosok, más orvosok és egészségügyi tervezők dokumentációja részesül az integrált terápiás módszer és az egyes betegségek elkülönített megközelítése előnyeiről. Például egy súlyos mentális betegségben és alkoholizmusban szenvedő beteg jelentős mértékben javíthatja a pszichológiai tüneteket az intoxikáció elkerülésével; ugyanígy a pszichiátriai betegség valamelyik tényezőjének ellenőrzése elősegítené az érzelmileg veszélyeztetett drogfüggőt a józanság elérését. Az előírt kezelésnek való megfelelés és a nyomon követés betartása jelentősen javul, ha a probléma mindkét aspektusát figyelembe veszik. Egy, a kettős diagnosztikai programban kezelt mentális betegségben szenvedő betegek négyéves eredményét értékelő tanulmány 61% -os enyhülést mutatott az alkoholfogyasztástól.
A kettős, nem optimális gondozás néha a mentálhigiénés ügynökségek és a droghasznosító központok általi terápiás szolgáltatások rossz koordinációjának eredménye. Néhány olyan betegnél, akiknek bármelyikében fennáll az egyik ilyen betegség, elkerüljük a kezelést olyan létesítményekben, amelyek a másik betegségre összpontosítanak, és így résbe hagyják őket. ez a két tudományág.2,4 Mivel nehéz kezelni, a kémiai függőséggel és mentális betegséggel küzdő személyeket egyesek kizárják a gondozásból klinikusok. A kezelési filozófia különbségei vagy a szakemberek közötti bizalmatlanság akadályokhoz vezethetnek a pszichiátriai, az általános orvosi és a függőség kezelő csoportok között, eltúlzva a már a negatív hatások is a gyógyulási arányra.3 Másrészt az átfogó, kettős diagnózisú megközelítés mindkét betegségtípusra a kezdetektől potenciálisan javítja a prognózis.
A kettős diagnózisú esetek gondos diagnosztikai értékelése fontos prognosztikai és kezelési következményekkel jár. A súlyosabb pszichiátriai rendellenességek rosszabb eredményt jeleznek.5 A pszichiátriai rendellenességben szenvedő betegek esetében általában rosszabb a prognózis a kísérő szerrel való visszaélés miatt, mint ilyen problémák nélkül. A kémiai függőségű egyének esetében a javulás legjobb előrejelzője a súlyosság csökkentése egyidejű pszichiátriai tünetek.5 A javult mentális állapot pozitív hatással van a függőség remissziójára lehetséges.
KEZELÉSI MÓDSZEREK
A központi állam kórház, a kilenci Louisville-ben kettős diagnózisú kezelő egységgel rendelkezik. A kórház ezen részének felvételi kritériumai között szerepel a betegségben szenvedő betegek motivációja, súlyos pszichiátriai rendellenesség és droghasználat. A kizárások magukba foglalják azokat a személyeket, akik orvosi szempontból instabilok vagy személyes pszichiátriai felügyeletet igényelnek, valamint azokat, akik képtelenek megérteni oktatási anyagok vagy részt vehetnek csoportos és miliói felajánlásokban, és azok, akiknek viselkedése ellenőrizetlen ahhoz, hogy erősen erőszakos legyen. lehetséges. A kettős diagnózis munkatársai választható alapon vizsgálják meg a felvételi kérelmezőket, elsősorban a befogadás kérdésével kémiailag függő, motivációval rendelkező egyének, akiknek józanság és pszichiátriai igényük van kezelés. Azokat a belépést megtagadják, akik nem igazán elkötelezettek a helyreállítási folyamat iránt.
A befogadás napján átfogó történetet és fizikai vizsgálatot végeznek.6 Megfelelő laboratóriumi vizsgálatokat végeznek. A betegről a családdal, egy korábbi orvossal vagy más eszközökkel adott visszajelzés jelentősen javítja az értékelést. Az egyik vagy mindkét állapotból adódó tünetek felmérése és megfigyelése segít azonosítani a problémákat és a megfelelő irányba irányítja a terápiát.1,4
A kettős diagnózisú kezelés a méregtelenítő eljárással kezdődik, amely legalább egy hétig tart, a felhasznált anyagok típusától és mennyiségétől függően. A méregtelenítés ideje megfelelő idő az orvos-beteg kapcsolat kialakulására és a pszichiátriai tünetek forrásának gondos felmérésére, meghatározva, hogy elsődlegesek vagy kábítószerrel való visszaélések indukáltak.1 Ebben a populációban a produktív terápiás szövetség létrehozása kritikus fontosságú a bizalom megszerzése és a beteg program. A pszichiátriai kezelés az összes tünet, tünet és anamnézia alapos értékelését követi. A rutin pszichiátriai farmakoterápiát és / vagy az elektrokonvulzív terápiát a klinikai indikációk alapján indokoltan alkalmazzák. Pszichoterápiát, egyéni tanácsadást és csoportterápiát, valamint oktatási és rekreációs tevékenységeket is biztosítanak.
Várható az anonim alkoholisták (AA) ülésein való részvétel. Erős társcsoport bevonásával az AA erős tényező az elutasítás szembesülésében. A betegeknek lehetősége nyílik arra, hogy a közösség támogatását kezdeményezzék azáltal, hogy az AA-szponzorokat választják az emberek között helyreállítás a kémiai függőségektől.7 Ezeket az érintkezéseket a fekvőbetegből történő ürítés útján kell fenntartani program. Ezek a szponzorok a gyógyulás nélkülözhetetlen részét képezik, megkönnyítve az egyén növekedését a hosszú távú rehabilitáció folyamatában tanácsadói és rendszeres interperszonális kapcsolattartásuk révén. Mindenki ilyen módon kap támogatást. Utasításra kerülnek, hogy szponzorként válasszák azokat az egyéneket, akik legalább egy éven keresztül fenntartják a stabil gyógyulást. Soha nem volt probléma a megfelelő helyi szponzorok megtalálása; sok ilyen ember hajlandó segíteni a kettős diagnózissal rendelkező betegek integrációját az AA közösségbe.
A Double Trouble egy új típusú 12 lépésből álló program8, amely mind pszichiátriai rendellenességgel, mind függőséggel rendelkező személyek számára elérhető. Kisebb, mint a hagyományos csoport, erősebb támogatást és nyitottságot biztosít tagjai számára. Kettős bajban lévő csoportok állnak rendelkezésre kimenetelű betegeink számára.
Oktatóprogramok, film- és beszélgetőcsoportok a kábítószer-visszaélésről, családi konferenciák és találkozók a vegyi függőség tanácsadóival egyéb kezelési módozatok az ilyen nehézségekkel küzdő emberek számára.1 Az ilyen tevékenységek hatékonyan képesek arra, hogy a közvetlen családtagjaikat arra hívják fel teljes támogatást nyújt nemcsak a programnak, de mindenekelőtt a betegnek, aki egy időben elidegenedett és elvesztette hitelességét a családdal és barátok.
TÁRSADALMI terápiák
A kémiai függőséggel rendelkező emberek önsegítő csoportjai fontos terápiás módszerek. A betegek oktatása, pszichoterápia és hasonló rehabilitációs lehetőségek szintén tipikus kezelési módszerek.
Önsegítő csoportok
Alkoholisták A névtelen ülésen való részvétel kötelező, hetente 7 napig. Ez aktívan szembesül a kábítószer-visszaélés problémájának tagadásával, csökkentve ezáltal a kezelés fő akadályát ebben a népességben. A kémiai függőség terápiájának középpontjában az AA formátum rutin 12 lépése áll. A kábítószer-visszaélésekkel foglalkozó tanácsadók megkönnyítik ezt az eljárást, elsősorban az AA első három rehabilitációs lépése felé koncentrálva (1). a tehetetlenség felismerése a függőség felett, (2) a felépülés lehetőségeinek felismerése és (3) elhatározás, hogy elkötelezik magát a recovery.7,9
A mentesítéskor az AA ülésének rendszeres látogatása és mind a 12 AA lépés befejezése várható.7 Az AA terápia összes lépésének megbeszélései könnyen elérhetők az irodalomban; az ilyen lépésekkel kapcsolatos szakértői tanácsadás lehet a kábítószerrel való visszaélés zavarának leghatékonyabb gyógymódja.7.7
Oktatás és tanácsadás
A viták, előadások és filmek beépítésre kerülnek a programba a tájékoztatás és oktatás céljából a betegek a kábítószer-visszaélések káros következményeiről magukra, valamint családjukra, foglalkoztatásukra, és a jövő. A tanácsadás, valamint a csoportos vagy egyéni pszichoterápia kulcsszerepet játszik az ösztönözött attitűdváltozásban.1,4 A személyre szabott megközelítés megnyitja a kaput a programban való részvételhez. Az egy-egy oktatás növeli az egyéni haladást a folyamatban. További célok az öngondozás betekintése és az ítélőképesség javítása.
Rehabilitációs javaslatok
A program számos lehetőséget kínál, amelyek az életüket megújító személyek számára elérhetők. A szakmai rehabilitációs szolgáltatások létfontosságúak. A pszichiátriai fogyatékosság és / vagy függőség hosszú időszakai által elpusztított emberek társadalmilag sokat profitálhatnak a józanságból. A páciensek számára a páciens programjának befejezése után néhány hétig az állami szakmai rehabilitációs szolgáltatási ügynökségen keresztül kiterjesztik a munkavégzés kiváltságát. A rövid munka, bár rövid, növeli az önértékelést. A szakmai rehabilitációs ügynökség ezután állandó munkahelyre, továbbképzésre vagy más kapcsolódó tevékenységekre irányítja a beteget.
Elhelyezési tervek
Az elhelyezés célja, hogy segítse a betegeket abban, hogy nemcsak biztonságos helyet találjanak a drogok nélküli élet folytatására, hanem az is, amely ösztönzi a hosszan tartó józanságot, stabilitást és jó közérzetet, miközben fenntartja a megfelelő pszichiátriai állapotot terápiák. Fontos a jó szociális támogató hálózat; így félúton vagy nappali programok is rendelkezésre állnak.
A mentesítés tervezése a belépéskor kezdődik. Megbeszéljük a rendelkezésre álló lehetőségeket, amikor a beteg jelentős szerepet játszik a döntéshozatali folyamatban. Az elhelyezés sikertelensége vagy sikere a kiürítés után gyakran a választástól függ. Az elhelyezés ugyanolyan fontos, mint a program formális része, mivel a választás gyakran előrejelzi a prognózist. Minden esetben biztosított a járóbeteg-nyomon követés és a stabil lakóhely.
Tapasztalataink szerint azoknak az embereknek, akik a félúton történő elhelyezésüket a közösségükön kívül választják, nagyobb esélyük van arra, hogy hosszabb ideig józanul maradjanak. Tekintettel arra az alkalomra, hogy újrakezdenek, elkezdenek egy olyan életmódot, amely elősegíti a felépülést, szemben azokkal, akik a közösségükben maradnak. Természetesen a visszaesés minden csoportban előfordul. Azoknál a betegeknél, akik közel állnak az AA közösséghez, általában jobb a józanság sikerességi aránya.
VARIABLES
Az olyan változók, mint a kisgyermekek, a szülők és a házastársak, vagy más jelentős emberek, szintén meghatározzák a választást és az eredményt. Az ezen a területen jelentkező problémák vagy aggodalmak a beteget érintik. Például a napközi gondozás nélküli kisgyermekek akadályt jelentenek, amely időnként leküzdhetetlen; egyes szülők ezért nem tudnak csatlakozni a kezelési programhoz. Kevés félúton nyújt segítséget a gyermekes nők számára. Sajnos sok elhelyezési program nem áll készen a gyermekgondozás kezelésére. Azok, akik a lakosság felelősségének és elszámoltathatóságának elősegítésére koncentrálnak.
Néhány ember részesül a bíróság által elrendelt kezelésből; egy, a jogrendszerrel együttműködő program végrehajthatja a rehabilitációt ítélet útján, a törvény által előírtak szerint. Egy olyan programnak, mint amilyet felvázoltunk, örömteli eredményeket kell elérnie egy olyan populációban, amelyet nehéz kezelni.
A menedzsment variációi a beteg, az orvosi csapat és az intézmény igényeihez igazodnak. A létesítményeknek filozófiája széles körben eltér a kezelésről, például a teljes absztinencia és a kontrollált értékére vonatkozóan ivás terápiás célként, vagy gyógyszerek, például diszulfiram (Antabuse) vagy naltrexone (ReVia) használata a józanság elősegítésére.1 kettős A diagnosztikai programokat, mint például a miénk, általában sikeresnek tekintik, annak ellenére, hogy egy hírhedten visszatérő hajlammal bírnak népesség.
Joel Velasco, MD, Arthur Meyer, MD és Steven Lippman, MD Louisville, Ky
Irodalom
1. Zimberg S: A kettős diagnózis bevezetése és általános fogalmai. Kettős diagnózis: értékelés, kezelés, képzés és programfejlesztés. Solomon J, Zimberg S, Shollar E (szerk.). New York, Plenum Press, 1993, 3-21
2. Miller NS: Addikciós pszichiátria: Jelenlegi diagnózis és kezelés. New York, Wiley-Liss, 1995, 206-225
3. Minkoff K: Függőségkezelési modellek pszichiátriai populációkban. Psychiatric Annals 1994; 24:412-417
4. Miller NS: A függőség prevalencia- és kezelési modelljei pszichiátriai populációkban. Psychiatric Annals 1994; 24:399-406
5. Első M, Gladis M: Pszichiátriai és szerhasználatos rendellenességek diagnosztizálása és differenciáldiagnosztikája. Kettős diagnózis: értékelés, kezelés, képzés és programfejlesztés. Solomon J, Zimberg S, Shollar E (szerk.). New York, Plenum Press, 1993, 23-37
6. Anthenelli RM: A kettős diagnózissal rendelkező beteg kezdeti értékelése. Psychiatric Annals 1994; 24:407-411
7. Tizenkét lépés és tizenkét hagyomány. New York, Alkoholisták Anonim World Services Inc., 1993
8. P Zaslav: Az önsegítő csoportok szerepe a kettős diagnózissal rendelkező betegek kezelésében. Kettős diagnózis: értékelés, kezelés, képzés és programfejlesztés. Solomon J, Zimberg S, Shollar E (szerk.). New York, Plenum Press, 1993, 105-126
9. Anonim alkoholisták: A történet arról, hogy hány ezer férfi és nő gyógyult meg az alkoholizmusból. New York, Alkoholisták Anonim World Services Inc., 3. kiadás, 1976
10. J kápolna: Az alkoholizmus hosszú távú gyógyulása. Psychiatr Clin North Am 1993; 16:177-187
A depresszióval kapcsolatos legátfogóbb információkért látogasson el webhelyünkre Depressziós Közösségi Központ itt, a HealthyPlace.com oldalon.
következő: Anyaghasználat és bántalmazás a Comorbid Dysthymia-ban és az Anyagbetegségben szenvedő betegek körében
~ függőségi könyvtári cikkek
~ minden függőségi cikk
